112.247.67.26：以“肺泡通气血流比例失调有两种基本形式：部分肺泡V/Q比率降低和部分肺泡V/Q比率增高。有效的换气不仅取决于肺泡膜面积...”为内容创建页面

2014-02-06T05:52:11Z

以“肺泡通气血流比例失调有两种基本形式：部分肺泡V/Q比率降低和部分肺泡V/Q比率增高。有效的换气不仅取决于肺泡膜面积...”为内容创建页面

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[[肺泡]]通气血流比例失调有两种基本形式：部分肺泡V/Q比率降低和部分肺泡V/Q比率增高。有效的换气不仅取决于肺泡膜面积与厚度、肺泡总通气量与[[血流量]]，还要求肺泡的通气与血流配合协调。[[肺部疾病]]时肺的总通气量与总血流量有时可以正常，但通气与血流的分布不均匀以及比例的严重失调(ventilation-perfusion imbalance)却可使患者不能进行有效的换气。这是肺部疾病引起[[呼吸衰竭]]最常见的机制。
==肺通气一血流比例失调的原因==
正常人在静息状态下，[[肺泡]][[每分通气量]](VA)每分约为4L，[[肺血流]]量(Q)约为每分L，二者的比率(VA/Q)约为0.8左右。但是即使在健康人，肺的各部分通气与血流的分布也都不是均匀的。直位时，肺泡的通气量和[[血流量]]都是自上而下递增的，而血流量的上下差别更大，其结果是各部肺泡的V/Q比率自上而下递减。在正常青年人VA/Q比率的变动范围自上而下约为0.6～3;随着年龄增大，变动范围扩大。尽管如此，PaO2和PaCO2最终仍可维持在正常范围。[[肺部疾病]]时，若肺泡通气不足与血流量减少发生于同一部位(如[[肺叶]]切除、[[大叶性肺炎]]灰色肝变期)，其功能可由其余的[[健肺]]以适当的比例加强通气与血流来[[代偿]]，因而对换[[气功]]能影响可以不大。但大多数[[呼吸系统疾病]]时肺泡通气和血流量的改变多不相平行配合，使部分肺泡V/Q比率降低或增高，而且VA/Q比率的变动范围也扩大，因而使肺泡通气血流比例严重失调，不能保证有效的换气而导致[[呼吸衰竭]]。
==肺通气一血流比例失调的诊断==
(一)部分[[肺泡]]V/Q比率降低

[[支气管哮喘]]、[[慢性支气管炎]]、[[阻塞性肺气肿]]等引起的[[气道阻塞]]或狭窄性病变，以及肺与[[胸廓]][[顺应性]]降低在肺的各个部分所造成的影响，往往都不是均匀一致，而是轻重不一的。因此都可导致肺泡通[[气分]]布的严重不均。如肺泡通气明显降低而血流无相应减少甚至还增多，即VA/Q比率降低，则流经这部分肺泡的[[静脉血]]未经充分氧合便掺入[[动脉血]]内。这种情况类似肺动-[[静脉]]短路，故称功能性分流增加。正常成人由于肺内通气分布不均形成的功能性分流约仅占[[肺血流]]量的3%。慢性阻塞性肺疾患严重时，功能性分流明显增加，可相当于肺血流量的30～50%，因此可以严重地影响换气功能而导致[[呼吸衰竭]]。

(二)部分肺泡V/Q比率增高

某些肺部疾患，如[[肺动脉压]]降低、[[肺动脉]][[栓塞]]、肺血管受压扭曲和肺壁[[毛细血管]]床减少等时，VA/Q比率增高。患部肺泡血流少而通气多，吸入的空气没有或很少参与[[气体交换]]，因而与[[气道]]的情况类似，即犹如增加了肺泡死腔量，故这种情况又称死腔样通气。此时肺脏总的有效通气量必然减少，因而也会引起血气异常。正常人的[[生理]]死腔量(VD)约占[[潮气量]](VT)的30%，上述[[疾病]]时可使死腔气量明显增多，VD/QT可高达60～70%。
==肺通气一血流比例失调的鉴别诊断==
[[肺通气一血流比例失调]]的鉴别诊断：

1、[[肺血流量很多]]：[[三尖瓣闭锁]]病人生存期长短与[[肺血流]]量有密切关系。肺血流量接近正常者，生存期最长可达8年以上;肺血流量很多者，出生后一般仅能生存3个月尖瓣[[闭锁]]是一种[[紫绀]]型[[先天性心脏病]]，[[发病率]]约占先天性心脏病的1～5%。在紫绀型先天性心脏病中继[[法乐四联症]]和[[大动脉错位]]后居第三位。主要[[病理]]改变是三尖瓣闭锁或[[三尖瓣]]口缺失，[[卵圆孔]]未闭或[[房间隔缺损]]，[[二尖瓣]]和[[左心室]]肥大，右。[[心室]]发育不良。

