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肿瘤放射性核素检查 - 版本历史
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<p><b>新页面</b></p><div>'''肿瘤放射性核素检查'''(radionuclide studies in oncology)，[[肿瘤]]的放射性[[核素]]检查分为肿瘤显像和肿瘤标志物测定两大类，前者是将亲肿瘤的放射性药物引入体内使肿瘤显像，后者是用[[放射性]]竞争结合分析法测定[[肿瘤细胞]]特异产物或相关产物的血浓度，均可达到诊断肿瘤或进行定位的目的。<br />
<br />
==[[放射性核素]]肿瘤显像==<br />
<br />
主要有以下几类。<br />
<br />
①肿瘤特异显像。[[原发性]]肿瘤或一部分[[转移瘤]]一般均可由[[超声]]检查、[[X射线]][[CT]]和[[MRI]]探测到，但在良、恶性鉴别和[[细胞学]]定性方面尚不十分满意，特异性较高的放射性核素显像有助于解决这些问题。<sub> </sub>例如利用<sup>99m</sup>Tc、<sup>111</sup>In或<sup>131</sup>I标记的肿瘤特异性抗本可以使具有这种[[特异性抗原]]的肿瘤显像，特异性很高。这种显像称为放射免疫显像(RII)。当[[静脉注射]]放射性核素标记的[[抗甲胎蛋白]]([[AFP]])的[[抗体]]后，若某处浓聚显影，则可诊断该处为分泌AFP的肿瘤，如[[肝细胞癌]]和[[畸胎瘤]]。当[[注射]]标记的抗癌胚[[抗原]](CEA)的抗体后，某局部显影，即可诊断该处为分泌CEA的[[恶性肿瘤]]。早期肿瘤复发，有时其他检查结果阴性或难以与局部[[瘢痕]]等鉴别，而本法对明确诊断甚有帮助。目前已可制备几十种较AFP和CEA特异性更高的抗肿瘤[[抗原抗体]]，使肿瘤显像的细胞学诊断特异性更高。但由于特异性抗原和抗体的制备尚不能达到商业化程度，故应用还不广泛。[[Na]]<sup>131</sup>I、<sup>131</sup>I-MIBG(<sup>131</sup>碘－间位碘化苄胍)、<sup>99m</sup>[[TC]]-PMT(<sup>99m</sup>锝-5-甲基[[色氨酸]])和<sup>99m</sup>TC(V)-DMSA〔<sup>99m</sup>锝(V)-[[二巯丁二酸]]〕显像分别对功能性[[甲状腺癌]]转移灶、[[嗜铬细胞瘤]]和[[神经母细胞瘤]]及其转移灶、肝细胞癌和[[甲状腺]]髓样[[细胞]]癌有相当的灵敏度和很高的特异性。<br />
<br />
②肿瘤非特异显像。<sup>67</sup>Ga-[[枸橼酸镓]]对多种肿瘤具有较高的亲和力，但一些[[炎症]]灶也能聚集显影，故阳性结果的意义尚需结合临床情况考虑。<sup>201</sup>TlCl和<sup>99m</sup>TC-葡庚糖等也是一种[[广谱]]肿瘤显像剂。肿瘤组织的[[葡萄糖]]和[[蛋白质]][[代谢]]增高，对<sup>18</sup>F-FDG（<sup>18</sup>F－氟-''α''-脱氧-D-葡萄糖）和<sup>11</sup>C-[[蛋氨酸]]等吸收增多，用PET可以使之显影。吸收增多的程度与[[细胞分化]]的程度呈一定关系，故可用于肿瘤分级和对复发与瘢痕和鉴别。<br />
<br />
③[[骨转移]]显像。很多肿瘤可发生骨转移，特别是[[乳腺癌]]和[[前列腺癌]]发生率很高，术前和术后探测有无骨转移灶，对制订治疗方案和预后有重要意义。<sup>99m</sup>Tc-MDP(<sup>99m</sup>锝-[[亚甲基二磷酸]]盐)骨显像对骨血流和成骨活性十分灵敏。骨转移初期，病灶局部血流和成骨活性一有增加，该部位即可吸收较多的<sup>99m</sup>Tc-MDP而出现异常浓集影像。<br />
