112.247.109.102：以“胃、十二指肠溃疡合并出血是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致。毛...”为内容创建页面

2014-01-27T04:23:18Z

以“胃、十二指肠溃疡合并出血是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致。毛...”为内容创建页面

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胃、十二指肠溃疡合并[[出血]]是[[上消化道出血]]的常见原因之一。出血是由于[[血管]]受到[[溃疡]]的侵蚀、破裂等所致。[[毛细血管]]受损时，仅在[[大便]]检查时发现隐血；较大血管受损时，出现[[黑便]]、[[呕血]]。一般出血前[[症状]]加重，出血后[[上腹部疼痛]]减轻或消失。
==胃、十二指肠溃疡出血的病因==
[[溃疡病大出血]]是[[溃疡]]侵蚀基底[[血管]]破裂的结果，大多为中等[[动脉出血]]。大出血的溃疡一般位于[[胃小弯]]或[[十二指肠]]后壁。[[胃小弯溃疡]][[出血]]常来自胃右、左[[动脉]]的分支，而[[十二指肠溃疡出血]]则多来自[[胰十二指肠上动脉]]或[[胃十二指肠动脉]]及其分支。血管的侧壁破裂较之断端出血不易自行[[止血]]。有时由于大出血后[[血容量]]减少，[[血压]]降低，血管破裂处[[血块]]形成，出血能自行停止。但约有30％病例可出现第二次大出血。
==胃、十二指肠溃疡出血的症状==
1、[[症状]]

①少量[[反复出血]]，表现为[[贫血]]、[[大便]]稳血试验阳性。

②大量[[出血]]，有[[呕血]]及[[黑便]]。

③短期内出血量＞400ml，则有[[循环系统]]的[[代偿]]现象；出血量＞800ml，即可出现[[休克]]。

2、[[体征]]

[[上腹部压痛]]，[[肠鸣音]]活跃。

3、辅助检查

①[[纤维]][[胃镜检查]]，阳性率可达90%以上。

②选择性[[腹腔动脉造影]]，有时可见[[造影剂]]从[[溃疡]]的[[出血点]]处溢入[[消化道]]。

多数患者在出血前有[[溃疡病]]史，约10～15％[[溃疡病大出血]]患者，在出血前无溃疡病症状。一旦大出血患者都会出现如下征象。

1、[[柏油样便]]与呕血

多数[[溃疡大出血]]病例发病突然，出血多不伴有[[腹痛]]，患者大多先感觉[[恶心]]、[[眩晕]]及[[上腹]]部不适，随即呕血或柏油样便，或两者同时发生。呕血多系[[十二指肠]]以上[[消化道出血]]，而柏油样便在消化道任何部位均可出现，但有呕血者必然有柏油样便。就溃疡病而言，如突然大呕血，并不混有黑色[[血块]]，多为[[胃溃疡出血]]，而仅有柏油样便多为[[十二指肠溃疡出血]]。

2、休克

[[失血]]量在400毫升时，出现休克代偿期,[[面色苍白]]、[[口渴]]、[[脉搏]]快速有力，[[血压]]正常或稍高。当失血在800毫升时，可出现明显休克现象，[[出冷汗]]、脉搏细快，[[呼吸]]浅促、[[血压下降]]。

3、贫血

大量出血，[[血红蛋白]]、[[红细胞计数]]和红[[细胞]]压积均下降。在早期由于[[血液]]浓缩，可能下降不明显，因此需短期反复测定，反复测定可以显示出血的严重程度，也可以显示出血是否仍在继续或已停止，并能得知治疗的效果是否良好。

