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2014-01-25T19:25:48Z

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【病因】

[[便秘]]是一种即常见又令人痛苦的问题。便秘可以继发于许多其他[[疾病]]，亦可以是特发性的。

依据病因，便秘主要分为两组：结直肠性和[[结肠]]外性便秘。

'''结直肠性便秘'''

其包括结肠传送功能受损。

. 继发于结构异常，如：

(a)[[肠扭转]]

(b)[[肠狭窄]]

(c)肠神经系统疾病（[[先天性巨结肠]]）

(d)[[肿瘤]]

. 排出道梗阻

. 结肠[[无力]]——慢转运性便秘，此为终生性。为泻剂依赖型便秘，主要影响女性。有结肠转运时间延长，无[[直肠]]性便秘的特征。

'''结肠外性便秘'''

. 继发于系统性疾病的便秘，如：

（a）[[甲状腺]]功能减低

（b）[[糖尿病]]

. 继发于[[神经]]性疾病的便秘，如：

（a）[[多发性硬化]]

（b）大脑皮层受损

（c）[[脊髓损伤]]

（d）外周[[失神]]经

（e）[[帕金森氏病]]

. 继发于心理因素的便秘，如：

(a)[[抑郁症]]

(b)[[精神病]]

(c)[[神经性厌食]]

(d)性生活过度

. 继发于药物治疗的便秘，如：

(a)[[抗胆碱能药]]

(b)某些[[制酸剂]]

(c)[[抗抑郁药]]

(d)铁剂

(e)[[鸦片]]类

(f)某些泻剂

. 继发于长期卧床的便秘

. 继发于饮食不当的便秘

. 继发于[[大便]]习惯不良的便秘。

【[[症状]]】

. 尽管有便意，却无肠排空运动

. 用力[[排便]]

. 大便一直是多块状和/或坚硬

. 大便次数减少，每周少于3次

. 排便不尽的感觉。

== 由排出道梗阻引起的结直肠性便秘==

由排出道梗阻引起的便秘，患者感觉有便意，但排便困难，需要用力。

排出道梗阻性便秘可以由形态异常引起，也可源于功能性。

【病因】

排出道梗阻的形态原因。

直肠套叠和[[直肠脱垂]]（图5.12）

直肠前壁套叠或直肠脱垂可引起[[肛管]]开口处梗阻，使不能排便。

{{图片|gq0p7ml9.jpg|直肠套叠和直肠脱垂。}}

图5.12直肠套叠和直肠脱垂。

{{图片|gq0p7pii.jpg|直肠突出。}}

图5.13直肠突出。

直肠突出（图5.13）

直肠可突出任何大小，且常无症状。直肠突出常见于产妇，因[[直肠阴道隔]]有缺陷使直肠突入[[阴道]]，粪便积聚使排出道梗阻。

排出道梗阻的功能原因

盆底痉挛综合征——[[肛门痉挛]]（图5.14）

此[[综合征]]的特征为病人用力排便时，EAS和[[耻骨直肠肌]]发生予盾性收缩，因而引起[[肛门]]功能性关闭，而不能排便。

当用力排便时，用[[肌电图]]（electromyography,EMG）可以记录到增加的EAS和耻骨直肠肌予盾性活动。

直肠前壁的脱垂与耻骨直肠肌予盾性收缩时，使后壁被压于IAS上缘，可引起[[溃疡]]，此叫[[孤立性直肠溃疡综合征]]。

先天性巨结肠（见6.6）

在先天性巨结肠，由于先天性[[神经节细胞]]缺乏，RAIR缺如。远端[[大肠]]的某些区域因没有肠神经支配而引起肠狭窄和[[痉挛]]；然而上端大肠有神经支配故发生扩张并充满粪便。为了排便，IAS并未[[舒张]]，而引起排出道梗阻。

{{图片|gq0p7vto.jpg|正常排便与盆底肌协调困难}}

图5.14正常排便与盆底肌协调困难。用图经Williams &amp; Wilkins允许，引自Schuster,1993。

[[会阴]]下降综合征（图5.15）

由于阴道[[分娩]]或用力过度紧压肛管时间过长，引起支配盆底肌的[[阴部神经]]损伤所致，阴部神经病变导致盆底下降。会阴下降综合征可引起排出道梗阻，而且由于时间太长，阴部神经也可引起EAS控制的损害，而发生[[大便失禁]]。

【由排出道梗阻引起便秘病人的症状】

. 持久或频繁的便意

. 排便困难

. [[里急后重]]

{{图片|gq0p7jo6.jpg|会阴下降综合征引起便秘和大便失禁}}

图5.15会阴下降综合征引起便秘和大便失禁。

. 便次减少

. 肛门直肠和会[[阴痛]]

. 排便不尽感

. 需要人工取出粪便。

【鉴别诊断】

. [[直肠炎]]

. 肛门直肠/结肠肿瘤

. [[肛门狭窄]]

. 机械损伤引起的溃疡（如：[[栓剂]]/[[灌肠]]）。

【诊断措施】（图5.16）

直肠指诊

是识别结构异常的基本检查。

用针轻刺会阴[[皮肤]]以引起肛门瞬息[[反射]]，如进出[[脊髓]]的输入输出神经受损，则此反射消失。

临应[[实验室检查]]

实验室检查可以检测引起便秘的原发病因（如[[高钙血症]]、糖尿病、甲状腺功能减低、[[低血钾]]）。

{{图片|gq0p7smo.jpg|慢性便秘病人临床处理流程}}

图5.16慢性便秘病人临床处理流程。BE，钡餐。引自ChampionM.C &amp; Orr W.C (eds)Evolving Conceptsmn GastrointestinalMotility.1996,Blackwell Science, Oxford.

[[放射学]]

[[腹部]]平片可区分粪便负荷的结肠和气胀。钡剂灌肠能帮助除外机械性梗阻，确定巨结肠，并分析[[结肠袋]]的折叠形式。

直肠乙状结肠镜

可以直视肛管、直肠和[[乙状结肠]]有无梗阻、肿瘤、[[炎症]]、[[感染]]、[[出血]]、脱痔或[[肛裂]]。

[[结肠镜]]

可以直视整个结肠，确定有无[[感染性疾病]]、炎症性[[肠病]]及结直肠良[[恶性肿瘤]]。

排粪造影

直肠和乙状结肠充满钡剂后，用荧光镜可以看到排便活动，并测量肛门直肠角，以及排便时肛门直肠角的变化。排粪造影亦可以测量盆底的下降，发现直肠脱垂、套叠、突出和功能性排出道梗阻。

同步视频测压和压力描计，与排粪造影结果一致。

结肠转运时间

病人摄入不透X光的[[标记物]]，行腹部X线全天跟踪。慢转运性[[便秘通]]常标记物分散在整个结肠，而排出道梗阻标记物则积聚于梗阻部位之上的直乙状结肠交界区。

扩张试验（气囊试验）

扩张试验为功能评估的简单试验。将可充水气囊插入直肠，正常人可以毫无困难地耐受150ml气囊容积。

肌电图
==参看==
*[[便秘]]
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胃肠动力检查/便秘 - 版本历史

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