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2014-02-06T07:47:45Z

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'''[[适应症]]'''

[[食管]]pH监测

.内[[镜检]]查无[[食管炎]]，但有典型胃食管[[反流]][[症状]]者

.非典型症状患者（[[耳鼻喉科疾病]]，非心源性[[胸痛]]，[[肺部疾病]]）

. 抗反流手术前、后评价。

胃内pH监测

. 评价抗反流药物疗效

. 评价药物治疗无效的GERD患者。

'''[[禁忌症]]'''

插管禁忌者（见第7章）。

'''仪器'''（图8.14）

. 使用电池的动态pH监测仪

. pH[[电极]]，包括锑电极，离子敏感区域效应半导体电极（ISFET）及[[玻璃电极]]

. [[缓冲液]]（pH7.0及pH1.0两种）

. 分析软件

. 计算机

. 打印机

. 定标架

. 电池（9V）

. 附属材料

（a）润滑剂

（b）麻醉剂

（c）导电糊

（d）[[棉签]]

（e）[[胶布]]

（f）污物盆

（g）[[无菌]]手套。

{{图片|gq0q3ape.jpg|Synectics Digitrapper MkIII型动态pH监测仪及计算机}}

图8.14　Synectics Digitrapper MkIII型动态pH监测仪及计算机分析用软件（Synectics PW食管反流分析软件）。照片中还显示一些一次性附属材料，如pH胶带（固定pH[[导管]]用）及导电糊等。

'''[[术前准备]]'''

. 术前至少6小时禁食任何固体或液体食物，以免[[呕吐]]或误吸，同时避免胃内食物中和作用

. 术前24小时停服[[抗酸药]]物。[[质子泵]][[阻滞剂]]（如[[奥美拉唑]]）应停服7天以上。其它影响胃功能或胃酸分泌的药物应停用48小时以上

. 熟悉病史

（a）病史

（b）症状

（c）用药史

（d）[[过敏史]]

.向患者说明检查步骤，取得合作，减轻插管时不适

. 签署同意书（如[[医院]]有此规定）。

'''术中注意事项'''

''日常活动''

.多数实验室建议患者受检时保持正常日常活动，以使检查更符合[[生理]]情况

.用于对照研究时，患者进餐、日常活动及睡眠均应标准化：

（a）白天保持直立位，可坐，站或行走

（b）夜间处于卧位时需进入[[睡眠状态]]

（c）睡眠时面朝上平卧——只需垫一只枕头

. 携带检测仪时禁止沐浴

. 小心保护仪器

''睡眠及体位''

检查时，记录下平卧及睡眠时间。

''饮食''

.多数实验室允许患者进日常饮食（但禁食酸性食物，碳酸、酸性或[[酒精]]饮料）

.术中禁服抑酸药、轻泻剂、抗酸剂、[[阿斯匹林]]及非甾体类抗炎药物等

.禁止吸烟，否则，应在日记中记录吸烟时间。

''记事键''

pH监测仪上有记事键，应教会病人如何使用，以记录不同时间及事件。举例如下：

{{图片|gq0q3537.jpg|[[胸部]]不适／疼痛——烧心}}

胸部不适／疼痛——烧心

{{图片|gq0q37w7.jpg|进餐／进食}}

进餐／进食

{{图片|gq0q3hai.jpg|躺下／睡眠}}

躺下／睡眠

{{图片|gq0q3n4h.jpg|记录喛气、[[呃逆]]、呕吐、[[咳嗽]]等其它症状}}

记录喛气、呃逆、呕吐、咳嗽等其它症状，如：吸烟等事件。

''日记''（图8.15）

检查当日要求患者利用监测仪显示的时间，记录就餐、睡眠及症状起始时间。如进酸性食物则应特别注明，否则分析时会误认为反流。

患者日记

姓名_____________________　日期_____________________

开始时间_________________　结束时间__________________

{{图片|gq0q3dxm.jpg|pH监测时患者日记范例}}

'''结论:'''

图8.15　pH监测时患者日记范例。

'''检查步骤'''

1 根据操作手册定标。

2 [[鼻腔]][[麻醉]]（[[利多卡因]]气雾；Lidocaine spray）。

3 经鼻腔插入pH导管（见第7章）。

4 先将导管插至胃内，记录仪显示酸性pH值，表示pH探头已进入胃内。缓慢向外牵拉pH导管，使pH电极置于LES上端上方5cm处。检测前应先行[[食管测压]]确定LES位置，或用LES内在确认法确定LES位置。同时检测病人食管及胃内pH时，胃内pH电极应置于LES下端下方5cm处。