4、其他症状

疡病大出血患者在休克阶段，不宜作繁杂的检查，但迅速而轻柔的查体仍有必要。有[[腹膜]]刺激症，可能同时伴有溃疡穿孔。
==胃、十二指肠溃疡出血的诊断==

===胃、十二指肠溃疡出血的检查化验===
[[大便]]隐血试验，[[血常规检查]]，内[[镜检]]查，选择性[[腹腔动脉造影]]等。
===胃、十二指肠溃疡出血的鉴别诊断===
有典型[[溃疡病]]史者，发生[[呕血]]或[[柏油样便]]，诊断一般不困难，同时伴有[[腹痛]]的病人,应考虑有无伴有[[溃疡]]穿孔，在没有溃疡病史者，诊断[[出血]]部位就困难。常通过[[钡餐检查]]，[[内窥镜]]及选择性[[动脉造影]]多能确定病变性质和出血部位。[[溃疡病大出血]]应和各种[[上消化道出血]][[疾病]]如[[门静脉高压症]]并发大出血、急性[[胆道出血]]，[[胃癌]]出血相鉴别。

各种上消化道出血的鉴别

{| class="wikitable" width="100%" cellpadding="2"
| width="21%" height="19" | 出血原因
| width="27%" height="19" | 临床[[症状]]
| width="27%" height="19" | 特殊检查
| width="24%" height="19" | 出血特点
|-
| width="21%" height="76" | 胃十二指[[肠出血]]
| width="27%" height="76" | 有[[慢性溃疡]]史，近期可有加重；溃疡处[[压痛]]（＋）
| width="27%" height="76" | [[X线]][[钡餐造影]]或[[胃镜检查]]，可发现溃疡
| width="24%" height="76" | 多有[[黑便]]为主，胃液内混有小[[血块]]、呕鲜血者少，多为少量或中量出血
|-
| width="21%" height="94" | [[门静脉高压]]、[[食管]]或[[胃底]]静脉破裂出血
| width="27%" height="94" | 有[[血吸虫病]]或[[接触史]]、[[慢性肝炎]]史；[[肝脾肿大]]史；[[腹壁静脉怒张]]；[[皮肤]]有[[蜘蛛痣]]、[[巩膜黄染]]
| width="27%" height="94" | 全血、尤其是[[血小板]]及[[白细胞计数]]减少，钡餐检查可见食管胃底静脉曲张
| width="24%" height="94" | 多以呕血为主，往往量大，为新鲜全血或血块，[[便血]]多在呕血之后
|-
| width="21%" height="76" | 胃癌出血
| width="27%" height="76" | 在[[胃病]]史，可有[[消瘦]][[贫血]]，[[胃痛]]多为[[胀痛]]，或[[刺痛]]，少数[[上腹]]部可触及肿块
| width="27%" height="76" | 钡餐检查或胃镜检查可发现胃癌
| width="24%" height="76" | 呕血多为黑褐或黑红胃液，多为小量出血
|-
| width="21%" height="152" | 胆道出血
| width="27%" height="152" | 可有胆道[[感染]]、胆道蝈虫史，[[寒战]][[发热]]：[[周期性]]出血,出血时可伴[[胆绞痛]]，或[[黄疸]]，接着出现[[冷汗]]、[[心慌]]，以后出现黑便为主，呕血不多，或无
| width="27%" height="152" | [[肝脏]]常有肿大，[[胆囊]]可能触得，右上腹常有压痛；[[B型超声]]示胆囊肿大；出血期[[十二指肠]][[镜检]]查可能有阳性发现
| width="24%" height="152" | 多为黑便为主，呕血亦以黑血或黑血块多见，多能自止，有周期性特点，一个周期约10～20天。
|}
==胃、十二指肠溃疡出血的并发症==
短期内[[出血]]〉400mk，可有[[循环系统]][[代偿]] 现象;出血量〉800mk，即可出现[[休克]]。
==胃、十二指肠溃疡出血的预防和治疗方法==
为了预防[[溃疡]]和[[出血]]，应该做到以下几点：

1.生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累，[[精神紧张]]。季节转换时注意保暖，戒烟戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。

2.尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物，如[[高血压病]]人要尽量避免用[[利血平]]等降压药，如有[[关节炎]]等病变必需服用[[激素]]或[[消炎痛]]等[[非甾体抗炎药]]时.应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2[[受体]][[阻滞剂]]、[[质子泵]][[抑制剂]]等)，如[[泰胃美]]，它属于H2受体阻滞剂，是一种较常用的抑酸剂，它能适度地抑制胃酸分泌，且[[副作用]]也比较小。

