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2014-02-06T07:47:27Z

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[[慢性肾小球肾炎]]（简称[[慢性肾炎]]）是一组病因不同，[[病理]]变化多样的慢性肾小球[[疾病]]。临床特点为病程长，病情逐渐发展，有[[蛋白尿]]、[[血尿]]及不同程度[[高血压]]和肾功能损害，于患病2-3年或20－30年后，终将出现[[肾功能衰竭]]。

【病因及发病机理】

病因不清，其发病机理和[[急性肾炎]]相似，是一个[[自身免疫]]反应过程。但为何导致慢性过程的机理尚不清楚，可能与机体存在某些[[免疫功能]]缺陷有关。免疫功能缺陷可使机体抵抗[[感染]]能力下降，招致[[微生物]]反复侵袭；机体又不能产生足够量的[[抗体]]，以清除致病物质（[[抗原]]），致使抗原能持续存留机体内，并形成[[免疫复合物]]，沉积于肾组织，产生慢性炎症过程。

此外，非[[免疫]]介导的[[肾脏损害]]在慢性肾炎的发生与发展中亦可能起重要作用，如健存[[肾单位]][[代偿]]性[[血清]][[灌注压]]增高，[[肾小球]][[毛细血管]]袢[[跨膜压]]力及滤过压增高，均可引致[[肾小球硬化]]。疾病过程中的高血压，长期存在，可导致肾[[小动脉]]狭窄，闭塞，加速肾小球硬化。

【病理】

慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变。由于慢性炎症过程，肾小球毛细血管逐渐破坏，[[纤维]]组织[[增生]]；肾小球[[纤维化]]，玻璃样变，形成无结构的玻璃样小团。由于肾小球血流受阻，相应[[肾小管]][[萎缩]]，纤维化，间质纤维组织增生，[[淋巴细胞]][[浸润]]。病变较轻的肾单位发生[[代偿性肥大]]；在硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球，一般可有如下几种类型：①系膜增生性[[肾炎]]；②膜[[增殖]]性肾炎；③局灶增生性肾炎；④[[膜性肾病]]；⑤局灶或节段性肾小球硬化。由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固缩肾。

【[[临床表现]]】

一、前驱[[症状]]　患者并无急性肾炎或[[链球菌感染]]史，难于确定病因。

二、起病　方式不一，有些患者开始无明显症状，仅于查体时发现蛋白尿或[[血压]]高。多数患者于起病后即有[[乏力]]、[[头痛]]、浮肿、血压高、[[贫血]]等临床症候，少数患者起病急、浮肿明显，尿中出现大量[[蛋白]]，也有始终无症状直至出现[[呕吐]]、[[出血]]等[[尿毒症]]表现方就诊。

三、高血压　有不同程度高血压，多为轻、中度，持续存在。

四、尿的改变　是慢性肾炎必有的症状，[[尿量]]多数较少，在1000ml/日以下，少数可出现[[少尿]]，常伴有浮肿；肾小管功能损害较明显者，尿量增多，并伴有[[夜尿]]多，浮肿不明显，甚至出现[[脱水]]征象。

五、[[中枢神经系统]]症状　可有头痛、[[头晕]]、[[食欲减退]]、[[疲乏]]、[[失眠]]等，这与高血压、贫血、某些[[代谢]]及[[内分泌]]功能紊乱等有关。

六、贫血　与[[肾脏]]分泌[[促红细胞生成素]]减少，致[[红细胞]]的[[分化]]、成熟、释放减少有关。

七、其它　常因高血压、[[动脉硬化]]、贫血而出现[[心功能不全]]，尿中长期蛋白丢失，引起[[低蛋白血症]]。

有些患者可以浮肿、或高血压、或反复发作为其突出表现，临床上习惯将慢性肾炎分为普通型、高血压及急性发作型（见1985年肾小球疾病[[临床分型]]）。但这三型不是绝然分开，常有重叠和转化。

【[[实验室检查]]】

一、[[尿常规]]　[[尿比重]]偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。[[尿蛋白]]微量～+++不等。尿中常有红细胞及管型（颗粒管型、透明管型）。[[急性发作期]]有明显血尿或肉眼血尿。

二、[[血液]]检查　常有轻、中度正色素性贫血，红细胞及[[血红蛋白]]成比例下降，[[血沉]]增快，可有低蛋白血症，一般血清电解质无明显异常。

三、[[肾功能]]检查　[[肾小球滤过率]]、[[内生肌酐清除率]]降低，[[血尿素氮]]及[[肌酐]]升高，肾功能分期多属代偿期或失代偿期，[[酚红排泄试验]]及尿浓缩稀释功能均减退。

