112.247.67.26：以“85%的肾具有一根肾动脉，根据血液供应的分布，肾实质分成5个节段：顶段、上段、中段、下段和后段。每一个节段...”为内容创建页面

2014-02-06T03:24:48Z

以“85%的肾具有一根肾动脉，根据血液供应的分布，肾实质分成5个节段：顶段、上段、中段、下段和后段。每一个节段...”为内容创建页面

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85%的肾具有一根[[肾动脉]]，根据[[血液]]供应的分布，[[肾实质]]分成5个节段：顶段、上段、中段、下段和后段。每一个节段由单一的发源于主肾动脉的[[血管]]供应。肾动脉主干最初分为前后两支，前支供应上、中、下段，后支供应后段。
==肾异位血管及副血管的病因==
(一)发病原因

[[肾动脉]]源于3组原始[[血管]]鞘，后者融合后形成完整的血管为[[腹膜]]后结构提供[[血液]]。头侧组包括2对[[动脉]]背向[[肾上腺]]移行形成膈动脉，中间组包括3对血管进入肾上区域侧向[[走行]]，形成肾上腺动脉。尾侧组4条动脉形成肾动脉。在[[肾脏]]的移行过程中这些[[血管网]]有选择地[[退化]]，余下的血管则逐渐形成主干。肾脏上下极的动脉及多动脉[[畸形]]均是由于退化不全所致。

(二)发病机制

多发的、迷走的和附加的血管压迫一个小盏、一个大盏或[[肾盂]]输尿管连接部引起[[肾积水]]、[[泌尿系感染]]和[[结石]]形成，从而出现相应的[[疼痛]]或[[血尿]]。下极的肾动脉缠绕和压迫[[肾静脉]]可出现直立性[[蛋白尿]]。[[高血压]]的发生与正常血液供应者无差异。有关异位血管导致[[输尿管梗阻]]的原理有2种看法：①Mayo、Quinby等认为是异位血管与[[输尿管]]交叉所致;②Hinman、Legeu、Geraghty等认为是[[肾下垂]]时输尿管骑跨在异位血管上而致梗阻，此两种情况在临床上均可见到，梗阻、肾积水和肾下垂形成一个恶性循环。
==肾异位血管及副血管的症状==
[[肾血管畸形]]的[[症状]]主要是来自于尿液[[引流]]不畅所致的[[肾积水]]、[[感染]]、[[结石]]。

[[输尿管梗阻]]的症状在幼年即开始，但因认识不够，其意义未被重视，直至严重的[[并发症]]需要[[外科]]治疗时始被发现。输尿管梗阻的症状即是肾积水的症状。肾积水时，肾内压力增高，因此[[腰部]]酸痛为最常见，偶因[[水肿]]或急性梗阻而有剧烈的[[绞痛]]。急性发作时并有[[发热]]与[[呕吐]]，容易误诊为[[阑尾炎]]。[[尿频]]为一反射症状。如有感染则出现[[尿道]][[灼痛]]、[[排尿困难]]、[[血尿]]等症状。

由于梗阻及尿液滞留，治疗效果不好，而演变成为“[[慢性肾盂肾炎]]”。在急性梗阻时感染加剧，常诊断为“[[急性肾盂肾炎]]”，实际上[[病理]]变化为“急性[[肾积脓]]”。血尿的原因为肾[[充血]]或[[继发性感染]]。有感染时常有低度发热及[[胃肠道]]失调表现，如[[厌食]]、[[恶心]]、呕吐、[[消化不良]]、[[慢性胃炎]]、[[便秘]]、[[腹泻]]、[[体重减轻]]、[[贫血]]等症状。因此成人的[[感染性]]肾积水，常误诊为[[溃疡病]]或[[胆囊炎]]等症。

因[[肾功能不全]]、[[毒素]]被吸收、[[泌尿系感染]]，可产生[[毒血症]]的[[全身症状]]如[[头痛]]、胃肠紊乱等。健全的肾尚能支持，但如两侧有梗阻，或如一侧有梗阻而对侧[[肾缺如]]，发育不良或为毒血症损伤，则有[[氮质血症]]的症状出现。当肾全被破坏或几乎全被破坏时，患者[[昏迷]]，不省人事。

