112.247.67.26：以“肺部偶可闻及干湿啰音甚至捻发音和哮鸣音是衣原体肺炎的临床诊断的症状。肺炎衣原体(chlamydia pneum...”为内容创建页面

2014-02-06T05:51:41Z

以“肺部偶可闻及干湿啰音甚至捻发音和哮鸣音是衣原体肺炎的临床诊断的症状。肺炎衣原体(chlamydia pneum...”为内容创建页面

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肺部偶可闻及[[干湿]][[啰音]]甚至[[捻发音]]和[[哮鸣音]]是[[衣原体肺炎]]的[[临床诊断]]的[[症状]]。[[肺炎衣原体]](chlamydia pneumoniae)为新发现的一种[[衣原体]]，主要引起[[呼吸道]]和[[肺部感染]]。
==肺部可闻及干湿啰音及哮鸣音的原因==
以[[细胞内寄生]]的[[衣原体]]为[[病原体]]，吸入[[打喷嚏]]时的飞沫即可[[感染]]本病。
==肺部可闻及干湿啰音及哮鸣音的诊断==
1、[[沙眼衣原体肺炎]] 1975年有人开始报告[[新生儿]]衣原体[[肺炎]]，继发于[[包涵体]]脓性卡他之后。本病多由受[[感染]]的母亲传染可[[眼部感染]]经[[鼻泪管]]传入[[呼吸道]]。[[症状]]多在出生后2～12周出现，起病缓慢，可先有[[上呼吸道感染]]表现，多不发热或偶有[[低热]]，然后出现[[咳嗽]]和气促，吸气时常有细[[湿啰音]]或[[捻发音]]，少有[[呼气]]性[[喘鸣]]。胸片显示双侧广泛间质和[[肺泡]][[浸润]]，过度充气征比较常见，偶见大叶实变。周围血[[白细胞计数]]一般正常，[[嗜酸性粒细胞增多]]。从[[鼻咽]]拭子一定要刮取到[[上皮细胞]]。也可用[[直接荧光抗体试验]](DFA)、酶免疫试验(EIA)检测鼻咽[[标本]][[沙眼衣原体]][[抗原]]。[[血清学检查]][[特异性抗体]]诊断标准为双分[[血清抗体]][[滴度]]4倍以上升高，或[[IgM]]&gt;1：32，[[IgG]]&gt;1：512。也可应用PCR技术直接检测[[衣原体]][[DNA]]。

2、[[鹦鹉热衣原体肺炎]] 来源于家禽接触或受染于鸟粪，是禽类饲养、贩卖和屠宰者的[[职业病]]。人与人的感染少见。[[病原体]][[自分泌]]物及[[排泄物]]排出，可带菌很久。[[鹦鹉热衣原体]]通过呼吸道进入人体，在[[单核细胞]]内繁殖并释放[[毒素]]，经血流播散至肺及全身组织，引起肺音质及[[血管]]周围[[细胞]]浸润，[[肺门淋巴结肿大]]。[[潜伏期]]6～14d，发病呈[[感冒]]样症状，常有38～40.5℃的[[发热]]，咳嗽初期为[[干咳]]，以后有痰，[[呼吸困难]]或轻或重。有[[相对缓脉]]、[[肌痛]]、[[胸痛]]、[[食欲不振]]，偶有[[恶心]]、[[呕吐]]。如为[[全身感染]]，可有中枢[[神经系统]][[感染症]]状或[[心肌炎]]表现，偶见[[黄疸]]。多有肝、[[脾肿大]]，需与[[伤寒]]、[[败血症]]鉴别。[[胸部X线检查]]，从[[肺门]]向周边，特别向下[[肺野]]可见毛玻璃样阴影中间有点状影。周围血[[白细胞]]数正常，[[血沉]]在患病早期稍增快。肺泡[[渗出液]]的[[吞噬细胞]]内可查见衣原体包涵体。轻症患儿3～7d发热渐退。中症8～～14d，重症20～25d[[退热]]。病后免疫力减弱，可复发，有报道复发率达21%，再[[感染率]]10%左右。

