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2014-02-05T06:24:40Z

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胆道系统的[[疾病]]不仅可引起急性[[胰腺炎]]，而且常引起[[胰腺]]弥漫性或局限性反复发作的渐进性[[炎症]]改变和[[纤维化]]，临床称之为[[胆源性慢性胰腺炎]]或胆源性慢性[[复发性胰腺炎]]。
==胆源性慢性胰腺炎的病因==
(一)发病原因

[[胆源性慢性胰腺炎]]的病因与[[胆源性急性胰腺炎]]有共同点，但致病过程有所不同。胆道系统的多种[[疾病]]，如[[结石]]、[[感染]]、狭窄等均可引起[[慢性胰腺炎]]，多数病人由[[急性胰腺炎]]迁延所致，部分病人发病缓慢，呈慢性进行性。

1.胆道结石胆道系统结石引起[[胆总管]]、[[胰管]]、或乏特壶[[腹部]]阻塞，[[胰液]][[引流]]不畅，[[胰腺]]发生[[纤维化]]。

2.胆道系统[[炎症]] 胆道系统炎症时，炎症波及胰腺，胰腺多次轻度感染而形成[[慢性炎症]]。

3.本病的基本[[病理]]改变是胰腺[[细胞]]破坏后为[[纤维]]组织所代替。

(二)发病机制

①结石嵌顿于[[壶腹]]部，[[胆汁]]通过共同管道逆流入胰管内，感染即带入胰管。②[[胆石]][[排泄]]过程中，使Oddi[[括约肌]]发生[[麻痹]]性松弛，肠内容物[[反流]]入胰管，导致[[胰腺炎]]。③[[毒性]]物质对胰腺组织的损伤。它们包括：游离[[胆汁酸]]、[[细菌]]、[[非结合胆红素]]及[[溶血]][[卵磷脂]]。游离胆汁酸具有毒性，可损害胰管[[黏膜]]屏障;细菌能分泌[[葡萄糖醛酸]]酶(β-glucuronidase)，后者能分解结合[[胆红素]]为非结合胆红素，而非结合胆红素对胰腺有毒性;[[急性胆囊炎]]病人胆汁内有溶血卵磷脂，它能直接损害胰组织。
==胆源性慢性胰腺炎的症状==
本病可由[[急性胰腺炎]]迁延所致，也可反复急性发作。在[[急性发作期]]，其[[临床表现]]基本同急性胰腺炎。慢性过程中有下列表现，具体病例的主要表现和[[症状]]轻重可有较大差别。

1.症状

(1)[[腹痛]]：是本病最常见的症状，开始每天1～2次，后发作逐渐频繁，最后呈[[持续性疼痛]]。[[疼痛]]位于[[上腹]]部[[剑突]]下和稍偏左，部位深，向背部放射，饮酒和进食多脂肪食物可诱发和加重，常于半夜痛醒，俯坐位腹痛可减轻，而一般[[止痛药]]则无效。

(2)[[消化不良]]：[[胰腺纤维化]]后，其外分泌不足，加上原有胆道[[疾病]]，一般表现为[[食欲不振]]，饱胀、[[厌食]]油腻、[[恶心]]、[[脂肪泻]]、[[体重减轻]]。

(3)[[糖尿病]]表现：当[[胰腺]][[内分泌]]功能遭到破坏时，可表现为多饮、[[消瘦]]、一般呈进行性加重，对[[胰岛素]]较为敏感，而对其他[[降糖药]]多不敏感。

2.[[体征]] 本病常缺乏特异性体征，急性发作期可出现[[腹膜刺激征]]、[[肠梗阻]]征等。间歇期仅有上腹部轻[[压痛]]，消瘦病人有时可扪及增大变硬的胰腺。假性[[胰腺囊肿]]形成时，上腹部可扪及一界限不清的包块。如同时伴有[[胆石症]]、[[胆道感染]]、[[肝硬化]]时，可出现[[墨菲征]]、[[胆囊增大]]、[[肝脾肿大]]、[[腹水]]等，[[黄疸]]在急性发作期可出现。[[胰头]]部[[纤维化]]、缩窄性[[乳头炎]]、[[胆总管结石]]时，可出现[[阻塞性黄疸]]。

本病的临床表现复杂多样，有明确反复急性发作史者诊断不难，但对于临床表现不典型者，应根据病史、临床症状、体征及辅助检查进行综合分析，方可能作出正确诊断。
==胆源性慢性胰腺炎的诊断==

