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2014-02-06T07:47:48Z

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'''[[适应症]]'''

. [[便秘]]

. [[大便失禁]]

. 药物、手术、或[[生物反馈]]治疗前的评价

. 术前、术后评价。

'''仪器'''

. 测压[[导管]]有：（i）小气囊[[肛门直肠测压]]导管（距导管远端1cm有一灌注通道，用于测定[[直肠]]内压力。导管上连有三个乳胶气囊，顶端气囊用于充盈直肠，另两个气囊用于测定[[肛管]]压力）；（ii）标准灌注式导管，导管顶端连一气囊，用于充盈直肠，其上方7cm有4～8个放射状排列的信道，每两信道间成45～90°角；（iii）固态测压导管，顶端连一气囊及4个压力通道，用于充盈直肠检查；（iv）向量容积检测导管，距导管顶端5cm处有6～8个放射状排列的压力通道，每两通道间成45/60°角。(图8.75)

. 多导记录定仪（Polygraf）

.[[灌注系统]]。外接压力传感器（用固态导管时不需要）

. IBM兼容性计算机

. 肛门直肠测压分析软件

{{图片|gq0rcfqj.jpg|不同类型肛门直肠测压导管}}

图8.75不同类型肛门直肠测压导管。从左到右依次为：小气囊导管（Marquat）；水灌注肛门直肠测压导管(Zinetics)；固态4维肛门直肠测压导管；水灌注式向量容积导管(Zinetics)。

. 用Polygraf进行肛门直肠测压时，使用其特制导管可同时进行[[内脏]]刺激器/电子气压泵检测

. 可同时进行测压、[[肌电图]]（EMG）及电视监视排粪造影，以研究[[排便]]动力学

. 附属材料：

(a)[[润滑油]]

(b)4×4[[纱布]]

(c)手套

(d)60或100ml空针

(e)治疗中

(f)三通阀

(g)[[便盆]]。

'''[[术前准备]]'''

.详细询问病史，包括[[症状]]（便秘，尿或大便失禁，[[会阴痛]]或[[腹痛]]），[[过敏史]]，治疗史（[[肛门]]手术），[[骨盆]][[创伤]]史

. 签署同意书（如[[医院]]有此规定）

.严重便秘患者，术前可[[清洁灌肠]]，其他患者无需特殊处理

. 术前排空尿液及粪便

. 无需[[麻醉]]

.向患者详细说明检查全过程，取得合作，减轻不适

. 术前按使用手册校正机器。

'''检查步骤'''

肛门直肠测压主要检测以下6个指标：

. 最大自主性[[收缩压]]——反映[[肛门外括约肌]]及[[耻骨直肠肌]]功能

. 排便压力

. 静息压力

. [[直肠扩张]]引起的[[肛门内括约肌]]抑制性[[反射]]（RAIR）

.直肠容量感觉[[阈值]]，包括引起感觉的最小容量及最大耐受容量阈值

. 排便动力

其他指标：

. [[括约肌]]长度

. 肛管容积向量分析。

具体方法：

1 患者左侧曲膝卧位。左侧臀部下置一便盆。

2测压导管经润滑剂润滑后经肛门插入。不同导管放置位置不同。小气囊肛门直肠测压导管以上端气囊（肛门外括约肌气囊）刚进入肛管为准（图8.76）。灌注式或固态导管则应插入肛门6cm。

3 检测前休息2～10分钟，以便患者适应导管。

4 以直肠和/或肛管内压做基线进行检测；这点很重要，因为以后的检测将以此为根据。检测过程中请注意超慢波和自发性慢波收缩或松弛是否存在，标记出患者移动、体位或交谈所导致的误差。[[肛门括约肌]]静息压测定，可于检查开始时或结束前患者最放松时进行。

{{图片|gq0rccfe.jpg|肛门直肠测压小气囊导管放置位置}}

图8.76肛门直肠测压小气囊导管放置位置。

'''用小气囊导管进行肛门直肠测压方法'''

1 最大自主性收缩压

嘱患者用力收缩肛门（屏[[大便]]动作）10～20秒。正常情况下肛门外括约肌应可收缩并持续至少3～5秒，如小于3秒，则为异常。30秒后再重复检查一次。检查过程中注意患者腿部移动、转动骨盆及抬高臀部所致误差。

2 排便压力

嘱患者做用力推/缩的排便模拟动作，此时，肛门外括约肌松弛，30秒后重复检查1～2次。很多实验室发现，如果患者感到困窘，会导致排便时较难检测到肛门外括约肌松弛，因此该检测不是必备的。

3 静息压

患者完全放松20～30秒时所测到的压力。

4 [[咳嗽]]时括约肌压力变化

如需观察由于腹压增高引起的外括约肌反射性收缩，让患者做1～2次咳嗽，每次间隔20秒以上。

5 直肠肛门抑制性反射（RAIR）

该反射又称为直肠括约肌反射，常由直肠充盈诱发。检查时可测出引起直肠内括约肌松弛的最小直肠容量。

按每次增加10ml梯度向直肠气囊内注入气体或室温水。3～5秒内应注完，然后吸出气体或水。

照此法重复注入，每次增加10ml至出现RAIR。正常实验顺序为10、20、30、40、50ml，到50ml应该即足以引出RAIR。但[[巨直肠]]患者，可能需要更大容量。