【诊断及鉴别诊断】

根据临床表现，尿检查异常，不同程度浮肿，高血压及[[肾功能异常]]，临床上诊断慢性肾炎多无困难。若要确定系何种肾小球疾病或何种病理类型，需作肾穿刺[[活组织检查]]。

慢性肾炎需与下列疾病作鉴别：

一、[[慢性肾盂肾炎]]　慢性肾盂肾炎晚期查有明显蛋白尿和高血压与慢性肾炎相似，但慢性肾盂肾炎多见于女性，病史中有[[泌尿系感染]]史，尿沉渣检查[[白细胞]]数较多，甚或有白细胞管型，如[[涂片]]能找到[[细菌]]或尿培养阳性更有助于诊断。慢性肾盂肾炎患者的肾功能损害以肾小管损害为主，尿蛋白具有肾小管性蛋白（小分子量蛋白）的特征。[[静脉肾盂造影]]，[[同位素]]肾图及肾扫描，呈两侧肾脏损害不对称，可作为鉴别诊断的重要依据。

二、[[原发性高血压]]　久病高血压亦引起肾脏损害，出现[[尿异常]]改变。但尿蛋白量常较少，罕有[[持续性血尿]]及红细胞管型。一般无贫血及低蛋白血症，如有肾功能损害，其程度也不如慢性肾炎严重。鉴别原发性高血压与慢性肾炎高血压型，病史很重要，前者[[高血压病]]史在先，而后者则先有蛋白尿，亦可行[[肾活组织检查]]鉴别。

三、与继发于全身疾病的[[肾损害]]鉴别　不少全身性疾病引起[[继发性]]肾损害，其表现似慢性肾炎。如[[过敏性紫癜性肾炎]]、[[糖尿病肾病]]、[[痛风性肾病]]、[[多发性骨髓瘤]]、[[感染性心内膜炎]]等，与慢性肾炎的鉴别可参见有关章节。

【治疗】

迄今尚无满意的治疗方法，多为对症施治。

一、一般治疗　鼓励病人树立战胜疾病信心、防止感染，加强休息，避免强体力活动，但要做适当有益活动。

二、[[水肿]]　高血压或[[肾功能不全]]者，要限制钠的摄入量，适当控制饮水量，对有大量蛋白尿，患者应提高蛋白质摄入量。肾功能不全者，则应给予优质[[蛋白质]]，每日g左右。总热量应在146.44kj/kg（35佧／公斤体重）左右。除[[高脂血症]]者外，脂肪不限，应给足够[[维生素]]。

三、[[利尿剂]]的应用　轻度浮肿不必给利尿剂，中度以上浮肿者可按病情选用[[噻嗪类]]药物，保钾利尿剂（[[安体舒通]]、[[氨苯喋啶]]）或[[速尿]]，可单独或联合应用，剂量宜由小到大，逐渐[[消肿]]以防止[[电解质紊乱]]。

四、降血压　血压高于21.5/13/5kpa,应给予[[降压药物]]，降压药物的应用参见有关章节。

五、抗凝[[疗法]]及[[抗氧化剂]]的应用　参见急性肾炎一节。

六、[[中医]][[中药]]治疗　可选用下列[[中草药]]或[[方剂]]治疗，如[[金钱草]]、[[板兰根]]、[[败酱草]]、[[蒲公英]]、[[当归]]、[[丹参]]、[[桃仁]]、红花等，具有[[清热解毒]]、消肿利尿、[[活血化瘀]]等功效。

七、联合疗法　慢性肾炎使用单一药物治疗，疗效常不满意，联合疗法采用[[抗凝药]]物（[[肝素]]、[[潘生丁]]）、抗氧化剂（大剂量[[维生素E]]、[[SOD]]）、中药（活血化瘀、清热解毒、利尿消肿）及对症施治，可提高疗效。

【预后】

慢性肾炎病情发展快慢，与病因、病理类型，机体的反应性及医疗监护等条件有关。慢性肾炎可因医疗监护不当，反复急性发作，经2-3年即进入肾功能衰竭期，有些患者的病情比较稳定，历经20－30年后才发展成肾功能衰竭。
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肾脏病学/原发性慢性肾小球肾炎 - 版本历史

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