3、[[肺炎衣原体肺炎]] 本症[[临床表现]]无特异性，与[[支原体肺炎]]楥相似。起病缓，病程长，一般症状轻，常伴咽、[[喉炎]]及[[鼻窦炎]]为其特点。上呼吸道感染症状消退后，出现[[干湿]][[啰音]]等[[支气管炎]]、肺炎表现。咳嗽症状可持续3周以上。白细胞计数正常，胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为[[节段性肺炎]]，严重者呈广泛双侧肺炎。[[病原学]]检查与沙眼衣原体肺炎一样，从[[气管]]或鼻咽吸取物做[[细胞培养]]，[[肺炎衣原体]]阳性。或用荧光结合的肺炎衣原体特异性[[单克隆抗体]]来鉴定细胞培养中的肺炎衣原体。PCR检测肺炎衣原体DNA较培养更敏感，但用[[咽拭子]]标本检测似不够理想，不如[[血清学]]检测肺炎衣原体特异性抗体。微量[[免疫荧光]](MIF)试验检测肺炎衣原体仍最敏感。特异性IgM[[抗体]]≥1：16或IgM抗体≥1：512或[[抗体滴度]]4倍以上增高，有诊断价值。

轻症可无明显症状。青少年常有[[声音嘶哑]]、干咳、有时发热、[[咽痛]]等[[咽炎]]、喉炎、鼻窦炎、[[中耳炎]]和支气管炎等症状，且可持续数周之久，发生肺炎通常为轻型，与[[肺炎衣原体感染]]的临床表现极为相似，并可能伴随肺外表现如[[红斑结节]]、[[甲状腺炎]]、[[脑炎]]和格林-[[巴利综合征]]。成年人肺炎多较严重，特别是老年人往往必须住院和[[呼吸]]支持治疗。有作者经血清学调查发现肺炎衣原体感染与[[冠心病]]之间有关联，但尚须进一步确定。另外，肺炎衣原体感染发生[[哮喘]]的机制亦在研讨之中。

肺炎衣原体肺炎的肺部[[X线]]检查常显示肺亚段少量片状浸润灶，广泛实变仅见于病情严重者中。大部分患者血白细胞在正常范围。
==肺部可闻及干湿啰音及哮鸣音的鉴别诊断==
[[衣原体肺炎]][[肺炎]]和[[链球菌]]肺炎、[[病毒性肺炎]]、[[气管炎]]等相鉴别。

1、[[沙眼衣原体肺炎]] 1975年有人开始报告[[新生儿]]衣原体肺炎，继发于[[包涵体]]脓性卡他之后。本病多由受[[感染]]的母亲传染可[[眼部感染]]经[[鼻泪管]]传入[[呼吸道]]。[[症状]]多在出生后2～12周出现，起病缓慢，可先有[[上呼吸道感染]]表现，多不发热或偶有[[低热]]，然后出现[[咳嗽]]和气促，吸气时常有细[[湿啰音]]或[[捻发音]]，少有[[呼气]]性[[喘鸣]]。胸片显示双侧广泛间质和[[肺泡]][[浸润]]，过度充气征比较常见，偶见大叶实变。周围血[[白细胞计数]]一般正常，[[嗜酸性粒细胞增多]]。从[[鼻咽]]拭子一定要刮取到[[上皮细胞]]。也可用[[直接荧光抗体试验]](DFA)、酶免疫试验(EIA)检测鼻咽[[标本]][[沙眼衣原体]][[抗原]]。[[血清学检查]][[特异性抗体]]诊断标准为双分[[血清抗体]][[滴度]]4倍以上升高，或[[IgM]]&gt;1：32，[[IgG]]&gt;1：512。也可应用PCR技术直接检测[[衣原体]][[DNA]]。

2、[[鹦鹉热衣原体肺炎]] 来源于家禽接触或受染于鸟粪，是禽类饲养、贩卖和屠宰者的[[职业病]]。人与人的感染少见。[[病原体]][[自分泌]]物及[[排泄物]]排出，可带菌很久。[[鹦鹉热衣原体]]通过呼吸道进入人体，在[[单核细胞]]内繁殖并释放[[毒素]]，经血流播散至肺及全身组织，引起肺音质及[[血管]]周围[[细胞]]浸润，[[肺门淋巴结肿大]]。[[潜伏期]]6～14d，发病呈[[感冒]]样症状，常有38～40.5℃的[[发热]]，咳嗽初期为[[干咳]]，以后有痰，[[呼吸困难]]或轻或重。有[[相对缓脉]]、[[肌痛]]、[[胸痛]]、[[食欲不振]]，偶有[[恶心]]、[[呕吐]]。如为[[全身感染]]，可有中枢[[神经系统]][[感染症]]状或[[心肌炎]]表现，偶见[[黄疸]]。多有肝、[[脾肿大]]，需与[[伤寒]]、[[败血症]]鉴别。[[胸部X线检查]]，从[[肺门]]向周边，特别向下[[肺野]]可见毛玻璃样阴影中间有点状影。周围血[[白细胞]]数正常，[[血沉]]在患病早期稍增快。肺泡[[渗出液]]的[[吞噬细胞]]内可查见衣原体包涵体。轻症患儿3～7d发热渐退。中症8～～14d，重症20～25d[[退热]]。病后免疫力减弱，可复发，有报道复发率达21%，再[[感染率]]10%左右。