每次充盈直肠气囊后，不论有无RAIR或患者有无感觉，均应加以记录。

正常情况下直肠充盈50ml时，肛门内括约肌就会松弛（压力下降10～15mmHg）。

6 直肠容量感觉阈值

检测患者直肠牵张的最初感觉容量及最大耐受容量（二者有区别）。

5秒钟内向直肠气囊内注入10ml室温水，20秒后询问患者有无感觉，及[[感觉性]]质。

逐次增加直肠内气囊容积，两次注水间隔20秒。

患者对容量刺激的感觉分为4级：0级=无感觉，1级=初始感觉，2级=持续性感觉，3级=最大耐受感觉。

'''用幅射状灌注式或固态导管进行肛门直肠测压'''

1用规则辐射状灌注式或固态导管进行肛门直肠测压时（而不用小气囊导管），先将导管插入肛门6cm，再用分段外[[拉法]]，每次外拉导管1cm（即检测插入深度为6、5、4、3、2、1cm处的压力），重复进行上述第一、二、三种方法（肛门括约肌最大自主性收缩压力，排便压力及静息压力）。

2肛门括约肌最大自主收缩压力、排便压力及静息压力检测完毕，重新将导管插入肛门内2～3cm处，继续检测RAIR及直肠对容量刺激的感觉（参见小气囊肛门直肠测压导管法第5、6项，第239-40页）。

其它指标

1 括约肌长度

使用灌注式或固态导管进行肛门直肠测压时，可用定点牵拉法，即每分钟外拉导管0.5～1.0cm检测；或用自动牵拉装置按0.5～1.0cm/s速度快速外拉导管。检测到的[[高压]]区长度，即为括约肌长度。

2 肛管向量容积分析（图8.77）

肛管向量容积分析，可检测到肛门括约肌压力三维立体[[构象]]，从而得知肛门括约肌压力有无缺损及不对称。检测时需用专用导管，导管上有6～8个压力通道，位于同一平面呈放射状排列，即所谓的「向量容积导管」。

检测方法可用定点牵拉法或快速牵拉法（使用自动牵拉装置）。

3 排便动力检测

检测方法如下：

.评价肛门内、外括约肌综合作用所产生的肛门压力、肌电图（EMG）、以及排便时腹压增加影响直肠内压的情形。

(a)将EMG探头置于直肠内，经其中央通道插入压力导管。若使用体表[[电极]]检测EMG，两个检测电极应置于外括约肌相应体表，另一电极置于臀部（图8.78及图8.79）。

(b)患者平卧位，检测时嘱患者随机地做排便和自主收缩动作

{{图片|gq0rco09.jpg|肛管向量容积分析}}

图8.77肛管向量容积分析。

{{图片|gq0rcr1f.jpg|置入直肠的Dantec EMG探头}}

图8.78置入直肠的Dantec EMG探头。

{{图片|gq0rckbq.jpg|EMG体表电极放置位置。}}

图8.79EMG体表电极放置位置。

(c)正常情况下，排便时肛门外括约肌EMG下降，肛管压力降低（图8.80）。

.检测排出直肠内气囊的能力，正常情况下，受检者坐位可忍住直肠内水充盈150ml的[[球囊]]，然后将其排出。

. 使用同步数码显影系统，可同时显示排便时EMG、括约肌压力及排粪造影图像（图8.81）。

{{图片|gq0rctvf.jpg|一例健康人排便时肛管压力、直肠内压力及肛门外EMG改变}}

图8.80一例健康人排便时肛管压力、直肠内压力及肛门外EMG改变。图示排便时直肠压力升高，肛管压力变化不显著，EMG活动降低。

{{图片|gq0rd0li.jpg|同步数码显影系统}}

图8.81同步数码显影系统（同时显示排粪造影及动力检查）。

'''术后注意事项'''

. 拔出导管

. 取下EMG电极、使用过的EMG探头或体表电极

. 患者更衣后离开检查室

. 患者恢复日常生活

. 记录检查中所见

. 回顾检查资料，如果需要，书写报告并打印

.根据导管使用手册和医院规定，清洁、[[消毒]]检测导管。

'''资料分析'''

正常RAIR如图8.82所示。

{{图片|gq0rc5m0.jpg|直肠气囊充盈引出的正常RAIR}}

图8.82直肠气囊充盈引出的正常RAIR（引自Smith LE所著Practical Guide to Anorectal Testing, 已获WaverlyInternational许可）。

肛门直肠测压异常所见（图8.83和图8.84）

[[糖尿病]]

. 直肠敏感性降低

. 自发性肛门括约肌松弛增加。

{{图片|gq0rcxca.jpg|肛门直肠测压异常所见}}

(a)

{{图片|gq0rc2cx.jpg|肛门直肠测压异常所见}}

(b)

