2014年3月12日 (三) 15:14 Admin

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{{头部模板-肿瘤}}
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[[肾盂肿瘤]]　多数为移行[[上皮细胞]][[乳头状瘤]]。亦有鳞状上皮细胞癌和[[腺癌]]。　　

== 疾病分类 ==

[[泌尿外科]],[[肿瘤科]]　　

== 疾病描述 ==

[[泌尿系统]]的[[肾盂]][[输尿管]]，[[膀胱]]、[[尿道]]均覆有移行[[上皮]]，其[[肿瘤的病因]]、[[病理]]等相似，且可同时或先后在不同部位出现肿瘤。　　

== 症状[[体征]] ==

平均发病年龄55岁，大多数在40—70岁。男：女约2：1。坐骑表现为间歇性无痛肉眼[[血尿]]，常无肿物或疼痛，偶因[[血块]]堵塞输尿管出现[[肾绞痛]]，体征不明显尿[[细胞学]]检查容易发病[[癌细胞]]，[[膀胱镜检查]]可见[[输尿管口]]喷出血性尿液。　　

== 影像表现 ==

1.[[尿路造影]]：诊断主要依据肾盂[[肾盏]]内不规则[[充盈缺损]]；除非合并[[肾盂积水]]，[[肾脏]]增大多不明显，肾外形无局部突出。部分病例表现为无功能肾，需[[逆行肾盂造影]]才能明确诊断。但逆行造影有时只能最示肿瘤下界，呈杯状充盈缺损。有时，肿瘤完全闭塞某一肾盏，易误为[[肾癌]]，注意肾盏基部“杯状残缺”现象，有助于鉴别。肾癌造成肾盏闭塞，多呈“削尖状”，邻近肾盏有受压移位改变。

诊断最困难的是非[[乳头状癌]]，其肾盂壁[[浸润]]所造成的充盈缺损较平浅，不易辨认。特别是并发干肾盂巨大[[鹿角]]形[[结石]]的[[肾盂癌]]，因结石的占位及肾盂积水，尿路造影常不显影，术后才发现合并肾孟癌。根据[[临床经验]]，对于以血尿就诊[[X线]]检查有巨大[[肾盂结石]]的老年患者，应警惕合并肾盂癌的可能。

2.[[B超]]表现：诊断肾盂癌主要根据[[肾窦]]中央回声分裂或作有肾盂积水，肾盂内出现实性不规则回声。肿瘤回声较结石低且无曳后声影。

3.[[CT]]表现：可分为：①盂内型，[[平扫]]可见软组织肿块（CT值20－45HU）充填肾盂[[肾门]]区，肾窦[[脂肪]]影变窄或消失，常伴有肾盂积水表现；增强扫描肿块CT值较平扫时有所增加，但由于肾盂肾盏显影常延迟，肾盂内充盈缺损表现需在增强后延迟扫描上才能显示；②盂壁浸润型，CT除肾盂巨大结石和重度肾盂积水的表现外，仔细观察可见盂壁或伴有输尿管壁的不规则增厚或扁平肿块；增强后扫描盂壁及肿块可有强化。若邻近[[肾实质]]内出现边界模糊的低密度区，表示累及肾实质。　　

== 疾病病因 ==

肾盂肿瘤病理上多为乳头状瘤或癌，但其间无明显界限，故均以[[恶性瘤]]对待。有时为非[[乳头]]状的[[鳞状细胞癌]]，呈浸润性生长，常在鹿角形结石基础上由肾盂上皮发生[[间变]]而成。肾盂癌的分期标准如下：

Ⅰ期：局限于盂内，无浸润现象。

Ⅱ期：表浅浸润，未侵及肾实质。

Ⅲ期：侵入肾周[[脂肪组织]]，无[[淋巴结]]转移，也未见远程转移。

Ⅳ期：肿瘤已侵入邻近[[血管]]、[[淋巴系统]]，或已发生远程转移。　　

== 病理[[生理]] ==

多数为[[移行细胞]]乳头状肿瘤，实性占1/5.癌[[细胞分化]]和基底浸润程度可有很大差别.肿瘤有单发，亦有多发.其转移途径因肾盂壁[[肌层]]很薄，周围[[淋巴组织]]丰富，常有早期[[淋巴]]转移.肾盂鳞状[[细胞]]罕见，多与长期[[尿石]]，[[感染]]等刺激有关。　　

