2014年4月17日 (四) 04:13 Floyd

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<b>[[疾病]]名称</b>：[[肾盂肿瘤和输尿管肿瘤]]　　
==[[临床表现]]==
[[肾盂]]、[[输尿管肿瘤]]以[[移行细胞癌]]最为常见，其病因、[[病理]]、临床表现和治疗原则等与[[膀胱肿瘤]]相似。在我国肾盂[[移行细胞]][[肿瘤]]的[[发病率]]高于国外报告。在[[肾肿瘤]]中肾盂[[癌]]一般占10％以下，而我国第三届全国[[泌尿外科学]]术会统计占24％。[[尿路上皮]][[器官发生]]肿瘤的机会不等，以膀胱肿瘤最为常见，其他器官较少。我国上[[尿路上皮肿瘤]]多于国外报道。尿路上皮器官肿瘤接触的致癌物质是相同的，尿路上皮肿瘤有多器官发病倾向，常是顺尿流方向发病，北京医科大学第一临床医院统计占92％，逆尿流方向发病仅占8％。文献报告上尿路肿瘤30％～50％以后发生[[膀胱癌]]，而膀胱癌发生上尿路肿瘤机会为2％～3％。[[膀胱]]在[[泌尿器官]]中容量大，尿液停留时间长，[[水解酶]]激活致癌质成分，因此其发生肿瘤的机会远高于其他器官，在膀胱癌切除的[[标本]]里10％[[输尿管]]末端有[[原位癌]]。因此可以设想若膀胱癌病人生存更长些，则有可能发现更多的上尿路癌的病例。　　
==诊断方法==
1．[[排泄]]性泌尿系造影：可见[[充盈缺损]]，应与[[尿酸]]结石、[[基质]]石鉴别，有时缺损可因[[血块]]所致。[[肾实质]]肿瘤和[[囊肿]]均可能见肾盂[[肾盏]]充盈缺损，有时需配合B超和CT方可确诊。肾盂小的缺损可能因[[肾动脉]]及其分支引起。肿瘤可引起输尿管不显影，尤其是输尿管肿瘤时，有统计[[肾盂癌]]不显影时l／3系高期即[[浸润]]性癌，[[输尿管癌]]引起不显影时60％～80％为浸润性。[[肾积水]]占35％，输尿管有充盈缺损而发现肾积水者占20％。泌尿系造影正常者85％为低期的肿瘤。

排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。

2．逆行性泌尿系造影：其重要性为：①造影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时；②可能见到病侧[[输尿管口]]喷血，下端输尿管肿瘤向输尿管口突出；③直接收集病侧尿行[[肿瘤细胞]]学检查或刷取活检；④[[膀胱镜检查]]以除外膀胱内肿瘤。

逆行造影时，肾盂内注入过多[[对比剂]]可能遮盖小的充盈缺损，输尿管造影必须使全输尿管充盈方可明确诊断。球状头(bulb)[[导管]]输尿管造影，其[[输尿管导管]]头似[[橄榄]]或橡子块，插入输尿管口荧屏下注入对比剂，可见肿瘤推向上方，输尿管下方扩张如同“高脚杯状”，如系结石则下方不扩张，浸注性肿瘤表面不光滑，[[尿石]]并发[[水肿]]时可误诊。有时尿石可合并肿瘤。[[输尿管息肉]]常表现为表面光滑的长条状充盈缺损。可有分支。

输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状。如插管通过肿瘤可发现其上方为清尿，而导管旁边流出的为[[血尿]]。

造影时必须防止带入气泡造成误诊。

3．刷取活检：当临床怀疑肿瘤而[[细胞学]]检查阳性者，可在[[静脉]]注入对比剂后，选择可疑的部位刷取活检，小刷子通过F5导管，组织可附在刷子毛上，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体作检查。输尿管导管应留置过夜后拔出。

4．[[超声]]检查：可以区别结石与软组织病变，肿瘤与[[坏死]][[乳头]]、血块、[[基质结石]]等难以鉴别。输尿管病变超声检查不可靠。

5．CT：可区分肾盂肾盏内移行细胞癌和[[肾癌]]。肾盂癌表现为①肾盂内实性肿物有或肾盏呈球状，[[肾窦]]脂肪移位和受压；②注射对比剂后增强不明显；③肿瘤旁对比剂充盈的曲线；④肾实质增强延伸(肿瘤大影响[[引流]]时)；⑤保留肾外形。

6．[[肾动脉造影]]：可发现肾内动脉变细或阻塞，常说明已有浸润。直径3cm以上可见到肿瘤[[出血]]。

7．输尿管镜和肾盂镜：可能用于诊断和治疗。肾盂镜可能引起肿瘤[[移植]]，其实际价值尚难作结论。

8．[[核磁共振]]：可用于鉴别肾癌和肾盂癌，亦可用于输尿管病变诊断，并可免用[[造影剂]](对造影剂过敏者)。如能开发应用对比剂可提高诊断的准确性。

9．细胞学检查：[[分化]]良好的低期肿瘤80％[[假阴性]]，而分化不良的肿瘤60％阳性或高度怀疑。　　
==治疗措施==
肾输尿管癌行肾输尿管切除包括膀胱壁段已有50年历史，

