112.247.109.102：以“肾前性急性肾功能不全(Prerenal acute renal insufficiency)任何原因引起的肾血液灌流量急剧减少而导致的泌尿功能障碍，此...”为内容创建页面

2014-01-26T05:24:14Z

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肾前性急性[[肾功能不全]](Prerenal acute renal insufficiency)任何原因引起的肾[[血液灌流]]量急剧减少而导致的泌尿[[功能障碍]]，此时肾无器质性病变，如肾灌流量及时恢复，则[[肾功能]]也随即恢复正常，又称为功能性急性肾功能不全。

[[急性肾功能不全]](acute renal insufficiency,ARI)是指各种原因引起[[肾脏]]泌尿功能在短期内急剧降低，以致不能维持[[内环境稳定]]，从而引起水、电解质和[[酸碱平衡]]紊乱以及[[代谢]]产物蓄积的[[综合征]]。急性肾功能不全的病因分为三类：肾前性、肾性和肾后性。
==肾前性肾功能不全的原因==
有效循环[[血量]]减少;[[细胞]]外液大量丢失;[[出血]]：[[创伤]]、[[外科手术]]、[[消化道出血]]、产后大出血等;[[胃肠道]]丢失：剧烈的[[呕吐]]、[[腹泻]]、胃肠[[引流]]等;肾丢失：[[糖尿病]]、[[利尿剂]]使用不当、[[肾上腺皮质]]功能不全等。
==肾前性肾功能不全的诊断==
诊断ARF时应首先从临床入手，确定ARF是[[少尿]]型、非少尿型、还是高分解型，然后再弄清其原因是肾前性、肾性还是肾后性，最终明确病因。本病根据原发病因、结合相应[[临床表现]]和[[实验室检查]]，一般不难作出诊断。

(1)存在引起[[急性肾衰竭]]的病因，如[[血容量]]减少、[[肾毒性]]药物使用、重症[[感染]]。

(2)[[尿量]]显著减少：突发性少尿(&lt;250ml/m2)或[[无尿]](&lt;50ml/m2)及[[水肿]]、[[血压升高]]、[[血尿]]等临床表现。个别尿量不减少者为非少尿型[[急性肾衰]]。

(3)尿液检查可有[[蛋白尿]]、血尿及[[尿比重]]降低。

(4)[[氮质血症]]：[[血清]][[肌酐]](Scr)&gt;176mol/L，[[BUN]]&gt;15mmol/L，或每天Scr增加&gt;44～88µmol/L或BUN增加&gt;3.57～7.5mmol/L，测[[肾小球滤过率]](如[[内生肌酐清除率]])[[Ccr]]常&lt;30ml/(min.1.73m2)，[[血尿素氮]]、肌酐进行性升高，通常每天[[尿素氮]]可升高3.6～10.7μmol/L，血肌酐可增加88.4～176.8μmol/L。常有[[酸中毒]]、水电解质紊乱等表现。

(5)[[B超]]提示双肾多弥漫性肿大或正常。

(6)ARF临床分期及表现：

少尿期：少尿或无尿，伴氮质血症，[[水过多]]([[体重增加]]，水肿、[[高血压]]、[[脑水肿]])，[[电解质紊乱]]([[高血钾]]、低血钠、高血磷、低血钙等)，[[代谢性酸中毒]]，并可出现[[循环系统]]、[[神经系统]]、[[呼吸系统]]和[[血液]]系统多系统受累的表现。

[[多尿]]期：尿量渐多或急剧增加(&gt;2500ml/m2)、水肿减轻，氮质血症未消失，甚至轻度升高，可伴水、电解质紊乱等表现。

恢复期：氮质血症恢复，[[贫血]]改善，而[[肾小管]]浓缩功能恢复较慢，约需数月之久。以上是诊断急性肾衰竭的可靠依据。
==肾前性肾功能不全的鉴别诊断==
需与以下[[症状]]相互区别：

[[慢性肾功能不全]]：慢性肾功能不全是各种进展性[[肾病]]的最终结局。　伴有[[恶心]]、[[呕吐]]，[[尿少]]，[[浮肿]]，[[恶性高血压]]，[[重度贫血]]，[[皮肤瘙痒]]，口有尿臊味等。

[[肾功能衰竭]]：[[肾脏]]功能部分或全部丧失的[[病理]]状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。

