112.247.67.26：以“可继发于肺炎链球菌性肺炎、中耳炎、乳突炎、咽炎，病菌大多由肺部经引流淋巴径路经胸导管人血，...”为内容创建页面

2014-02-06T05:51:43Z

以“可继发于肺炎链球菌性肺炎、中耳炎、乳突炎、咽炎，病菌大多由肺部经引流淋巴径路经胸导管人血，...”为内容创建页面

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可继发于[[肺炎链球菌性肺炎]]、[[中耳炎]]、[[乳突炎]]、[[咽炎]]，病菌大多由肺部经[[引流]][[淋巴]]径路经[[胸导管]]人血，中耳炎及乳突炎时则[[肺炎]]链球菌可经静脉窦入血，肺炎链球菌肺炎患者中20%～30%血培养阳性，阳性率随年龄增长而增加。Ⅱ型肺炎链球菌较易引起。脾切除患者发生较多，可能与[[脾脏]]的单核-[[吞噬细胞]]系统具有强大的吞噬与杀灭有[[荚膜]]的肺炎链球菌的功能有关。其他原有重症[[疾病]]如[[镰状细胞贫血]]及[[免疫功能低下]]患者，均易发生[[肺炎链球菌败血症]]。
==肺炎链球菌败血症的病因==
(一)发病原因

本菌呈矛头状，常成对排列，故亦可称为[[肺炎双球菌]]。在液体培养中可呈短链状。在[[固体培养基]]上[[菌落]]周围可出现草绿色环，菌落中部可因[[自溶酶]]的作用而呈脐状或火山口状。用[[基因]]分类法本菌属于第三群，即轻型[[链球菌]]群。本菌有三种[[抗原]]，由[[脂类]]和[[磷壁酸]](teichoic acid)组成的[[细胞膜]]为F抗原，无特异性。[[肽聚糖]](peptidoglycan)、磷壁酸和[[磷酸胆碱]]组成的[[细胞壁]]为C[[多糖]]抗原，有种属特异性，为各型[[肺炎]]链球菌所共有。[[荚膜多糖]]抗原具有型特异性，目前已有90个[[血清型]]，美国称为1，2，3……90，而Danish则依据抗原的相似性命名，将最先发现者称为F(first)，其后发现者为A，B，C等。例如有19A，19B和19C，它们在美国的命名中则相应为19，57，58和59。[[荚膜]]可抵抗[[宿主]]的[[吞噬作用]]，为本菌的重要[[毒力]]因子。此外本菌可产生[[自溶素]](autolysin)、[[肺炎球菌]][[溶血素]](pneumolysin)、[[神经氨酸酶]](neuramindase)，以及[[细胞表面]][[蛋白]]A、表面黏附蛋白A、[[胆碱]][[结合蛋白]]等，在[[感染]]过程中均有一定的致病作用。本菌对外界环境中的[[物理]]和[[化学]]因素[[抵抗力]]不强。阳光直射下1h可杀灭。目前常用的[[消毒剂]]如0.2%[[聚维酮碘]]([[碘附]])溶液、[[含氯消毒剂]](含有效氯500mg/L)中10min可杀灭。但在无阳光的干燥[[痰中]]可存活1个月以上。

(二)发病机制

正常人[[鼻咽]]部虽有带菌但多不发病。[[气管]][[黏膜]]的[[纤毛]]，[[肺泡]]中的[[巨噬细胞]]可将入侵的[[细菌]]清除。但当机体防卫功能减低时，则细菌得以定植、繁殖，引起局部组织的[[炎症反应]]，导致肺部出现实[[变性]]病变;如细菌进入血流，引起[[败血症]]，透过血-脑屏障引起[[化脓性脑膜炎]];偶亦可发生[[心内膜炎]]、[[骨关节炎]]等[[化脓]]性反应。在发病的过程中最主要的机制是本菌能在宿主组织中大量繁殖并引起强烈的[[化脓性炎症]]反应。肺炎链球菌的表面蛋白A、黏附蛋白A和胆碱结合蛋白等，可使细菌黏附到宿主上，神经氨酸酶可裂解黏膜[[细胞]]的[[唾液酸]]，使细菌得以定植，荚膜多糖可抵抗宿主的吞噬作用，细菌可大量繁殖，其自溶素可将细胞壁的磷壁酸和肽聚糖释放出来，激活[[补体]](经典的和旁路的途径)，肺炎球菌溶解素亦可激活补体的[[旁路途径]]，从而引起强烈的炎症反应，不但出现组织[[充血]]、[[水肿]]、炎性细胞和[[纤维蛋白]]的[[渗出]],而且伴有[[白细胞介素]]-1、[[肿瘤坏死因子]]α等的大量产生，加重炎症反应。病情的轻重和炎症反应程序密切相关。
==肺炎链球菌败血症的症状==
[[败血症]] 只有当全身[[免疫功能]]受到严重损伤时才可引起本菌的败血症。例如[[淋巴系统]][[恶性肿瘤]]，肝、[[肾衰竭]]，脾切除以及[[HIV感染]]等患者，全身各脏器均可受侵犯而发生[[炎症]]，可发生[[肺炎]]、[[脑膜炎]]、[[心包炎]]、[[骨髓炎]]、[[腹膜炎]]等。患者可出现[[寒战]]、[[高热]]、[[头痛]]、全身痛、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[烦躁]]、[[谵妄]]、[[昏睡]]、[[昏迷]]。还可出现[[循环衰竭]]的表现：心率快、脉细弱、唇指[[发绀]]、[[血压下降]]、[[尿量]]减少等。如有迁徙性病灶，如脑膜炎、骨髓炎等，则可出现相应的[[临床表现]]。