[[肾异位]]血管本身无典型症状，其临床症状来自于合并[[尿路梗阻]]、感染或结石，诊断需依据[[影像学]]检查明确。
==肾异位血管及副血管的诊断==

===肾异位血管及副血管的检查化验===
[[静脉]][[尿路造影]]有下列表现时可疑肾血管异常：

1.[[肾盂]][[充盈缺损]]与异常[[血管]]情况相一致。

2.[[肾积水]]伴锐利终止的上[[肾大盏]](superior infundibulum)压迹。

3.肾盂输尿管交界部梗阻。

4.在一个肾段或[[全肾]]显影的时间和[[造影剂]]的浓度有差异(特别是有[[高血压]]时)。异位血管指[[肾动脉]]不起始于[[腹主动脉]]，多伴有肾位置异常和[[肾融合]]。如[[异位肾]]及[[马蹄肾]]，起源于附近大动脉干。[[选择性肾动脉造影]]可显示多[[血管畸形]]。
===肾异位血管及副血管的鉴别诊断===
1.[[下腔静脉后输尿管]] 亦可引起上段[[输尿管梗阻]]而表现[[输尿管]]和[[肾盂积水]]。但其梗阻原因是腔静脉压迫输尿管，而非输尿管本身病变。IVU检查显示[[肾盂]]及上段[[输尿管扩张]][[积水]]，输尿管呈“S”形，并向中线移位。如果IVU结果不满意，逆行造影有助明确诊断。

2.[[输尿管结石]] 也可引起输尿管梗阻和积水，需与肾血管异位相鉴别。输尿管结石多有阵发性[[绞痛]]和[[血尿]]病史，[[X线]]平片上可见输尿管行程有不透光影。IVU和逆行造影检查显示[[结石]]梗阻以上输尿管和肾盂积水，梗阻部位呈杯口状，阴性结石在梗阻部位有[[充盈缺损]]。[[CT]]检查对诊断比较困难的阴性结石有帮助。

3.[[输尿管结核]] 输尿管结核可因输尿管壁[[结核病]]变致[[输尿管狭窄]]。但输尿管结核很少是[[原发性]]的，均继发于[[肾结核]]。早期有[[结核]]的[[全身症状]]，如[[食欲缺乏]]、[[消瘦]]、[[盗汗]]、[[低热]]等，并有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等[[膀胱刺激症]]状。[[B超]]、IVU或逆行[[尿路造影]]检查除显示肾输尿管积水外，尚表现肾盂[[肾盏]]破坏并有空洞，输尿管呈串珠样狭窄改变，管壁僵硬，表面不光滑。

4.[[输尿管肿瘤]] 输尿管肿瘤可致输尿管梗阻，引起[[肿瘤]]以上输尿管扩张、[[肾积水]]。但临床上以间歇性无痛性肉眼血尿为主要表现。尿液中[[肿瘤细胞]]阳性。IVU及逆行尿路造影显示输尿管管腔狭窄，内有充盈缺损，其下方扩张呈杯口状改变。
==肾异位血管及副血管的并发症==
[[肾异位]]血管的主要[[并发症]]包括[[尿路梗阻]]、[[感染]]及[[结石]]。
==肾异位血管及副血管的西医治疗==
(一)治疗

异位[[血管]]梗阻[[输尿管]]的治疗以手术为主。药物、束腰带、[[输尿管扩张术]]、[[肾盂]]冲洗术等方法均不能奏效。至于采用何种手术，需要根据探查所见决定。手术时要求显露满意，须将肾的血管供给[[解剖]]明白，揭示[[输尿管狭窄]]、输尿管周围[[纤维化]]、输尿管纠缠、[[结石]]等梗阻病因。如[[肾实质]]大部健全，即使有轻度[[炎症]]，应尽量采用保守性手术。如对侧肾缺乏或有严重损伤，更应保留[[肾脏]]，采用[[肾造瘘术]]。急症手术时，对侧[[肾功能]]情况不明，肾造瘘术亦为适当的措施。用肾造瘘术[[引流]]数天或数周后，肾功能改进，[[感染]]减轻，有条件进行必要的和可能的手术。

如异位血管是[[静脉]]，可以切断以便解除梗阻，因肾有丰富的侧支循环，所以不会造成损伤，如异位血管是[[动脉]]，在手术时压迫此动脉，观察[[肾皮质]]颜色改变的范围。如果颜色改变的范围较小，可将此动脉切断。如果颜色改变影响肾实质1/4以上，切断动脉后可能导致[[肾萎缩]]及[[坏死]]，最好采用回避此动脉的其他手术方法(输尿管肾盂造口术、[[肾盂成形术]]、肾高位[[固定术]]、[[输尿管成形术]]等)。如[[X射线]]检查提示有结石、[[息肉]]或[[瓣膜]]的存在，则需将肾盂切开探查，给予必要的处理。梗阻的病因去除后，不应再有尿滞留。

(二)预后

[[肾血管畸形]]并不增加肾脏对[[疾病]]的[[易感性]]，继发于[[血管异常]]的[[肾积水]]实际上非常少见。多血管异常也并不会诱发[[高血压]]。
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
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肾异位血管及副血管 - 版本历史

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