3.病人一旦出现[[上腹痛]]、[[腹胀]]、[[恶心]]等[[消化不良]][[症状]]，应及时去[[医院]]就诊，并进行一些必要的检查。一旦发现有[[消化性溃疡]]，应遵医嘱作正规治疗并定期复查，直到溃疡全部愈合为止。
===胃、十二指肠溃疡出血的西医治疗===
一、[[溃疡病大出血]]患者多数经一般治疗，如[[输血]][[补液]]，冷[[生理盐水]][[洗胃]]，[[内窥镜]]下注射[[肾上腺素]]，[[激光]]凝固或选择性[[动脉注射]][[血管收缩剂]]等治疗，[[出血]]可以停止。但也有约5～10%病人出血仍继续。如有下列情况，应考虑手术治疗。

1、急性大出血，伴有[[休克]]现象者，多系较大的[[血管]]出血，难以自行[[止血]]。

2、在6～8小时内输入[[血液]]600～1000毫升后情况不见好转，或暂时好转而停止输血后又再度病情恶化者。

3、不久前曾发生类似的大出血者。

4、正在[[内科]]住院治疗中发生大出血者，表示[[溃疡]]侵蚀性大，非手术治疗不易止血。

5、年龄在50岁以上或有[[动脉硬化]]者，估计出血难以自行止血。

6、大出血合并[[穿孔]]或[[幽门梗阻]]。

需要手术治疗的患者，应积极输血，抗休克等，最好争取在出血24小时内进行，效果较好，若拖延到病情十分危险时再手术则[[死亡率]]较高。老年患者应争取较早手术治疗。

二、手术治疗：国内普遍采用包括溃疡在内的胃大部切术，不但切除了溃疡，制止了出血，而且也治疗[[溃疡病]]，为一理想的手术方法。在切除溃疡有困难应予旷置，但要贯穿[[结扎]]溃疡底出血[[动脉]]或其主干。在病人病情危重，不允许作胃大部切除时，可采取单纯贯穿结扎[[止血法]]。近年来有人对[[十二指肠溃疡出血]]，在贯穿结扎溃疡出血处理，再施行[[迷走神经]]切断加[[引流术]]。

1、手术指征

①经非手术治疗24～48小时[[症状]]未改善或恶化者。

②出血速度快，发生休克者(经6～8小时输血600～800ml，[[血压]]不能维持，且[[红细胞]]比积急骤下降)。

③反复多次频繁出血者。

④疑有[[癌变]]者。

⑤年龄在45岁以上，或有动脉硬化者。

2、术前处理

①禁饮食，[[胃肠减压]]，[[输液]]，必要时输血。

②使用[[维生素K]]，[[对羧基苄胺]]，[[安络血]]等[[止血药]]物。

③严密观察病情，测血压，[[脉搏]]，记[[尿量]]、[[呕血]]和[[便血]]量。

3、手术方式

①包括溃疡在内的[[胃大部切除术]]。

②溃疡切除困难，可行Bancroft手术，但必须用丝线缝扎[[出血点]]。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
<seo title="胃、十二指肠溃疡出血,胃、十二指肠溃疡出血症状_什么是胃、十二指肠溃疡出血_胃、十二指肠溃疡出血的治疗方法_胃、十二指肠溃疡出血怎么办_医学百科" metak="胃、十二指肠溃疡出血,胃、十二指肠溃疡出血治疗方法,胃、十二指肠溃疡出血的原因,胃、十二指肠溃疡出血吃什么好,胃、十二指肠溃疡出血症状,胃、十二指肠溃疡出血诊断" metad="医学百科胃、十二指肠溃疡出血条目介绍什么是胃、十二指肠溃疡出血，胃、十二指肠溃疡出血有什么症状，胃、十二指肠溃疡出血吃什么好，如何治疗胃、十二指肠溃疡出血等。胃、十二指肠溃疡合并出血是上消化..." />
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胃、十二指肠溃疡出血 - 版本历史

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