112.247.109.102：以“{{百科小图片|bka6y.jpg|}} 胃迷走神经切断术在国外曾广泛应用于单纯性溃疡病的治疗。据Dragstedt 总结了800例迷走神经切...”为内容创建页面

2014-01-27T08:35:49Z

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[[胃迷走神经切断术]]在国外曾广泛应用于单纯性[[溃疡]]病的治疗。据Dragstedt 总结了800例[[迷走神经切断术]]的经验，认为本法是一种有效而安全的手术方法，可以代替[[胃大部切除术]]治疗[[十二指肠溃疡]]。但一般来说，关于[[迷走神经]]切断的确实指证和远期疗效尚无结论。　　
==分类==
胃迷走神经切断术有三种类型：

1．[[迷走神经干切断术]]　是最早提出来的术式。约在[[食管裂孔]]水平，将左右二支腹迷走神经干分离清楚，并将[[神经]]干切除5～6厘米，以免再生。根据情况，再行胃空肠吻合或[[幽门成形术]]，甚至胃部分（50％）[[切除术]]。其缺点：①由于腹迷走神经干尚有管理肝、胆、胰、肠的分支，均遭到不必要的切断，造成上述器官功能紊乱。②胃张力及[[蠕动]]减退，其结果[[胃排空]]迟缓，胃内容物[[潴留]]。③顽固性[[腹泻]]，可能和食物长期潴留，腐败引起[[肠炎]]有关。迷走神经干切断术因缺点多，目前临术上很少应用。

2．[[选择性迷走神经切断术]] 将胃左迷走神经分离清楚在[[肝支]]下切断，同样胃右迷走神经分离出[[腹腔支]]下，加以切断，从而避免了发生其他器官功能紊乱。为了解决[[胃潴留]]问题，则需加胃[[引流术]]，常用的引流术有：①幽门成形术。在[[幽门]]处作纵行切开，横形[[缝合]]，或在幽门处沿[[胃大弯]]到[[十二指肠]]作一倒“U”字形切开后再胃十二指肠缝合。②[[胃窦]]部或半胃切除，再胃十二指肠或胃空肠吻合。③胃空肠吻合，[[吻合口]]应在胃窦部最低点以利排空。　[[选择性胃迷走神经切断术]]，是迷走神经切断术的一大改进，目前国内外广泛应用，有些地方被推荐为治疗十二指肠溃疡首选术式。但此法也还存在不少问题，如由于迷走神经解剖上的[[变异]]，切断迷走神经常不完善，[[神经再生]]也属可能，仍有不少溃疡复发。加以胃窦部或半胃切除时，虽有着更加减少胃酸分泌的优点，但也带来了[[胃切除术]]后的各种[[并发症]]的缺点。因此该术式亦非理想。

3．高选择性胃迷走神经切断术　此法仅切断胃近端支配胃体、[[胃底]]的[[壁细胞]]的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，因而也称为胃壁[[细胞]]迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。手术时在距幽门5～7厘米的[[胃小弯]]处，可以看到沿胃小弯下行的胃迷走神经前支入胃窦部的扇状终未支（鸦爪）作为[[定位标志]]，将[[食管]]下端5～7厘米范围内的进入胃底、胃体的迷走神经一一切断，保留进入胃窦部的扇状终末支。

高选择性胃迷走神经切断术的优点：①消除了神经性胃酸分泌。消除了溃疡病的复发的主要因素。②保留胃窦部的张力和蠕动，不需附加引流术。③保留了[[幽门括约肌]]的功能，减少[[胆汁]]反流和倾倒综合症的发生机会。④保留了胃的正常容积，不影响进食量。⑤手术较胃大部切除术简单安全，操作也不比选择性迷走神经切断术复杂。

这是一种新发展起来的手术，应用日益增多。从理论上讲，应是治疗十二指肠溃疡较为理想的手术方法，但还存在着一些问题，如迷走神经解剖上的变异，切断不易保证安全，神经的再生也没有解决，所以仍有一定的复发率。另外分离胃小弯的[[血管]]范围广，有造成胃小弯[[缺血]]、[[坏死]]和[[穿孔]]的可能。对[[胃溃疡]]的治疗不如胃大部切除术。临床上应用为期尚短，确实疗效有待进一步观察。

[[分类:外科学]][[分类:手术]]
==参看==
*[[普通外科/胃迷走神经切断术|《普通外科学》- 胃迷走神经切断术]]

胃迷走神经切断术 - 版本历史

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