112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} UES测压通常在做静态食管测压时进行（见8.4），但如患者存在口咽部引起的吞咽困难，则应在X线...”为内容创建页面

2014-02-06T07:48:14Z

以“{{Hierarchy header}} UES测压通常在做静态食管测压时进行（见8.4），但如患者存在口咽部引起的吞咽困难，则应在X线...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
UES测压通常在做静态[[食管测压]]时进行（见8.4），但如患者存在[[口咽]]部引起的[[吞咽困难]]，则应在[[X线]]监视下，用特定[[导管]]、特殊的方法进行。

下列三方面因素显着影响UES测压结果：

1 [[吞咽]]时UES向口的方向移动2～3cm。

2 UES[[高压]]区呈狭长卵圆形，且其压力分布不对称。

3 [[胃肠道]]中UES压力变化最快。

'''[[适应症]]'''

. 口咽部吞咽困难

. Zenker[[憩室]]

'''[[禁忌症]]'''

. 插管禁忌者（见第7章）。

'''仪器'''

. 固态测压导管。现常用Castell固态测压导管，其有4个透视下显影的测压[[感受器]]。末端2个感受器为环状，可检测360°压力变化；上端2个感受器有一定方向性，检测范围为120°（见图8.54）。与灌注式测压导管相比，该导管[[反应时]]间更快，检测时患者无体位要求，吞咽可取坐位。因无需灌水，不会刺激[[咽喉]]引起不自主吞咽。另一种可用于精确UES压力测定的导管是带袖套的固态导管。（见第189页）

. 多导管记录仪（Polygraf）

{{图片|gq0q4s1a.jpg|Castell测压导管}}

图8.54 Castell测压导管。

. 计算机及UES分析软件

. 打印机

. 附属材料

(a)润滑剂

(b)麻醉剂

(c)[[棉签]]

(d)[[胶布]]或pH粘贴胶布

(e)10～50ml[[注射器]]

(f)污物盆

(g)[[无菌]]手套

(h)纸巾

(i)带有吸管的水杯。

'''[[术前准备]]'''

. 术前48小时停用下列药物：

(a)[[硝酸甘油]]

(b)[[钙通道阻滞剂]]

(c)促动力剂

(d)[[镇静剂]]

(e)[[止痛剂]]

(f)[[抗抑郁药]]

(g)H<sub>2</sub>受体阻滞剂

(h)[[抗酸药]]（术前24小时）

. 术前[[空腹]]6小时以防误吸

. 熟悉病史

(a)病史

(b)[[症状]]

(c)用药史

(d)[[过敏史]]

. 向患说明检查过程，取得合作，以减轻不适

. 签署同意书（如[[医院]]有此规定）。

'''检查步骤'''

需对以下指标项目进行检测：

1 UES静息压。

2 湿咽及干咽后的UES松驰残余压。

3 UES松驰时间。

4 UES[[收缩压]]。

5 [[咽缩肌]]下方咽部压力。

6 [[舌根]]部咽部压力。

［B］UES静息压［/B］

1 患者取坐位经[[鼻腔]]插管（见第7章），先将所有[[压力感受器]]均插至[[食管]]内。

2 检查过程中患者取坐位。

3 缓慢外拉测压导管通过UES，以检测UES高压区。

4 按0.5～1cm梯度向外牵拉测压导管，两次牵拉之间停留10秒，且停止吞咽。牵拉过程中注意维持上端感受器朝向[[背部]]（导管外刻度可指示感受器方向）。

5 检测到的UES最高压力（[[呼吸]]末或呼吸中间压力）即为UES静息压。

6检查开始时及结束前（此时病人较放松），皆应检测UES静息压。

'''吞咽后UES松驰残余压'''