3、[[肺炎衣原体肺炎]] 本症[[临床表现]]无特异性，与[[支原体肺炎]]楥相似。起病缓，病程长，一般症状轻，常伴咽、[[喉炎]]及[[鼻窦炎]]为其特点。上呼吸道感染症状消退后，出现[[干湿]][[啰音]]等[[支气管炎]]、肺炎表现。咳嗽症状可持续3周以上。白细胞计数正常，胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为[[节段性肺炎]]，严重者呈广泛双侧肺炎。[[病原学]]检查与沙眼衣原体肺炎一样，从[[气管]]或鼻咽吸取物做[[细胞培养]]，[[肺炎衣原体]]阳性。或用荧光结合的肺炎衣原体特异性[[单克隆抗体]]来鉴定细胞培养中的肺炎衣原体。PCR检测肺炎衣原体DNA较培养更敏感，但用[[咽拭子]]标本检测似不够理想，不如[[血清学]]检测肺炎衣原体特异性抗体。微量[[免疫荧光]](MIF)试验检测肺炎衣原体仍最敏感。特异性IgM[[抗体]]≥1：16或IgM抗体≥1：512或[[抗体滴度]]4倍以上增高，有诊断价值。

轻症可无明显症状。青少年常有[[声音嘶哑]]、干咳、有时发热、[[咽痛]]等[[咽炎]]、喉炎、鼻窦炎、[[中耳炎]]和支气管炎等症状，且可持续数周之久，发生肺炎通常为轻型，与[[肺炎衣原体感染]]的临床表现极为相似，并可能伴随肺外表现如[[红斑结节]]、[[甲状腺炎]]、[[脑炎]]和格林-[[巴利综合征]]。成年人肺炎多较严重，特别是老年人往往必须住院和[[呼吸]]支持治疗。有作者经血清学调查发现肺炎衣原体感染与[[冠心病]]之间有关联，但尚须进一步确定。另外，肺炎衣原体感染发生[[哮喘]]的机制亦在研讨之中。

肺炎衣原体肺炎的肺部[[X线]]检查常显示肺亚段少量片状浸润灶，广泛实变仅见于病情严重者中。大部分患者血白细胞在正常范围。
==肺部可闻及干湿啰音及哮鸣音的治疗和预防方法==
[[肺炎衣原体]]常在儿童和成人中产生[[上呼吸道]]和[[呼吸道感染]]。现仅知人是该[[衣原体]][[宿主]]，[[感染]]方式可能为人与人之间通过[[呼吸道分泌物]]传播。5岁以下儿童极少受染，8岁以上儿童及青年易被感染，尤其是人群聚集处，如家庭、学校、兵营中易于流行。经血清流行病学调查，证实成人中至少有40%已受到该[[衣原体感染]]，大部分为亚临床型。老年人可再次受到感染。
==参看==
*[[二氧化氮中毒]]
*[[急性间质性肺炎]]
*[[脱屑性间质肺炎]]
*[[老年人肺炎]]
*[[小儿慢性支气管炎]]
*[[小儿热带嗜酸性粒细胞增多症]]
*[[病毒性支气管炎]]
*[[哮病]]
*[[急性嗜酸性粒细胞性肺炎]]
*[[肺部少见的恶性肿瘤]]
*[[肺部良性肿瘤]]
*[[老年人终末期肺炎]]
*[[老年人尿毒症性肺炎]]
*[[老年人支原体肺炎]]
*[[老年人间质性肺炎]]
*[[老年人阳性杆菌肺炎]]
*[[类肺炎性胸腔积液]]
*[[类脂性肺炎]]
*[[胸部症状]]
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肺部可闻及干湿啰音及哮鸣音 - 版本历史

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