112.247.67.26：以“肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍和肾上腺皮质功能减退伴发精神障碍均属于肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍...”为内容创建页面

2014-02-06T06:24:28Z

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[[肾上腺皮质]]醇增多症伴发的[[精神障碍]]和肾上腺皮质功能减退伴发精神障碍均属于[[肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍]]。

肾上腺皮质醇增多症，又称柯兴(Cushing)[[综合征]]。其伴发的精神障碍是指由于[[肾上腺素]][[皮质]]功能亢进，[[皮质醇]]分泌过多引起的精神障碍和[[神经症]]状。

肾上腺素功能减退，又称阿狄森(Addison)病。其伴发的精神障碍，主要是由于[[肾上腺皮质激素]]分泌不足引起的精神障碍和神经症状。
==肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的病因==
(一)发病原因

总体讲目前[[肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍]]的病因和发病机制尚不十分清楚。

1.[[肾上腺皮质]]醇增多症伴发的[[精神障碍]]主要是[[皮质]]激素分泌增多。如[[库欣综合征]]由于长期[[皮质醇]][[激素]]分泌过多，又如[[原发性]]肾上腺[[肿瘤]]过多分泌皮质醇，[[垂体]]性或非垂体性[[ACTH]]过多分泌引起有关。

(1)[[肾上腺素]]分泌过多学说：1980年Cohon强调[[抑郁状态]]和肾上腺素[[皮质醇增多症]]有病理学的联系，指出[[抑郁]]性[[疾病]]和肾上腺素皮质醇增多症有相似[[易感性]]，即家族史中患[[抑郁症]]、自杀者等较对照组为高。也有人提出精神障碍的发生是由于肾上腺素[[功能亢进]]时的血钾、血氯降低而引起[[碱中毒]]、[[高血压]]等所引起。

(2)[[神经递质]]学说：1972年Mass指出[[脑垂体]]-肾上腺素系统和[[儿茶酚胺]][[代谢]]有内在联系，[[内分泌障碍]]可导致抑郁状态，抑郁状态又可引起的内分泌障碍，二者互为因果。Rubin引用内因性抑郁症的发病机制来说明精神障碍的原因，认为血[[内肾]]上腺素浓度增高可激活[[色氨酸酶]]，使脑内[[5-羟色胺]]减少，造成恶性循环。

(3)[[遗传因素]]和病前性格特征：与精神障碍的发生也可能有一定关系。

2.肾上腺皮质功能减退时伴发精神障碍

(1)认为与外伤、手术、[[妊娠]]等[[出血]]、[[血栓形成]]、[[动脉炎]]、[[真菌感染]]、[[转移瘤]]等因素相关。

(2)[[自身免疫]]因素：由于[[免疫缺陷]]造成[[肾上腺]]破坏引起[[萎缩]]。故有人认为是[[免疫性]]疾病。

(3)[[结核]][[感染]]因素：也有认为肾上腺皮质功能减退是主要原因之一。

(二)发病机制

肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍是指肾上腺功能亢进，皮质醇分泌增多引起的躯体、精神[[症状]]和[[意识障碍]]。肾上腺皮质功能减退伴发的精神障碍主要是由于[[肾上腺皮质激素]]分泌不足引起的躯体、精神症状和意识障碍。确切的发病机制尚不清楚。
==肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的症状==
1.[[肾上腺皮质]]醇增多症伴发的[[精神障碍]]