5 在鼻部及颊部用胶带固定pH导管，导管绕过耳后再于颈后部固定导管（图8.16）。

{{图片|gq0q3k0z.jpg|pH监测时导管固定位置}}

图8.16　pH监测时导管固定位置。

6如需使用外置参考电极，需涂上电极糊，将外置参考电极置于病人运动时最不易脱落的位置，如胸部。连接前，剃去毛发并用酒精擦洗局部[[皮肤]]，使电极与皮肤紧密接触。

7连接导管与记录仪，调节记录仪至「开始检测」，调节pH值至正确起始值，填写开始时间。

8让患者了解注意事项，带好检查日记，离开医院。

9 嘱患者次日返回检查室，中止检测。

10　将导管与记录仪分开。

11　拔出导管。

'''术后注意事项'''

.清洗非一次性检测导管，根据导管的使用说明，和医院的规定[[消毒]]导管（如：在用肥皂水清洗之后，用[[戊二醛]]浸泡20～30分钟）。

.根据软件操作手册提示，将记录仪内资料输入计算机（图8.17）

{{图片|gq0q3pvw.jpg|24小时pH监测报告}}

图8.17　24小时pH监测报告。

.患者恢复日常活动及饮食，继续监测前的治疗。

'''资料分析'''

通过动态食管pH监测，可检测出有无胃食管反流（图8.18），并算出食管真正接触到反流胃酸的时间。同时，据此可将患者的反流类型归入立位、卧位或餐后反流其中一种。此监测有助了解胃食管反流与症状间的关系，并可区分生理性反流与[[病理]]性反流。

{{图片|gq0q31rt.jpg|GERD患者24小时pH监测图}}

图8.18　GERD患者24小时pH监测图。一例胸痛患者，pH监测湿示反

流量增加，总反流百分比为12%，卧位反流也明显增加。

反映病理性胃食管反流的指标有：

. pH＜4时间百分比（反流指数／总反流时间）。该指标是区分生理性与病理性反流最有效的指标。对正常人研究发现，pH＜4的时间占总监测时间的百分比，4.5～7%是正常值的上限。

. 24小时内反流（pH＜4）超过5分钟的次数。该指标反映反流的严重程度

. 最长反流时间

.反流与进食、体位、睡眠、活动及症状的关系。

DeMeester及Johnson记分法（表8.1）

表8.1　DeMeester及Johnson计分系统

{| class="wikitable"
|-
| | 24小时检测指标
| | 均数±SD
| | 正常值
| | 计分
|-
| | PH＜4时间%
| | 1.5±1.4
| | ＜4.2
| | 3.0
|-
| | 立位pH＜4时间%
| | 2.3±2.0
| | ＜6.3
| | 2.98
|-
| | 卧位pH＜4时间%
| | 0.3±0.5
| | ＜1.2
| | 3.06
|-
| | pH＜4反流次数
| | 20.6±14.8
| | ＜50
| | 2.99
|-
| | 反流＞5min次数
| | 0.6±1.3
| | ≤3
| | 2.93
|-
| | 最长反流时间（min）
| | 3.9±2.7
| | ＜9.2
| | 3.0
|-
| | 总分
| |
| |
| | 17.96
|}

DeMeester及Johnson将食管暴露于pH＜4的时间分为白天及夜间两区段，根据以下6项指标对患者进行综合评分，以反映病人的反流程度。

''症状指数''

实际反流症状的次数占总症状次数的百分比即症状指数。

计算公式为：

{| class="wikitable"
|-
| | pH＜4时的症状次数
| rowspan="2" | ×
| rowspan="2" | 100
|-
| | 总症状次数
|}

症状指数≥50％即有临床意义。

症状相关性计算

此法为一种[[统计学]]方法可用来计算间歇性、非典型症状（特别是胸痛）与反流的相关性，同时也可用来比较有症状及无症状时的食管反流pH检测资料。

'''注意事项'''

. pH电极置于食管的位置必须准确定位

.外用参考电极时，应认真准备局部皮肤，确保电极与皮肤密切接触（防止检测时参考电极脱落），并应使用正确的导电糊，否则外置参考电极的脱落将引起干扰信号（出现奇异、快速的pH变化）

. 欲得到正确pH监测结果，应使用新鲜缓冲液标定导管，使用锑电极时必须用特定缓冲液（无磷）。
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胃肠动力检查/24小时pH监测 - 版本历史

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