<br />
经验表明，骨显像可以较[[X射线检查]]提前3～6个月发现骨转移灶，故在有条件的地方已成为一些肿瘤术前和术后定期的常规检查项目。但异常浓集影像并无特异性，凡局部血流和成骨活性增加的病变皆可得到类似的结果，故需结合临床情况和其他检查结果考虑其意义。当[[躯干骨]]出现多发性放射性浓聚区，与X射线检查所见不一致时，应高度考虑为骨转移灶；必要时短期内复查，如果浓聚有所发展则更可肯定为骨转移。<br />
<br />
④[[淋巴]]显像。将[[放射性标记]]的微粒注射在特定的淋巴[[引流]]区，微粒被[[吞噬细胞]]吞噬并[[搬运]]至[[淋巴管]]内，然后被引流至[[局部淋巴结]]，部分滞留于此，部分继续向前引流，可依次显示淋巴管和各[[淋巴结]]群的影像。当[[肿瘤发生]]淋巴转移时，由于淋巴结被肿瘤细胞[[浸润]]，淋巴引流受阻，淋巴链影像将出现中断（局部不显影）或局部放射性淤积浓聚。这种表现可以提示淋巴转移。内乳淋巴链显像不仅有助于诊断[[乳癌]]有无内乳淋巴转移，并有助于乳癌[[放射治疗]]的正确布野，提高疗效。在局部淋巴结清扫术后进行淋巴显像，可以评估是否已达到清扫的目的。本法可靠性稍差，但方法简便无创，运用得当有一定的临床价值。<br />
<br />
===肿瘤标志物测定===<br />
<br />
主要有三类。<br />
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①[[胚胎]]性抗原。如[[甲胎蛋白]] (AFP)测定对原发性肝细胞癌的阳性检出率达80％左右，癌胚胎性抗原(CEA)测定对消化道、肺和[[卵巢癌]]有相当高的检出率，能较为有效地观察疗效和监测复发。随着[[杂交瘤]]技术的日益发展，已可应用[[癌细胞]]株来制备特异性更高的[[单克隆抗体]]，现制成[[试剂]]药盒供应的已有 [[Ca]]19-9、Ca12-5和Ca-50等。Ca19-9对[[胰腺癌]]的诊断有较好的特异性，并可与[[胰腺炎]]相鉴别。Ca12-5是诊断非粘液性卵巢癌的特异性指标，Ca-50对诊断[[结直肠癌]]和[[胃癌]]的阳性率较Ca19-9和CEA为优，并在80％的AFP阴性的肝细胞癌患者呈阳性结果。<br />
<br />
②[[肿瘤相关抗原]]。这类抗原不是肿瘤细胞的特异产物，但在肿瘤患者[[血液]]内常有明显的增高。如β<sub>2</sub>[[微球蛋白]]、[[铁蛋白]]、[[精胺]]等具有广谱肿瘤诊断的参考价值。[[前列腺酸性磷酸酶]]对早期诊断前列腺癌有一定价值，但必须注意少数[[前列腺增生]]等疾患时也可增高。<br />
<br />
③[[激素]]。[[内分泌腺]]体肿瘤较为少见，但有关[[激素测定]]对这些肿瘤的确诊有重要意义。如[[甲状腺球蛋白]]([[TG]])增高对诊断甲状腺[[分化]]癌和监测有无复发，[[降钙素]]增高对诊断甲状腺[[髓样癌]]，[[胃泌素]]和[[胰岛素]]分别对诊断[[胃泌素瘤]]和[[胰岛B细胞瘤]]，[[生长激素]]和[[泌乳素]]分别对诊断[[垂体前叶]]瘤和[[垂体]][[微小瘤]]，[[ACTH]]对诊断多种异位ACTH瘤，[[HCG]] 对诊断[[滋养细胞肿瘤]]等都很有价值。<br />
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[[分类:肿瘤]]</div>
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