(1)精神障碍：

①[[抑郁状态]]：约60%～80%有程度不同的[[抑郁]]性[[症状]]，与内因性[[抑郁症]]相似。也有表现[[焦虑]]性抑郁和妄想性抑郁。

②性格改变：多以持续性的情绪不稳为主、易怒、[[易激惹]]、易伤感或哭泣。

③[[幻觉]]状态：多为[[幻听]]、[[幻视]]和错觉。

④[[痴呆]]状态：常常记忆不良、领悟困难，类似[[脑动脉硬化]]性痴呆和[[老年性痴呆]]的表现。

⑤[[意识障碍]]：有的呈现[[嗜睡]]状态。

(2)[[神经症]]状：四肢[[肌无力]]或[[萎缩]]、震颤、[[癫痫]][[痉挛]]发作。四肢肌无力或萎缩、震颤和痉挛发作等。

2.肾上腺皮质功能减退时伴发精神障碍

(1)精神障碍：

①性格改变：多在病初情感不稳、易激惹或哭泣、消极等。

②[[躁狂]]或抑郁状态：躁狂状态表现特点是欣快、乐观等，但联想奔逸，[[言语增多]]和[[精神运动性兴奋]]不显;抑郁状态特点是[[忧郁]]、伤感、愁苦等，但无联想迟钝、精神运动性抑制。

③幻觉或[[妄想状态]]：多周期发生。

④[[内分泌]]精神[[综合征]]：即意欲减少，情感激越，性欲、[[食欲减退]]、[[烦躁]]、[[月经不调]]等。

⑤痴呆状态：少数病例可出现，以[[智力障碍]]为主的表现。有人指出属于全面性痴呆。

⑥意识障碍：由嗜睡、[[昏睡]]出现[[谵妄]]、错乱至[[昏迷]]状态，有的突然发生，多在[[肾上腺危象]]发作。

(2)神经症状：[[视力减退]]、[[复视]]、痉挛发作、[[眩晕]]、[[晕厥]]和[[头痛]]等。

1.有肾上腺皮质病变的证据。

2.有肾上腺皮质功能异常的症状、[[体征]]和[[实验室检查]]依据。

3.精神症状随躯体症状的发展变化而变化。

4.应与其他[[内分泌功能减退]]伴发精神障碍及其他功能性[[精神病]]如[[精神分裂症]]、[[癔症]]及抑郁症等相鉴别。
==肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的诊断==

===肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的检查化验===
符合原发[[疾病]]([[肾上腺皮质功能亢进]]、减退)的实验室改变。

[[肾上腺皮质]]功能减退时[[脑电图]]改变主要为α节律减慢，波幅降低，且有弥漫性以前额部占优势的θ波和节律，高波幅快波等改变。这种普遍性慢波化的脑电图，与[[低血糖]]、[[肝性脑病]]、[[脑缺氧]]的脑电图改变相类似，属于一般[[中枢神经系统]]的[[代谢]]活动降低的脑电图波形。
===肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的鉴别诊断===
应与其他[[内分泌功能减退]]伴发[[精神障碍]]及其他功能性[[精神病]]如[[精神分裂症]]、[[癔症]]及[[抑郁症]]等相鉴别。
==肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的并发症==
参见[[内分泌]]相关章节。
==肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的预防和治疗方法==
积极治疗原发[[疾病]]，纠正和恢复[[内分泌]]环境。
===肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的西医治疗===
(一)治疗

1.[[肾上腺皮质]]醇增多症伴发的[[精神障碍]]

(1)可行放射、手术和[[化学治疗]]。

(2)精神障碍的处理：对症治疗，可选用[[抗抑郁剂]]，如[[丙米嗪]]、[[阿米替林]]、[[氟西汀]]([[百优解]])等。也可采用[[地西泮]](安定)、[[羟嗪]]([[安泰乐]])等。

2.肾上腺皮质功能减退时伴发精神障碍

(1)[[激素]]治疗：可用[[肾上腺皮质激素]]替代治疗。对精神障碍和躯体疾病都有效。但本症在使用激素过量后容易招致激素性精神障碍的产生，故要防止过量。切勿引起激素性精神障碍。

(2)精神障碍的处理：可选用[[抗焦虑药]]或[[抗抑郁药]]等。应慎用[[抗精神病药]]，因它容易诱发[[低血压]]性[[虚脱]]。

(二)预后

取决于原发[[疾病]]的转归。原发疾病好转或得到控制，精神[[症状]]可得缓解。
==参看==
*[[精神病科疾病]]
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