1 将压力感受器置于UES上端，以免吞咽时UES上移超过感受器。如果超过了，则记录到的将是食管腔内压，而非UES压力。

2导管定位可用透视法或测压法（向上缓慢牵拉）。

3 用注射器向患者[[口腔]]内注入5ml室温水，嘱患者吞咽，并在计算机屏幕上加以标记。

4 连续做10次湿咽，每次间隔至少20～30秒。

5 必要时，可做数次干咽，每次间隔至少20～30秒，并加以标记。

吞咽时UES压力曲线呈M型改变（图8.55）。原因如下：

. UES高压区向上移动，导致压力升高

. UES松驰时压力下降

. UES关闭时压力升高

. UES恢复原位时压力下降。

UES松驰时间

分析资料时可得出：

{{图片|gq0q4ij8.jpg|UES松驰时压力曲线呈M型}}

图8.55 UES松驰时压力曲线呈M型。

［B］UES收缩压［/B］

即吞咽[[蠕动波]]传至UES时，UES的收缩压力。UES收缩实际上是咽部收缩的一部分，可使[[食团]]经过UES向下传递

咽缩肌下方咽部收缩压

1 末端环状压力感受器刚离开UES上端时，其更上方3cm的压力感受器即可检测到咽缩肌下方的咽部收缩。

2 如压力上达600mmHg左右，结果就不准确了。此结果是[[会厌]]关闭时撞击压力感受器所致误差，此误差，只要稍稍移动感受器位置即可校正。

舌根部咽部收缩压

末端感受器置于上述位置时，其更上方5cm的感受器即可检测到舌根部的咽部收缩压。

咽部收缩与UES松驰协调性

1 通过分析湿咽和干咽，可看出咽部收缩与UES松驰的协调性（见上文）。

2 通常咽部收缩的同时，UES压力应降至最低点。检测咽部收缩与UES松驰协调性，对吞咽困难患者的诊断具有重要意义。

咽缩肌下方食团内压力

食团内压力升高常提示UES功能不全。

咽部测压可于钡餐检查时进行（如：同步远端[[成像]]）。当压力感受器被液体包绕时，即可检测到食团内压力。

UES完全松驰时，如果食团内压力仍然升高，说明UES[[顺应性]]降低。此因UES压力降至最低点时，[[括约肌]]却未能完全打开，而异致食团内压力升高。

'''术后'''

. 拔出导管

. 记录患者生命[[体征]]

. 如咽部有轻微刺激感受，可用冷水漱口

.患者恢复日常活动，继续使用术前使用的药物

.根据导管使用手册及医院规定，清洗并[[消毒]]测压导管。

'''资料分析'''

''UES''''松驰不全''常因[[脑血管意外]]、[[帕金森氏病]]、[[脊髓灰质炎]]及[[创伤]]（[[头部]]受伤、医源性[[神经损伤]]）等[[神经系统疾病]]引起。

''咽喉[[无力]]''常因[[神经]]肌肉病变，手术[[疤痕]]或[[放疗]]引起。

''UES''''顺应性降低''常见于咽[[食管憩室]]患者

''咽部收缩与UES松驰不协调''吞咽困难的常见原因。可由多种神经、[[肌肉]]病变引起。

''范例''见图8.56-8.58。

{{图片|gq0q4ovb.jpg|正常UES测压}}

图8.56 正常UES测压，游标显示咽部收缩与UES松驰的协调性。

{{图片|gq0q4lry.jpg|-例帕金森氏病吞咽困难患者，UES测压显示咽部收缩与UES松驰不协调}}

图8.57 -例帕金森氏病吞咽困难患者，UES测压显示咽部收缩与UES松驰不协调。

{{图片|gq0q4v8m.jpg|咽喉无力患者UES测压图}}

图8.58 咽喉无力患者UES测压图，图示咽喉部收缩幅度降低，但与UES松驰的协调性正常。

'''注意事项'''

. UES呈狭长卵圆形，因此其静息压有不对称性，前后压力大而两侧压力低。检测时感受器方向不同测到的压力亦不同。袖套导管感受器处于前后向，可较好解决这一予盾

.检测技术本身可能刺激括约肌收缩，测压导管位置移动越少，测得压力就越低

. Zenker憩室患者，检测时要注意，测压导管有可能盘绕于憩室处而不能插入食管。
{{Hierarchy footer}}
{{胃肠动力检查手册图书专题}}

胃肠动力检查/精确UES测压 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} UES测压通常在做静态食管测压时进行（见8.4），但如患者存在口咽部引起的吞咽困难，则应在X线...”为内容创建页面