== 诊断检查 ==

尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应与[[尿酸]]结石或血块鉴别，必要时可经[[膀胱镜]]插管收集肾盂尿行细胞学检查或刷取局部[[活组织检查]]，[[输尿管肾镜]]以及[[超声]]、CT、[[MRI]]检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。

盂内型肾盂癌主要应与盂内血块鉴别。后者轮廓较模糊，形状不固定，增强扫描后无强化。癌侵入肾实质病例，有时可误为[[肾实质癌]]，注意肿块以肾盂肾门为中心和肾外形多无局限性凸隆可予以鉴别。　　

== 治疗方案 ==

手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁，经[[活检]][[分化]]良好的无浸润肿瘤亦可局部切除，小的肾盂肿瘤也可通过内镜手术切除或凝固。肾盂肿瘤手术5年[[生存率]]30％—60％，由于[[病理差异]]极大，预后也很悬殊。随诊中应注意其余[[尿路上皮]][[器官发生]]肿瘤的可能性。　　

== 病因病理 ==

肾盂肿瘤病理上多为乳头状瘤或癌，但其间无明显界限，故均以恶性瘤对待.有时为非乳头状的鳞状细胞癌，呈浸润性生长，常在鹿角形结石基础上由肾盂上皮发生间变而成.肾盂癌的分期标准如下:

Ⅰ期:局限于盂内，无浸润现象.

Ⅱ期:表浅浸润，未侵及肾实质.

Ⅲ期:侵入肾周脂肪组织，无淋巴结转移，也未见远程转移.

Ⅳ期:肿瘤已侵入邻近血管、淋巴系统，或已发生远程转移.

［[[临床表现]]］

主要为无痛性血尿.

［[[影像学]]表现］

1.尿路造影:诊断主要依据肾盂肾盏内不规则充盈缺损;除非合并肾盂积水，肾脏增大多不明显，肾外形无局部突出.部分病例表现为无功能肾，需逆行肾盂造影才能明确诊断.但逆行造影有时只能最示肿瘤下界，呈杯状充盈缺损.有时，肿瘤完全闭塞某一肾盏，易误为肾癌，注意肾盏基部“杯状残缺”现象，有助于鉴别.肾癌造成肾盏闭塞，多呈“削尖状”，邻近肾盏有受压移位改变.

诊断最困难的是非乳头状癌，其肾盂壁浸润所造成的充盈缺损较平浅，不易辨认.特别是并发干肾盂巨大鹿角形结石的肾盂癌，因结石的占位及肾盂积水，尿路造影常不显影，术后才发现合并肾孟癌.根据临床经验，对于以血尿就诊X线检查有巨大肾盂结石的老年患者，应警惕合并肾盂癌的可能.

2.B超表现:诊断肾盂癌主要根据肾窦中央回声分裂或作有肾盂积水，肾盂内出现实性不规则回声.肿瘤回声较结石低且无曳后声影.

3.CT表现:可分为:①盂内型，平扫可见软组织肿块（CT值20-45HU）充填肾盂肾门区，肾窦脂肪影变窄或消失，常伴有肾盂积水表现;增强扫描肿块CT值较平扫时有所增加，但由于肾盂肾盏显影常延迟，肾盂内充盈缺损表现需在增强后延迟扫描上才能显示;②盂壁浸润型，CT除肾盂巨大结石和重度肾盂积水的表现外，仔细观察可见盂壁或伴有输尿管壁的不规则增厚或扁平肿块;增强后扫描盂壁及肿块可有强化.若邻近肾实质内出现边界模糊的低密度区，表示累及肾实质.

