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2014-02-06T07:48:02Z

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'''[[适应症]]'''

. 诊断[[食管]]动力障碍性[[疾病]]（如[[贲门]]失弛缓）

. 抗[[反流]]手术前、后评价

. 手术及药物治疗疗效判断

. 24小时pH监测前LES定位

. 研究GER相关疾病[[病理]]生理机制

'''[[禁忌症]]'''

. 经鼻插管禁忌者（见7.2）

. 对迷走刺激耐受差而致贲门功能不全者。

'''仪器'''

. 4通道水灌注[[导管]]（直径≤3mm，各测压通道间相距3cm，并呈90°角）或固态测压导管

.使用灌注式导管时，需[[毛细管]]水[[灌注系统]]，对小儿进行[[食管测压]]时灌注速度应低于成人（0.1～0.25ml/min）。

其余仪器参见成人食管测压（见8.4）。

'''[[术前准备]]'''

. 了解病情

(a)病史

(b)[[症状]]

(c)治疗史

(d)[[过敏史]]

. 签署同意书（如[[医院]]有此规定）。

. 术前48小时停服影响胃肠动力药物，pH监测前3～4天停服H2受体阻滞剂。

. 根据患儿年龄，术前[[空腹]]3～5小时。

. 小于5岁患儿，检查当日应于术前5～6小时唤醒患儿，这样pH监测时患儿较易入睡。

.向年长患儿说明检查开始时可能有不适感，慢慢会适应，并向患儿说明检查全过程，以减轻不适，取得合作。

.[[镇静剂]]不应常用，因其会影响[[吞咽]]及测压结果。

'''检查方法'''

除以下几点外，其它同成人食管测压（见8.4）。

1 每次外拉导管梯度应为0.5cm而不是1.0cm。

2检查湿咽功能时，用[[注射器]]每次向[[口腔]]内注水1～2ml。

3 可让3岁以上的患儿进行主动吞咽。

4[[婴儿]]太小或不合作，可经橡皮奶嘴向口腔内注入温水，移动奶嘴，诱发吞咽。

5 注水20秒后患儿仍无吞咽，可再次注水。

6 测压最后可进行激发试验及“Bernstein试验”，向食管内注入0.1nHCl5～15分钟，观察能否诱发GER相关症状。

'''资料分析'''

搜集正常儿童做食管测压有一定难度（图9.4）。因为缺少足够的正常儿童测压数据，所以不同实验室做出的正常值有细微差别。另外，不同食管测压技术及方法，其结果也不同。目前报道的正常值如表9.1所示。

{{图片|gq0rekci.jpg|一例9月龄患儿食管定点牵拉测压图}}

图9.4一例9月龄患儿食管定点牵拉测压图。图示LES长度为1cm。

表9.1儿童食管测压正常值

{| class="wikitable"
|-
| |
| | Cucchiara等(1985) n=16 平均年龄11个月
| | Mahony等(1988) n=9 年龄3月～2岁
|-
| | 幅度(mmHg)
| | 59±20
| | 72±17.2
|-
| | 持续时间(秒)
| | 2.4±0.2
| | 3.9±1.0
|-
| | 速度(cm/s)
| | 3±0.9
| | 2.9±2.1
|-
| | LES基础压(mmHg)
| | 15±2
| | 21.9
|}

LES,下食管[[括约肌]]。

测压所见

贲门失弛缓（图9.5及9.6）

. LES松弛不全

. LES基础压升高

. 食管体部吞咽[[蠕动]]消失

. 食管腔内压升高。

{{图片|gq0reqe4.jpg|一例10岁贲门失弛缓患儿测压图}}

图9.5一例10岁贲门失弛缓患儿测压图。图示两个近端测压通道所测咽部及上段食管的[[横纹肌]]蠕动收缩正常；而4个远端测压通道显示食管的吞咽蠕动消失。另请注意，贲门失弛缓患者食管压[[力基]]线升高。游标显示由[[平滑肌]]组成的食管中下2/3段，蠕动收缩消失。

{{图片|gq0reu1w.jpg|一例10岁贲门失弛缓患儿定点牵拉测压图}}

图9.6一例10岁贲门失弛缓患儿定点牵拉测压图。图示LES[[高压]]，最大[[呼气]]末LES压力为55mmHg，红色平行线为呼气末胃内压力基线。

[[硬皮病]]

. LES压力降低或高压区消失。

. 远端食管[[体吞]]咽蠕动减弱或消失。

. 上段食管体部[[蠕动波]]，以及上食管括约肌（UES）功能皆正常。

[[皮肌炎]]/[[多发性肌炎]]（图9.7）

. LES压力及松弛功能正常

. 食管下段吞咽蠕动正常

. 食管上段收缩波幅度降低

. 食管上段吞咽引起的同步性收缩次数增加。

{{图片|gq0renbv.jpg|一例13岁皮肌炎女性患儿食管测压图}}

图9.7一例13岁皮肌炎女性患儿食管测压图。图法近端通道所测，由横纹肌组成的咽部及上段食管，因受[[炎症]]影响，其吞咽蠕动幅度明显降低。

[[混合性结缔组织病]]

食管测压表现类似硬皮病

. LES压力降低

. 食管下段吞咽蠕动减弱。

[[神经系统疾病]]

. 食管体部收缩波幅度降低

. 对运动[[刺激反应]]异常。
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胃肠动力检查/儿科静态食管测压 - 版本历史

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