112.247.67.26：以“'''肾穿刺活体组织检查'''(biopsy of kidney)，包括开放肾活检和经皮肤肾穿刺活检两种，目的在于获取肾脏组织进行病理...”为内容创建页面

2014-02-05T09:47:14Z

以“'''肾穿刺活体组织检查'''(biopsy of kidney)，包括开放肾活检和经皮肤肾穿刺活检两种，目的在于获取肾脏组织进行病理...”为内容创建页面

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'''肾穿刺活体组织检查'''(biopsy of kidney)，包括开放肾活检和经[[皮肤]]肾穿刺活检两种，目的在于获取[[肾脏]]组织进行[[病理检查]]，以明确诊断，指导治疗，并帮助判断预后。

==[[适应症]]及[[禁忌症]]==

各种诊断不清或治疗困难的[[内科]][[肾实质]]疾病（尤其是弥漫性病变），及[[肾移植术]]后排斥反应或[[急性肾功能衰竭]]病因不明时皆可[[穿刺]]。但下列患者应避免穿刺：有明显[[出血倾向]]，严重[[高血压]]，慢性重度[[肾功能衰竭]]，[[孤立肾]]，肾[[先天畸形]]（[[马蹄肾]]、[[多囊肾]]等），[[肾肿瘤]]，[[肾动脉瘤]]，[[肾结核]]，急性肾内及[[肾周围感染]]，高度[[腹水]]，年迈，严重虚弱，以及[[精神病]]及不合作者。

==穿刺操作==

穿刺前应充分作好准备，全面体检、化验、配血，并作好病人思想工作，以避免或减少[[并发症]]发生。穿刺成功与否取决于下列三个因素：

①准确定位：应穿刺肾脏下极，多穿右肾。常用四种定位方法：体表[[解剖]]标志定位：此无需任何仪器设备，但具有一定盲目性;[[X射线]]片（[[腹部]]平片或[[静脉]]泌尿系统造影片）测量定位：此法常失真，定位欠准，已少用；静脉泌尿系统造影电视荧光屏直视下定位:定位准确，但具有造影禁忌症者（如[[碘过敏]]，[[骨髓瘤]]等）不能应用引此法，且[[肾功能]]严重不良时常显影不佳定位失败;[[B型超声]]仪定位：定位准确，并能测量皮肤距肾[[被膜]]深度，唯过胖病人肾脏可呈像不清。

②[[穿刺针]]：可分为两大类。[[负压吸引]]针（如两人完成操作的 Turkel针及 Menghini针，及一人完成操作的Jamshidi针）；切割针（如分叶针及槽[[形针]]）。每种针皆各有利弊，在熟练应用后扬长避短都能取材成功。最近又有了能自动完成取材操作的穿刺枪。

③正确操作：内科肾脏病穿刺皆取俯卧位，腹下垫以枕头(将肾脏顶向背侧)。进行穿刺点定位、[[消毒]]、铺[[无菌]][[手术巾]]，并逐层[[局部麻醉]]。先以腰穿针作[[探针]]经皮肤逐层刺入，直至[[脂肪囊]]深层肾被膜外，测取皮肤至肾被膜深度（进脂肪囊前应令患者屏气以免肾脏移动，进脂肪囊后针尾应随呼吸同步摆动）。然后换穿刺针同样刺入，在核实位置及深度确凿无误后，再令患者屏气刺入肾脏，完成取材操作，拔针。肾组织应分送光镜、电镜及[[免疫荧光检查]]。术后病人卧床24小时，密切进行观察，并[[注射]][[抗生素]]及[[止血药]]。

==并发症==

穿刺后容易出现[[血尿]]及肾周围[[血肿]]，但多数很轻很快恢复，无需特殊处理。并可能发生[[感染]]、[[动静脉瘘]]、肾脏[[撕裂伤]]及误穿其他脏器等，但发生率低，多能避免。肾穿刺是一个[[创伤]]性检查，应合理掌握适应症。只要认真准备，正确操作，并作好术后护理，该检查仍是相当安全的。

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