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2014-02-06T07:47:54Z

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'''[[适应症]]'''

.检测[[胃肠道]]肌张力——[[胃底]]、[[直肠]]或[[结肠]]动力

. 检测[[内脏感觉]][[阈值]]

. 检测[[内脏]][[顺应性]]。

'''仪器'''

. 内脏刺激器/电子气压泵——计算机控制下自动向气囊内注气或抽气，可按定压或定容方式对消化管壁产生刺激，亦可维持气囊内压力恒定，检测[[消化道]]容积改变（消化道张力）（图8.85）。

{{图片|gq0r9znk.jpg|Synectics内脏刺激器/电子气压泵测压仪}}

图8.85Synectics内脏刺激器/电子气压泵测压仪。

.特制[[肛门]]直肠[[导管]]（内脏刺激导管——带有气囊及多个灌注式压力通道）

. 分析软件

. 附属材料：

(a)润滑剂

(b)4×4[[纱布]]

(c)手套

(d)治疗巾

(e)[[便盆]]。

'''[[术前准备]]'''

.进行直肠测压前——应排空[[大便]]，必要时可用对直肠刺激较小的清水[[灌肠]]以利[[排便]]

. 进行近端结肠测压前，可口服泻剂清洁[[肠道]]

.进行[[降结肠]]及[[乙状结肠]]测压前可用枸椽酸镁灌肠清洁肠道

. 结肠插管时如需[[麻醉]]，可[[静注]]2～5mg[[咪达唑仑]](midazolam),插管后再静注0.2～0.4mg flumazenil催醒

.因[[消化]]期及[[空腹]]期胃肠动力及张力均存在明显差异，故应空腹状态下检查。

.向患者详细说明检查全过程，取得合作，减轻不适

. 指导患者操作内脏刺激器的4个按键（分别代表感觉、排便、疼痛及紧急情况——按后者时，气压泵立即将气囊内压力降至0）

. 签署同意书（如[[医院]]有此规定）

. 术前根据用户手册校正机器。

'''检查步骤'''

检测指标有三个：

1 肌张力

2 内脏感觉阈值

3 内脏顺应性。

患者体位

进行消化道张力测定时，体位正确非常重要，因为[[脂肪组织]]及腹壁会直接压迫[[消化管]]壁，影响电子气压泵检测结果。

.进行直肠或结肠张力测定时，患者常取左侧屈膝卧位插管。插管前需用润滑剂润滑导管，进行脾曲以上结肠检测时需[[结肠镜]]引导。可使用[[导丝]]，将其插入导管中使导管更硬；藉着牵拉导管，将结肠镜置于正确位置。术前应麻醉。 　　进行结肠检测时，患者常取30°仰卧位。进行直肠检测时，则应采取俯卧位。 　　.进行胃张力测定时，患者常取直立位经口腔插管。 　　检测时，患者取后仰40°坐位，注意患者手臂不能压[[胸部]]或[[腹部]]。 　　如未使用空气或药剂，应给患者10～20分钟时间以适应导管，然后才进行检测。 　　如经结肠镜引导下插管，则在插管后1小时待[[麻醉药]]物已大部分被[[代谢]]，排出结肠内气体后，再进行检测。 　　1 检测肌张力 　　. 寻找最小牵张压力 　　. 最小牵张压力，即插管后使气囊内充气达30ml所需的压力。检测[[时气]]囊内压力应高于受检测的消化道内压（如胃内压或直肠内压）

 

. 检测肌张力时，应连续记录至少5分钟（最多20分钟）

.肌张力改变可用气囊容积变化（从基线）百分比来表示。

2 检测肛门直肠感觉阈值

.检测患者产生各种阈值（如：疼痛阈值、感觉阈值、排便阈值等）的条件（时间、程度）

.常用较符合[[生理]]情况的两种刺激方法进行检测。

'''检查方法'''