如不做输尿管全长切除则输尿管发生肿瘤的可能性高达84％，17例肾盂癌有残留输尿管者7例(41．2％)在三年内残端出现肿瘤，半数在一年内。有的认为是肾盂癌种植至输尿管，实际是因为肿瘤多发性，致癌质的作用基于种植。

近年的认识随着对肿瘤的[[生物学]]的特征的了解，肾输尿管肿瘤手术不能千篇一律。低期低级的肾输尿管癌行部分肾输尿管切除和根治手术疗效相同。高期高级癌则应行根治性手术，否则难以治愈，特别是细胞学阳性者。有主张高期高级的局限的癌病变时仍可行部分切除的手术，最后发现90％死于癌，而根治手术者死于癌仅30％。输尿管切除必须包括膀胱壁段，否则60％可发生膀胱癌。根治手术是否应行[[淋巴结]]清扫术?一般持否定态度，因为有淋巴结转移者很少自下而上超过一年的。

[[孤立肾]]或双肾同时有肿瘤者如属低期低级，尿细胞学阴性者应争取尽可能保留肾组织，高期高级者则[[透析]][[下根]]治手术。有时对细胞学阴性低级的肿瘤行径肾盂[[镜检]]切除肿瘤。输尿管肿瘤行部分切除保留[[肾脏]]者约占20％。

肾盂癌无浸润者5年[[生存率]]40％～59％，有浸注分化不良者10％～25％。北京医科大学肾盂癌手术后5年生存率达60．3％。

已如前述肾盂输尿管肿瘤容易出现器官肿瘤，必须紧密随访有主张每6个月行尿细胞学检查一次，膀胱镜检查随访2年。

在治疗肾输尿管肿瘤时必须注意与输尿管息肉相鉴别，输尿管息肉是间叶组织上覆的一层薄的良性尿路上皮，蒂很长，且可以有分支表现光滑，细胞学阳性。组织内混有[[血管]]和[[纤维]]组织，血管多的被称为“[[血管瘤]]”。严重血尿，纤维多者称“[[纤维瘤]]”。[[息肉]]多发于年轻人。　　
==病因原理==
[[化学]]致癌的物质同膀胱癌，将在下节内详细讨论。

巴尔干半岛[[肾病]]是[[间质性肾炎]]，为肾盂输尿管癌的[[常见病]]因，包括南斯拉夫、罗马尼亚、保加利亚、希腊等有明显的区域性，甚至村落之间有界限，发展缓慢，[[肾功能]]减退，男女发病数相似，双侧10％。曾进行环境、职业、遗传等调查，原因仍不清楚。因为容易有肾功能损伤、表浅、多发，治疗应尽可能保留肾组织。

[[止痛片]]可引起肾盂癌，近年认为acetaninophen(Tylen01)是其[[代谢物]]具致癌质。止痛片致癌常需积累超过5kg，与每日吸15支烟20年的致癌机会相似。

慢性刺激如尿石所致的[[炎症]]等可引起肾盂癌，多数为[[鳞癌]]，鳞癌患者中50％以上有结石病史。

有家族性发病现象。McCullough报告父亲和二子发生上尿路多发肿瘤，Gitte见到三兄弟多发肿瘤，先有膀胱肿瘤。家族性发病可能与梅[[病毒感染]]、[[代谢异常]]和接触致癌质有关。　　
==病理改变==
病理分期和膀胱肿瘤相似

国家抗癌协会UICC Jewett

Tis 0 原位癌

Ta 0 粘膜[[乳头状癌]]

T1 A 浸润[[固有层]]

T2 B1 浸润浅[[肌层]]

T3a B2 浸润深肌层

T3b C 浸润肌层外脂肪

T4 D 浸润附近器官

肿瘤细胞分化程度常与分期一样。决定治疗的方法和其预后。

肾盂、输尿管癌转移至附近相似相邻的淋巴结，因其[[淋巴]]引流是弥散和境界不清的，范围不定。尚可转移至骨、肾、[[肾上腺]]、[[胰腺]]、脾、肝、肺等。　　
==临床表现==
男女为2∶1，40岁～70岁占80％，平均55岁。血尿为最常见初发[[症状]]，肉眼可见，间歇性，无痛，如有血块通过输尿管时可引起[[肾绞痛]]，有虫样血条，有时患者表现为[[腰部]][[钝痛]]。

多数病人无明显的[[阳性体征]]，但有7％左右表现为恶液质，是晚期病例。有5％～15％可摸到增大之肾脏，可能有脊[[肋角]][[压痛]]。有报告10％～15％无临床症状，仅在其他疾病检查时偶然发现。

肾盂输尿管癌有多器官发病的性质，可能存在膀胱刺激症状即膀胱肿瘤的表现。局部扩散时可出现[[精索静脉曲张]]、后腹膜腰肌征等。[[鳞状细胞癌]]常表现为结石或[[感染]]的病象。

[[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:泌尿外科]][[分类:肿瘤]]
==健康问答网关于肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的相关提问==
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肾盂肿瘤和输尿管肿瘤 - 版本历史

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