===胆源性慢性胰腺炎的检查化验===
1.[[急性发作期]]间的化验检查基本同[[急性胰腺炎]]，但多数病人因[[胰腺]]分泌[[功能障碍]]，[[血清淀粉酶]]不增高，间歇期用定量分析法测定粪便中[[中性脂肪]]含量、脂肪吸[[收率]]，或直接在[[显微镜]]下寻找[[肌纤维]]，脂肪含量，常能发现[[脂肪泻]]。

2.胰功能试验可判断胰腺外分泌功能状况，有[[促胰液素]]([[胰泌素]])试验、[[BT]]-PAB(一种人工合成肽)试验、染料荧光试验等几种。

3.[[葡萄糖耐量试验]] 可判断胰腺酶的[[内分泌]]功能。

4.其他有[[胸腔积液]]、[[腹水]]时可穿刺测定其[[淀粉酶]]含量和进行[[细胞学]]检查，还可施行胰腺[[穿刺]]活检和选择性[[血管造影]]。

1.[[B型超声检查]] 可显示胰腺外形、体积、[[胰腺囊肿]]、[[胰石]]、[[胆道病]]变。

2.[[腹部]]平片可见[[胰腺钙化]]或[[结石]]影。

3.[[钡餐检查]] 可了解胃十二指[[肠病]]变。[[十二指肠]]低张造影，能显示[[十二指肠降部]]内缘变直，或出现多数刺状突起，有时出现压迹。

4.内镜逆行胆[[胰管]]造影(ERCP) 可显示[[胰管扩张]]、狭窄、阻塞或胰石及[[胆石]]、[[胆总管]]改变等。

5.[[计算机断层扫描]]([[CT]]) 可显示胰腺体积、不均匀的[[纤维]][[增生]]、[[假性囊肿]]及胰周[[筋膜]]改变等。
===胆源性慢性胰腺炎的鉴别诊断===
本病的鉴别诊断方面要考虑到胃十二指肠、肝、胆[[疾病]]及其他[[内分泌]]的紊乱。非[[胆源性慢性胰腺炎]]其[[临床表现]]与本病基本相同，但病史明显不同，亦无胆道疾病的[[症状]]与[[体征]]，不难鉴别。本病与[[胰腺癌]]、[[胰腺囊肿]]有时易混淆，需认真鉴别。
==胆源性慢性胰腺炎的并发症==
1.[[糖尿病]]表现可表现为多饮、[[消瘦]]、一般呈进行性加重。

2.[[肝硬化]] [[肝脾肿大]]、[[腹水]]等。

3.[[黄疸]] [[胰头]]部[[纤维化]]、缩窄性[[乳头炎]]、[[胆总管结石]]时，可出现[[阻塞性黄疸]]。
==胆源性慢性胰腺炎的预防和治疗方法==
预防：

1.积极防治相关[[疾病]]

胆系疾病是老年人的[[常见病]]、[[多发病]]，积极防治胆系疾病是预防老年人慢性[[胰腺炎]]的重要措施。

2.积极彻底地治疗[[急性胰腺炎]]

[[慢性胰腺炎]]的发病可能与急性胰腺炎未彻底治愈有关。故此，患有急性胰腺炎者必须积极治疗彻底治愈，以免留下后患。

3.不酗酒少饮酒

长期酗酒之人易引起[[慢性酒精中毒]]，医学教`育网搜集整理[[酒精中毒]]是慢性胰腺炎的重要发病原因之一。

4.饮食有度慎饮食，防止[[暴饮暴食]]

对预防本病非常重要同时，老年人饮食宜清淡，少食辛辣。

5.怡情节志心情舒畅

避免忧思郁怒等不良的精神刺激。
===胆源性慢性胰腺炎的中医治疗===
[[中药]]治疗

1.中医[[辨证论治]] 本病[[临床表现]]较为复杂，个体差异较大，[[辨证]]分型目前缺乏统一标准，可参照“[[结胸]]”、“[[胸痛]]”、“[[泄泻]]”、“[[虚劳]]”等辨证用药。[[急性发作期]]按[[胆源性急性胰腺炎]]治疗，缓解期可分为[[气滞血瘀]]、[[脾胃虚弱]]、[[肾阴]]亏虚3型。

(1)气滞血瘀：肝胆不利，[[气机]]郁滞，[[气为血帅]]，气滞血瘀，结于膈下为病。证见腹中结块，固定不移，针刺样痛，痛有定处，面黯[[消瘦]]，纳少[[乏力]]，[[舌质]]青紫，[[脉涩]]。治宜[[活血化瘀]]。方选[[膈下逐瘀汤]]加减，常用药物有[[当归]]、[[乌药]]、[[延胡索]]、[[甘草]]、[[香附]]、红花、[[枳壳]]等。