2、[[肺血流量很少]]：[[症状]]三尖瓣闭锁病人生存期长短与肺血流量有密切关系。肺血流量接近正常者，生存期最长可达8年以上;肺血流量很多者，出生后一般仅能生存3个月;肺血流少于正常者则出生后生存期居于前述两种情况之间。Keith等报道三尖瓣闭锁病人50%可生存到6个月，33%生存到1岁，仅10%可生存至10岁。[[房间隔]]通道小的病例，临床上呈现[[体循环静脉]][[充血]]，[[颈静脉怒张]]，[[肝肿大]]和周围型[[水肿]]。由于[[肺循环]][[血量]]少，大多数病例从新生儿期起即可呈现紫绀，劳累后[[气急]]，并可采取蹲踞体位或发生[[缺氧]]性[[昏厥]]。2岁以上病人常出现[[杵状指]](趾)。肺血流量增多的病例，紫绀程度减轻，但常有气急、[[呼吸快速]]，易发作[[肺部感染]]，常呈现[[充血性心力衰竭]]。

3、[[肺不张]]：肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。肺不张可能为急性或慢性，在慢性肺不张病变部位往往合并存在肺无气，[[感染]]，[[支气管扩张]]，组织破坏和[[纤维化]]。

(一)部分[[肺泡]]V/Q比率降低

[[支气管哮喘]]、[[慢性支气管炎]]、[[阻塞性肺气肿]]等引起的[[气道阻塞]]或狭窄性病变，以及肺与[[胸廓]][[顺应性]]降低在肺的各个部分所造成的影响，往往都不是均匀一致，而是轻重不一的。因此都可导致肺泡通[[气分]]布的严重不均。如肺泡通气明显降低而血流无相应减少甚至还增多，即VA/Q比率降低，则流经这部分肺泡的[[静脉血]]未经充分氧合便掺入[[动脉血]]内。这种情况类似肺动-[[静脉]]短路，故称功能性分流增加。正常成人由于肺内通气分布不均形成的功能性分流约仅占肺血流量的3%。慢性阻塞性肺疾患严重时，功能性分流明显增加，可相当于肺血流量的30～50%，因此可以严重地影响换气功能而导致[[呼吸衰竭]]。

(二)部分肺泡V/Q比率增高

某些肺部疾患，如[[肺动脉压]]降低、[[肺动脉]][[栓塞]]、肺血管受压扭曲和肺壁[[毛细血管]]床减少等时，VA/Q比率增高。患部肺泡血流少而通气多，吸入的空气没有或很少参与[[气体交换]]，因而与[[气道]]的情况类似，即犹如增加了肺泡死腔量，故这种情况又称死腔样通气。此时肺脏总的有效通气量必然减少，因而也会引起血气异常。正常人的[[生理]]死腔量(VD)约占[[潮气量]](VT)的30%，上述[[疾病]]时可使死腔气量明显增多，VD/QT可高达60～70%。
==肺通气一血流比例失调的治疗和预防方法==
治疗：

1、一般治疗，包括治疗原发病，改善[[肝脏]]功能或延缓[[肝硬化]]的进程，减低[[门静脉]]压力，有可能减少肺内右向左分流。

2、吸氧及[[高压氧舱]]，适用于轻型、早期患者，可以增加[[肺泡]]内氧浓度和压力，有助于氧弥散。

3、[[栓塞]]治疗适用于孤立的肺动静脉交通支的栓塞。

4、[[经颈静脉肝内门体分流术]](TIPS)可改善患者的[[氧合作用]]，PaO2 和[[肺泡动脉氧分压差]]均可明显改善，患者[[呼吸困难]]的[[症状]]好转。对等待原位肝脏移植的HPS患者，TIPS可降低围手术期[[病死率]]，提高手术安全性。

5、药物治疗进展缓慢，疗效不满意。[[奥曲肽]]为强效的[[血管扩张]][[神经肽]]抑制物，被认为可通过阻断神经肽、[[血管活性肽]]、抑制[[胰高血糖素]]等环节，减少HPS患者的肺内动[[静脉]]分流。烯丙[[哌]][[三嗪]]能改善慢性阻塞性[[肺病]]的通气/血流比例，能使[[缺氧]]肺血管收缩，从而改善[[肺通气]]/血流比例。[[亚甲蓝]]临床应用可以增加肺血管阻力和[[体循环]][[血管]]阻力，改善HPS患者的[[低氧血症]]和高动力循环。目前药物治疗均未得到公认。
==参看==
*[[高原肺水肿]]
*[[肺地丝菌病]]
*[[小儿肺水肿]]
*[[卡氏肺囊虫肺炎]]
*[[肺放线菌病]]
*[[肺水肿]]
*[[胸部症状]]
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肺通气一血流比例失调 - 版本历史

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