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2014-02-06T07:47:30Z

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（图4.16）

Oddi[[括约肌]]流出道梗阻可引起胆系[[症状]]。如果病人出现胆系症状，并记录到Oddi括约肌动力异常，就叫Oddi括约肌[[运动障碍]]。

Oddi括约肌流出道梗阻可引起[[胆汁]]和[[胰液]]在[[胆总管]]和[[胰管]]淤积，从而导致胆淤症或[[急性胰腺炎]]。[[胆囊]]排空紊乱也可引起胆结石形成。换言之，[[胆囊结石]]并不总是由梗阻引起，而是动力障碍所致的胆汁流出受阻的结果。

Oddi括约肌运动障碍常见于[[胆囊切除术]]后疼痛而无器质性病变的病人，随着[[胆道梗阻]]的证据（酶水平升高、排空延迟、[[胆管扩张]]、[[造影剂]][[引流]]不畅）的增加，而更加增多。

{{图片|gq0p1q7z.jpg|假性[[肠梗阻]]处理流程。}}

图4.15假性肠梗阻处理流程。

{{图片|gq0p1kde.jpg|Oddi括约肌的[[解剖]]。}}

图4.16Oddi括约肌的解剖。

{{图片|gq0p1nb1.jpg|[[空腹]]期和餐后[[胆管]]内的胆汁流向。}}

图4.17空腹期和餐后胆管内的胆汁流向。

【[[生理]]】

Oddi括约肌张力和时相性收缩变化调节胆汁进入[[十二指肠]]（见4.17）。

进餐（尤其是脂餐）后需要胆汁进入十二指肠帮助脂肪吸收。胆囊肌收缩、Oddi括约肌[[舒张]]使胆汁更易流入十二指肠。

空腹期Oddi括约肌的活动更复杂。此期，Oddi括约肌存在一种基本收缩运动，使其经常处于收缩状态；此外也存在局部的十二指肠方向的收缩传递运动，以保持胆总管干燥。然而，一些正常个体，也会同时发生逆向和同步收缩，因此Oddi括约肌并非一个绝对的屏障。在空腹期，仍有少部分胆汁排入十二指肠。

Oddi括约肌运动障碍，能阻碍胆汁和/或胰液流向十二指肠，导致功能性障碍。

有关Oddi括约肌的[[神经激素]]调节知道的还很少。但已知[[胆囊收缩素]]（CCK）能抑制Oddi括约肌，从而增加胆汁流入十二指肠。

胆囊和Oddi括约肌共同的运动功能在调节[[胆汁酸]]的[[肠肝循环]]中起重要作用。也有人认为Oddi括约肌在防止十二指肠[[反流]]入胆管有一定作用。

【病因】

.继发于其他[[疾病]]，如系统性硬化、[[糖尿病]]、慢性特发性假性肠梗阻

. 药物诱发的动力异常，如[[鸦片]]类等（见表4.2）

. 特发性。

【症状】

[[上腹]]部疼痛和/或：

. 右上[[腹痛]]伴有或不伴有[[背部]]放散

. [[消化不良]]样症状

. [[胆囊切除术后综合征]]

. 复发性急性特发性[[胰腺炎]]。

【鉴别诊断】

. [[胆石症]]（[[胆管结石]]）——最常见的梗阻原因

. [[乳头炎]]——乳头炎症和[[水肿]]

. [[乳头]]狭窄——由于[[炎症]]或并发的乳头[[疤痕]]所致，从而引起Oddi括约肌舒张机制受损。

表4.2药物对Oddi括约肌节律的影响。

{| class="wikitable"
|-
| | 增加括约肌节律
|-
| | 鸦片类
|-
| | [[胆碱]]能[[拮抗剂]]
|-
| | α-[[肾上腺]]能拮抗剂
|-
| | H<sub>1</sub>[[受体]]拮抗剂
|-
| | 减少括约肌节律
|-
| | β-受体拮抗剂
|-
| | 抗胆碱能制剂
|-
| | [[硝酸]]酯
|-
| | 钙离子拮抗剂
|}

. [[肿瘤]]——[[壶腹]]肿瘤，[[胰腺癌]]

. [[慢性胰腺炎]]

. 肠易激缩合征。

【诊断措施】

实验室分析

行[[实验室检查]]（如肝酶）以发现阻塞的任何实验室依据。

[[腹部]][[超声]]

常作为一线检查，腹部超声检查胆囊结石可靠性很高，而对胆总管的敏感性稍低。

然而，腹部超声可以发现有胆管梗阻表现的胆管扩张。

动力超声亦可用于检测Oddi括约肌运动障碍。如果胆总管对CCK或脂餐反应在1mm或1mm以上，则提示Oddi括约肌运动障碍。

逆行[[胰胆管造影]]

逆行胰胆管造影（ERCP）是对[[胰腺]]和胆系最敏感的检查方法，ERCP可显示胆管和胰管的结构异常。ERCP时造影剂从胆总管延迟排空（＞45分钟）和[[胆总管扩张]]（＞12mm）提示Oddi括约肌运动障碍。

胆系[[同位素]]显像

经静脉注射[[放射性核素]]（Tc-HIDA）从[[肝门]]到十二指肠的引流延迟提示存在Oddi括约肌功能不全的可能。

测压

Oddi[[括约肌测压]]是经内镜引导将测压[[导管]]置于胆总管或胰管内，然后将导管退到括约肌的[[高压]]区（见8.14）。

测压仍是确定Oddi括约肌功能不全的[[金标准]]（图4.18）。提示Oddi括约肌运动障碍的测压表现有：

{{图片|gq0p1h7g.jpg|与测压记录相关的Oddi括约肌压力示意}}

图4.18与测压记录相关的Oddi括约肌压力示意。

{{图片|gq0p1eap.jpg|怀疑Oddi括约肌功能不全病人诊断流程}}

图4.19怀疑Oddi括约肌功能不全病人诊断流程。

. Oddi 括约肌基础压力升高——较十二指肠球腔压力高40mmHg

. 胆管十二指肠压力梯度增加

. 时相收缩频率增加——大于10次/分钟

. 逆行收缩占优势（超过50%的时间）

. 用CCK后括约肌压力不降低反而增加

. 时相性收缩幅度增加——大于200～300mmHg。

其中，基础压力的升高是最具特异性的，而其他相关重要指标尚未确定。

图4.19是拟诊Oddi括约肌功能障碍患者的简要诊断流程图。
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胃肠动力检查/Oddi括约肌运动障碍 - 版本历史

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