［鉴别诊断］

盂内型肾盂癌主要应与盂内血块鉴别.后者轮廓较模糊，形状不固定，增强扫描后无强化.癌侵入肾实质病例，有时可误为肾实质癌，注意肿块以肾盂肾门为中心和肾外形多无局限性凸隆可予以鉴别.

== 预防措施 ==

1.积极开展防癌宣传，普及防癌知识，做到对肾盂肿瘤的早期诊断、早期治疗，这是决定肾盂肿瘤的治疗效果及预后的关键。 2.术后[[康复]]患者应定期复查，每1～3月复查一次，情况良好者每半年到一年复查一次，并坚持综合治疗。 3.养成良好的卫生习惯，不食用霉变腐烂腌制食品。宜用清淡饮食，适当进食鱼、鸡蛋及少量动物瘦肉。 4.加强体育锻炼，增强抗病能力。 5.保持乐观的人生观，稳定情绪，提高生活质量。 6.戒烟，避免[[放射线]]侵害，慎用[[激素]]。加强对[[铅化合物]]接触的防护。减少化学性致癌物质的接触，是预防肾盂肿瘤不可忽视的措施。 饮食上，肾盂肿瘤患者禁忌食物有： （1）忌烟、酒、[[咖啡]]等。 （2）忌辛辣刺激性食物。 （3）忌霉变、油煎、肥腻食物。 （4）[[水肿]]忌盐及咸味食物。

== 护理措施 ==

=== 饮食宜忌 ===

'''【宜】'''

'''1、宜多吃能抗[[肾肿瘤]]的食物'''

如龟、甲鱼、[[海马]]、沙虫、[[眼镜]]王蛇、抹香鲸油、[[海蜇]]、[[海参]]、猪牛[[骨髓]]、[[莼菜]]、[[无花果]]、[[苦菜]]、[[黄瓜]]、[[木瓜]]、薏米、[[僵蚕]]、柚、[[槐米]]。

'''2、宜多吃增强体质、提高免疫力的食物'''

如[[沙丁鱼]]、虾、[[青鱼]]、[[泥鳅]]、[[淡菜]]、[[牡蛎]]、[[猪肝]]、猪腰、[[芡实]]、[[莲子]]、[[核桃]]、[[苹果]]、[[猕猴桃]]、[[刀豆]]、赤豆、[[紫河车]]、[[蜂乳]]、[[芝麻]]。

'''3、出现[[腰痛]]症状宜吃的食物'''

如[[蛤蟆]]、[[余甘子]]、薏米、[[芫荽]]、猪牛骨髓、刀豆、核桃、猪腰、鲍鱼、[[鲎]]、[[海蛇]]、淡菜。

'''4、出现血尿症状宜食用'''

如甲鱼、[[乌龟]]、[[穿山甲]]肉、无花果、[[乌梅]]、[[柿子]]、[[莲肉]]、[[藕]]、[[金针菜]]、[[芹菜]]、[[冬瓜]]、[[茅根]]、[[甘蔗]]、[[荠菜]]、[[桑椹]]。

'''5、出现水肿宜吃的食物'''

如[[羊肺]]、海蜇、[[田螺]]、[[文蛤]]、[[海带]]、[[紫菜]]、[[鲤鱼]]、墨鱼、青鱼、[[蛤蜊]]、[[鲫鱼]]、芹菜、[[绿豆]]、[[黄花菜]]、[[香菇]]。

'''【忌'''】 

''''''1、出现水肿忌盐及咸味食物。

2、忌烟、酒、咖啡等。

3、忌辛辣刺激性食物。

4、忌霉变、油煎、肥腻食物。

=== '''术后护理''' ===

1.术后卧床1天后，可起床活动。

2.术后l天拔除[[胃管]]、尿管、进流质饮食。

3.[[引流]]管48小时内拔除。

4.常规术后给予[[抗生素]]3～5天。

[[Category:疾病]] [[Category:病理学]]
==健康问答网关于肾盂肿瘤的相关提问==
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 [[Category:疾病]] [[Category:病理学]]
-==健康问答网关于肾盂肿瘤的相关提问==
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