图8.83肛门直肠测压显示排便时直肠肛管的压力变化及肛门外括约肌的EMG活动：（a）正

常人，(b)盆底痉挛综合征患者。图示(b)排便时肛管压力及肛门外括约肌EMG的矛盾性增加。

老年性便秘

. 肛管静息压力降低。

. 最大收缩压力下降。

临床检测方法

肛门直肠测压报告

患者姓名：　示范患者

病案号＃：　123 45 6789

指导大夫：　Michaels,J 大夫：　Jones,D

检测日期： 1996-04-16　助手：

资料分析及检查方法

检测导管为顶部带气囊的灌注式测压导管，气囊下方7cm处有4个辐射状压力通道（开口于同一平面各呈90º角）。检测时将导管测压通道插入肛门内6cm，每次赂外牵拉1cm，分别检测静息压及最大收缩压力，可利用导管顶端气囊检查直肠对容量的感觉。

直肠感觉阈值

{| class="wikitable"
|-
| |
| |
| | 正常值
|-
| | 初始感觉：
| | 30ml
| | 10～30
|-
| | 初始排便冲动
| | 50ml
| |
|-
| | 容量：
| | 70ml
| | 100～300
|}

直肠[[顺应性]]分析

单位：ml/mmHg

{| class="wikitable"
|-
| |
| |
| | 正常值
|-
| | 初始感觉至最大耐受容易：
| | 3.9
| | 2～6
|}

肛门压力分析

单位：压力/振幅：mmHg－速率：mmHg/秒

静息压

{| class="wikitable"
|-
| | 导管深度
| | 右侧
| | 前壁
| | 左侧
| | 后壁
| | HPZ
|-
| | 6
| | 5.2
| | 11.8
| | 12.4
| | 7.0
| |
|-
| | 5
| | 4.9
| | 11.4
| | 12.9
| | 6.8
| |
|-
| | 4
| | 22.8
| | 30.8
| | 32.4
| | 35.1
| |
|-
| | 3
| | 28.6
| | 13.6
| | 19.9
| | 29.3
| |
|-
| | 2
| | 22.3
| | 14.7
| | 14.1
| | 9.5
| |
|-
| | 1
| | 9.2
| | 70.6
| | 50.2
| | 18.2
| | ×
|}

收缩时压力增加值

{| class="wikitable"
|-
| | 导管深度
| | 右侧
| | 前壁
| | 左侧
| | 后壁
| | HPZ
|-
| | 6
| | 0.0
| | 0.0
| | 22.7
| | 18.1
| |
|-
| | 5
| | 35.7
| | 41.4
| | 47.4
| | 25.4
| |
|-
| | 4
| | 20.2
| | 23.3
| | 49.3
| | 31.2
| |
|-
| | 3
| | 93.6
| | 81.6
| | 49.3
| | 44.3
| | ×
|-
| | 2
| | 62.1
| | 92.5
| | 55.8
| | 42.7
| | ×
|-
| | 1
| | 52.4
| | 86.5
| | 149.8
| | 91.6
| | ×
|}

{| class="wikitable"
|-
| |
| | 静息
| | 正常值
| | 收缩时
| | 正常值
| | 合计
|-
| | HPZ长度（cm）
| | 1
| | 2.5～3.5
| | 3
| |
| | 4
|-
| | HPZ平均压力
| | 37.1
| | 40～70
| | 75.2
| |
| | 90.5
|-
| | HPZ最大压力
| | 70.6
| |
| | 149.8
| | 30～110
| | 163.6
|-
| | 肛门口至最大压力区长度（cm）
| | 1
| |
| | 1
| |
| | 1
|}

肛门直肠抑制性反射（RAIR）

注水30ml时测压通道距肛门口3.0cm中，检测到RAIR。

最大自主性收缩

最高收缩幅度：57.1

高压区开始下降时幅度：50.0

降至50％持续时间（秒）：4.3

[[疲劳]]率1.4

{{图片|gq0rc8pk.jpg|}}

签名：_________________________

PW-version 1.11 Anorectal Manometry-version 1.0

Copyright:1995-96,Synectics Medical AB Michaels,J.123 456789

图8.84单页肛门直肠测压报告（Synectics PW肛门直肠测压分析软件）。

盆底痉挛综合征（图8.83）

. 排便时，肛门外括约肌和/或耻骨直肠肌矛盾性收缩

. 引起排便的直肠容量阈值不正常增高。

值得一提的是，正常人情绪紧张时亦可出现盆底痉挛综合征。

大便失禁

多种原因均可致大便失禁（参见5.4）。肛门直肠测压可见如下异常表现：

. 静息压力降低

. 最大收缩压力下降

. 直肠最大耐受容量减小

. 较小直肠容积即可引出RAIR

.直肠受牵张或腹压增加（咳嗽）时，肛门外括约肌反射性收缩消失

. 肛管反应性降低。

单页肛门直肠测压报告请见图8.84。
==参看==
*[[肛门直肠测压]]
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胃肠动力检查/肛门直肠测压 - 版本历史

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