(2)脾胃虚弱：肝胆不利，疏泄失职，横逆乘脾，[[脾失健运]]，[[胃失和降]]而为病。证见[[大便]]时[[溏]]时泻，水谷不化，稍进油腻，则大便次数增多，饮食减少，[[脘腹胀满]]，[[面色萎黄]]，肢倦乏力，[[舌淡苔白]]，脉细弱。[[治则]]，[[健脾]][[益胃]]。方用[[参苓白术散]]为主，常用药物有人参、[[白术]]、[[茯苓]]、[[怀山药]]、[[桔梗]]、[[白扁豆]]、[[莲子肉]]、[[薏苡仁]]等。

(3)肾阴亏虚：脾胃虚弱日久，气血来源不足，不能和调于[[五脏六腑]]，“[[五脏]]之伤，穷必及肾”，肾失脾胃之补养，肾阴亏虚，表现为形体消瘦，[[尿频]]量多，[[口干唇燥]]，[[五心烦热]]、舌药少苔，[[脉沉细数]]。治宜[[滋阴]][[固肾]]。方用[[六味地黄丸]]加减。常用药物有山萸、[[生地]]、[[熟地]]、[[杞子]]、[[桑椹子]]、[[麦冬]]、[[丹皮]]、茯苓等。
===胆源性慢性胰腺炎的西医治疗===
手术治疗：

手术[[疗法]]在本病的治疗中占有重要地位，最常见的手术适应证是[[腹痛]]频繁发作，经[[内科]]治疗无效者。有[[胰管]][[结石]]、胰管炎等[[胰管梗阻]]、狭窄，并有[[胰腺囊肿]]、[[胰腺脓肿]]或[[胰瘘]]及疑有[[胰腺癌]]时，均可视为手术指征。手术方式较多，应根据临床实际慎重选择，依据胆道[[疾病]]的不同而施行相应手术。部分病人胆道疾病根治后，[[胰腺]]逐渐恢复正常，但胰腺已发生严重器质性改变者，应根据具体情况进行胰腺[[引流]]、部分切除、甚至全胰[[切除术]]，对于顽固性剧痛的病例，可考虑施行胸[[腰交感神经]]切除、[[胰腺周围]][[神经]]切断等手术。<br />

预后：急性水肿型预后良好，但如果[[胆道病]]变治疗不彻底，一次发作后常有频繁发作相随。[[出血]]性坏死型预后仍较严重，并可出现多种[[并发症]]。
==胆源性慢性胰腺炎吃什么好？==
一、[[胆源性慢性胰腺炎]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1、瓜果汁。白[[萝卜汁]]、[[西瓜]]汁、[[番茄汁]]、雪梨汁：[[荸荠]]汁、[[绿豆]]芽汁等，均可饮服。有[[清热解毒]]功效，并可补充[[维生素]]。适用于禁食后刚允许低脂流食阶段的[[急性胰腺炎]]患者。

2、黄花[[马齿]]饮。[[黄花菜]]30克，[[马齿苋]]30克。将两者洗净，放入锅内，加清水适量，[[武火]]烧沸，改[[文火]]煮30分钟，晾凉后装罐存。代茶饮，有[[清热解毒消炎]]功效。适用于[[胰腺炎]]刚开始进食流质阶段。

3、[[佛手]]粥。佛手15克，[[粳米]]50克。佛手煎汁去渣，加粳米及水适量共煮粥，将熟时加入[[冰糖]]适量，粥成后食之。有理气：止痛：[[健脾]]养胃之功。

4、桂甘[[白芍]]。[[桂枝]]20克，白芍40克，[[甘草]]12克，[[生姜]]20克，[[大枣]]12枚，加水煎汁，去渣后加粳米100克，煮成粥，分次食之，可健脾[[安胃]]。

5、[[豆蔻粥]]。[[肉豆蔻]]10克，生姜10克，粳米50克。先将粳米煮粥，待煮沸后，加入肉豆蔻末及生姜，熬成粥后服。可[[理气]]止痛，散寒，治疗急性胰腺炎有寒象者。

6、[[猪胰]]散。猪胰微火焙干研成末，用[[胶囊]]分装，每日分次服用。内含多种[[胰酶]]，可起替代[[疗法]]的作用，对消化不良和[[脂肪泻]]患者有效。

7、[[山楂]]荷叶茶。山楂30克;[[荷叶]]12克。上两药加清水2碗，煎至1碗，去渣分服。能升清[[消导]]，助消化，可治疗[[慢性胰腺炎]][[消化不良]]。