.逐渐向气囊内注气，直至患者产生疼痛或其它有意义的感觉（注气方法可分为：时相性，阶梯状及缓慢持续注气等，（见图8.86和8.87）

.吸出气囊内气体，再次注气，观察注入同量气体后，患者上述感觉是否重现。

.检测过程中患者诉疼痛时，则下次减少或保持原注气量；如无疼痛，则增加或保持原注气量

.为使患者无法预期下次的注气量，可使用随机注气的方法，来决定是否在一次较疼痛的阈值刺激之后，降低或保持原注气量，或在一次较不疼痛的阈值刺激后，增加或保持原注气量。

.每次刺激时，要求患者用按键记录疼痛或其它感觉。并将感觉强度分极表示（而非只表示「有」或「无」感觉而已）

{{图片|gq0ra62s.jpg|时相注气法}}

图8.86时相注气法，每次刺激为60秒或更长，并间隔60秒或更长。

.一连串刺激试验中，能诱发感觉（利用上下微调注气量）的[[刺激强度]]平均值，即为感觉阈值

.感觉阈值既可记录为气囊内容积也可记录为气囊内压力，但后者稳定性更好，误差较少。

双重随机刺激法（图8.88）

. 计算机从低压刺激（如：2mmHg）开始，按2mmHg梯度逐渐增加刺激量。若患者不感觉疼痛，则计算机将快速按梯度增加刺激量直达疼痛阈值。若患者一开始即感觉疼痛，则计算机将围绕阈值刺激量施予刺激，直到检测结束。为使患者无法预计到下一次刺激强度，计算机会使用两组不同的刺激梯度，随机地在两组刺激梯度间转换，直到患者对两组刺激都感受到达三次为止。此时表示两组梯度刺激都已检测到感觉阈值。

.计算每个梯度刺激所得头三次阳性反应的压力平均值，即为患者的感觉阈值。

{{图片|gq0rac26.jpg|阶梯样及缓慢持续注气法}}

(a)

{{图片|gq0ra3ba.jpg|阶梯样及缓慢持续注气法}}

(b)

图8.87阶梯样及缓慢持续注气法。

{{图片|gq0ra912.jpg|计算机随机在两组刺激间转换}}

图8.88计算机随机在两组刺激间转换。患者不能预计到下一次刺激强度。

{{图片|gq0raeqh.jpg|}}

8.89 点(P1,V1),点（P2，V2）；顺应性为（V2-V1）/（P2-P1）。

3 检测肛门直肠顺应性

空腔脏器的顺应性即其对内在牵张刺激的反应性。

此顺应性定义为压力——容积曲线的斜率（图8.89）。

.将带有低顺应性气囊的内脏刺激仪导管置于直肠内

.将内脏刺激器／电子气压泵利用时相性刺激方法，按2mmHg梯度递增向气囊内注气，直至患者最大耐受容积（图8.90）

{{图片|gq0rahht.jpg|Synectics电子气压泵直肠顺应性检测报告}}

图8.90　Synectics电子气压泵直肠顺应性检测报告。

.检查完毕，计算机可自动算出直肠顺应性。正常值为2～6ml/mmHg。

电子气压泵直肠顺应性检查优点有：

. 与传统的[[肛门直肠测压]]用的latex/弹性气囊相比，此导管上气囊本身并无顺应性

.气囊两端均固定在导管上，避免注气后气囊向乙状结肠移动

. 计算机控制下该法简便、重复性好。

'''术后注意事项'''

. 拔出导管

. 患者更衣后离开检查室

. 患者恢复日常活动

. 根据导管使用手册，清洗并[[消毒]]测压导管。

'''资料分析'''

目前尚无正常值标准。

. 部分研究发现，IBS患者肛门直肠对牵张刺激的敏感性增加

.巨结肠患者，直肠对牵张刺激的敏感性降低。

'''注意事项'''

. 快速充气时测到的阈值比慢速充气时要高

.缓慢牵张刺激可能比快速时相性刺激更符合生理情况。
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{{胃肠动力检查手册图书专题}}

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