[[急性肾功能衰竭]] 因多种[[疾病]]致使两肾在短时间内丧失[[排泄]]功能。简称[[急性肾衰]]。表现为[[少尿]]([[尿量]]&lt;400mL/d)或[[无尿]](尿量&lt;50mL/d)、电解质和[[酸碱平衡失调]]以及急骤发生的[[尿毒症]]，亦有呈非少尿型者(尿量&gt;1000mL/d)。处理及时、恰当，[[肾功能]]可恢复。病情复杂、危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或致死。急性肾衰包括下述3种情况：①肾前性[[氮质血症]]。由于[[血容量]]不足或[[心功能不全]]致使肾血灌注量不足，[[肾小球滤过率]]降低所致。②肾后性氮质血症。由于[[结石]]、[[肿瘤]]或[[前列腺肥大]]致使尿路发生急性梗阻，导致少尿和[[血尿素氮]](Bun)升高。③肾性急性[[肾衰]]。由于[[肾实质]]疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、[[急性肾小管坏死]]、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。

诊断ARF时应首先从临床入手，确定ARF是少尿型、非少尿型、还是高分解型，然后再弄清其原因是肾前性、肾性还是肾后性，最终明确病因。本病根据原发病因、结合相应[[临床表现]]和[[实验室检查]]，一般不难作出诊断。

(1)存在引起[[急性肾衰竭]]的病因，如血容量减少、[[肾毒性]]药物使用、重症[[感染]]。

(2)尿量显著减少：突发性少尿(&lt;250ml/m2)或无尿(&lt;50ml/m2)及[[水肿]]、[[血压升高]]、[[血尿]]等临床表现。个别尿量不减少者为非少尿型急性肾衰。

(3)尿液检查可有[[蛋白尿]]、血尿及[[尿比重]]降低。

(4)氮质血症：[[血清]][[肌酐]](Scr)&gt;176mol/L，[[BUN]]&gt;15mmol/L，或每天Scr增加&gt;44～88µmol/L或BUN增加&gt;3.57～7.5mmol/L，测肾小球滤过率(如[[内生肌酐清除率]])[[Ccr]]常&lt;30ml/(min.1.73m2)，血尿素氮、肌酐进行性升高，通常每天[[尿素氮]]可升高3.6～10.7μmol/L，血肌酐可增加88.4～176.8μmol/L。常有[[酸中毒]]、水电解质紊乱等表现。

(5)[[B超]]提示双肾多弥漫性肿大或正常。

(6)ARF临床分期及表现：

少尿期：少尿或无尿，伴氮质血症，[[水过多]]([[体重增加]]，水肿、[[高血压]]、[[脑水肿]])，[[电解质紊乱]]([[高血钾]]、低血钠、高血磷、低血钙等)，[[代谢性酸中毒]]，并可出现[[循环系统]]、[[神经系统]]、[[呼吸系统]]和[[血液]]系统多系统受累的表现。

[[多尿]]期：尿量渐多或急剧增加(&gt;2500ml/m2)、水肿减轻，氮质血症未消失，甚至轻度升高，可伴水、电解质紊乱等表现。

恢复期：氮质血症恢复，[[贫血]]改善，而[[肾小管]]浓缩功能恢复较慢，约需数月之久。以上是诊断急性肾衰竭的可靠依据。
==肾前性肾功能不全的治疗和预防方法==
一、调养[[五脏]]：平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免[[外邪]]侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施;不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生[[湿热]];调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生[[气滞血瘀]];加强体育锻炼，提高机体防御能力。

二、防止[[中毒]]：有关资料表明，20%一50%的[[急性肾功能衰竭]]是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对[[肾脏]]有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。

三、防治及时：一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充[[血容量]]，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及[[肾小球滤过率]]，排除[[肾小管]]内梗阻物，防治[[感染]]，防止DIC、[[肾缺血]]引起的[[肾实质]]的损害。同时尽早应用[[活血化瘀]]药物，对预防本病发生有积极作用。
==参看==
*[[肾小球硬化]]
*[[呕吐]]
*[[小儿乙型肝炎病毒相关肾炎]]
*[[小儿胱氨酸病]]
*[[小儿IgA肾病]]
*[[小儿脑水肿与颅内高压综合征]]
*[[梗阻性尿路疾病]]
*[[消化道出血]]
*[[腰部症状]]
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[[分类:腰部症状]]

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