8、草决[[海带]]汤。海带20克，[[草决明]]10克。上两料加水2碗，煎至上碗，[[顿服]]，每日2次。有利于慢性胰腺炎的缓解。

9、[[干姜粥]]。[[干姜]]3克，[[高良姜]]3克，粳米50克，先将干姜：高良姜用水煎，去渣取汁，再加入洗净的粳米同煮成粥，分次食之。有健脾温胃作用。

10、[[吴茱萸粥]]。[[吴茱萸]]2克，生姜2片，[[葱白]]2根，粳米50克。粳米加水煮粥，待米将熟时，将吴茱萸：生姜研细粉，葱白切碎放入同煮成粥，每日分次食之。有和胃止呕：理气止痛功效。

11、[[鲫鱼羹]]。[[砂仁]]10克，荜菝10克，[[陈皮]]10克，[[鲫鱼]]一条，[[胡椒]]10克，泡[[辣椒]]10克，葱：蒜：盐适量。将鲫鱼刮洗干净，将上药物及调料纳入腹中，按常法炖煮成鱼羹，分次服之。具有散寒：理气：止痛作用，用于慢性胰腺炎。

12、[[槟榔饮]]

用法：将[[槟榔]]10克洗净，加适量水煎煮30分钟后，加入[[春砂仁]]5克再煎煮5分钟，渣去渣取汁即可饮服。功效：[[行气]]化石、和中，主治慢性胰腺炎，[[湿浊]]中阻，症见食[[少腹胀]]，[[大便]]黏滞不畅，口腻，周身困重。

13、清炖鲫鱼

用法：将鲫鱼1条(约300克)去鳞及[[内脏]]，洗净;[[橘皮]]10克、春砂仁3克用[[纱布]]包好，精盐3克，葱白、[[植物油]]适量。将上述诸物加适量水，一起炖至烂熟后，去药包即可食用。功效：行气、[[利水]]、[[燥湿]]，主治老年人慢性胰腺炎，症见[[腹部]][[胀痛]]、食少。

14、砂仁惹[[苡仁]]粥

用法：先用纱布将春砂仁5克包好;粳米100克淘净后，加适量水，与惹苡仁30克起煮成稀粥;然后加入砂仁药袋再煮5分钟，去药袋调味即可饮服。功效：理气燥湿、止痛，主治老年人慢性胰腺炎，症见腹部[[隐痛]]，[[口淡不渴]]，[[食欲不振]]。

15、[[参芪]]粥

用法：将[[党参]]20克，[[黄芪]]15克，粳米100克洗净，加适量水，以小火慢煮成稀粥，即可食用。功效：健脾[[补气]]，主治慢性胰腺炎，症见[[脘]]腹隐痛，疲倦[[乏力]]，食力，便稀。

16、陈皮[[丁香]]粥

用法：将陈皮10克切碎，与丁香8克共同煮成沸，再加入粳米100克煮成稀粥即可服用。功效：行气、燥湿、止痛，主治慢性胰腺炎，症见[[腹部疼]]痛，胀闷不适。

17、山楂麦芽粥

用法：将山楂15克，[[麦芽]]30克，粳米100克洗净即可服用。功效：化食消积、[[活血]]，主治慢性胰腺炎，症见[[腹痛]]，食欲不振，脘腹不舒。

18、山药茯苓粥

用法：将[[淮山药]]30克，[[茯苓]]20克，粳米100克洗净后，加适量水，一起煮成稀粥，即可饮服。功效：[[益气健脾]]，主治慢性胰腺炎之[[脾气虚]]弱，症见脘腹部疼痛，食少，[[消瘦]]，疲倦乏力，便稀。

二、胆源性慢性胰腺炎吃哪些食物好?

(1)宜吃清淡，富含营养的食物，如鱼、瘦肉、[[蛋白]]、[[豆腐]]等，米、面等碳水化合物。

(2)[[蔬菜]]可多吃[[菠菜]]、青花菜和花椰菜、[[萝卜]]，但须煮熟吃，将[[纤维]]煮软，防止增加[[腹泻]]。

(3)水果可选[[桃子]]、香蕉等没有酸味的水果。

三、胆源性慢性胰腺炎最好不要吃哪些食物?

1、严禁酒，高脂食物。饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起[[慢性胰腺炎急性发作]]或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因[[暴饮暴食]]引起[[坏死性胰腺炎]]而丧命者。

2、盐也不宜多，多则增加[[胰腺]][[充血]][[水肿]]。

3、调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。

4、易产气使[[腹胀]]的食物不宜吃如炒黄豆、[[蚕豆]]、[[豌豆]]、红薯等。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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