肺炎链球菌[[感染]]引起的肺炎、脑膜炎、败血症等的临床表现和血象变化、CSF常规检查的结果，肺炎患者的胸片表现，多与其他[[化脓]]菌引起者无特异性的区别。故确定诊断和鉴别诊断均须依据细菌学检查的结果，特别是[[细菌培养]]的结果。尽可能在应用[[抗生素]]治疗前进行细菌培养。
==肺炎链球菌败血症的诊断==

===肺炎链球菌败血症的检查化验===
1.血象 [[全身感染]]时血[[白细胞]]可明显增高达(20～30)×109/L,[[中性粒细胞]]占90%左右。老年人及[[免疫功能低下]]者则白细胞增高不明显，但分类中性仍占80%以上。

2.细菌学检查患者[[化脓]]病灶处分泌物(如痰、脓、[[脑脊液]])[[涂片]][[革兰染色]]查找[[细菌]],并做[[细菌培养]]，[[发热]]患者尚应做血培养。获得[[肺炎]]链球菌为确诊依据。

3.脑脊液检查 [[脑膜炎]]患者的CSF呈化脓样改变，外观呈米汤样，[[蛋白质]]常在1g/L以上，白细胞多在500×106/L以上，[[多核]]占多数，[[糖和氯化物]]减低。

4.[[免疫学]]检查用[[乳胶凝集试验]]或[[对流电泳]]检测[[血清]]中和CSF中的[[荚膜多糖]][[抗原]],有助于细菌培养阴性者的诊断。

[[X线]]检查：对[[肺部感染]]者应做[[胸部X线检查]]。开始仅有[[肺纹理增粗]]及局部淡薄[[浸润]]影像，透视易被忽略，应拍片检查。[[肺叶]]实变后可见到大叶或节段性片状致密阴影。消散期透亮度增加。阴影完全消散需2～3周。
===肺炎链球菌败血症的鉴别诊断===
应与暴发型[[肺炎链球菌败血症]]相鉴别。
==肺炎链球菌败血症的并发症==
可并发[[肺炎]]、[[脑膜炎]]、[[心包炎]]、[[骨髓炎]]、[[腹膜炎]]等。
==肺炎链球菌败血症的预防和治疗方法==
1.[[主动免疫]] 已有两种[[疫苗]]用于预防。含有23个[[血清型]](引起[[感染]]较多见的型)的[[荚膜多糖]]疫苗，在成年人特别是青年中[[免疫效果]]好，但仅可维持5年，须[[加强注射]]。老年人维持的时间更短，每3～4年应加强注射1次。此疫苗对小[[婴儿]]的免疫效果很差，故将荚膜多糖和[[破伤风]]或[[白喉类毒素]]等[[蛋白]]共价结合而成的结合疫苗，连续3次[[接种]]，可使18个月以下的小婴儿产生[[抗体]]。不但可保护婴儿，而且也降低了成年人的[[发病率]]，亦有效地减少了[[耐药菌株]]的感染。

2.[[被动免疫]] 对[[HIV感染]]者，[[恶性肿瘤]]患者，[[接种疫苗]]不产生抗体者，可定期注射免疫[[球蛋白]]。

3.药物预防有受染危险时，可口服[[青霉素类药物]]预防。
===肺炎链球菌败血症的西医治疗===
(一)治疗

1.对症治疗 [[咳嗽]]严重者可用[[祛痰]][[镇咳]]剂，如[[祛痰灵]]、[[川贝枇杷露]]、[[复方甘草合剂]]等。[[缺氧]]者予以吸氧，[[高热]]者可适当用[[物理]]降温。[[脑膜炎]]者主要注意防治[[脑水肿]]，可用20%的[[甘露醇]]溶液250ml[[静脉]]快滴，1次/4～6h。[[败血症]][[休克]]者应积极补充[[血容量]]，纠正[[酸中毒]]等。

2.[[抗生素]]治疗 [[青霉素]]为多年来用以治疗最多的药物，故已出现不同程度的[[耐药]]问题。但世界各国各地的耐药情况并不相同，故最好参考本地区的药敏结果选用。国内仍以青霉素为首选药物。住院的[[肺炎]]患者可用青霉素400万U/d，分3次或4次注射，连用7～10天，热退3天后可停药。如效果不好者可改用头孢类抗生素。对青霉素过敏者可用[[红霉素]]类药物。脑膜炎者则需应用大剂量青霉素，成人1200万～2400万U/d，小儿20万～30万U/(kg.d)，分4次[[静脉滴注]]，连用10～14天。病情严重者，可联合应用[[氯霉素]]，成人2g/d，分2次静脉滴注。如效果欠佳可用[[第三代头孢菌素]]，如[[头孢曲松钠]]，2g/d，分2次，[[头孢噻肟钠]]，6g/d，分次静脉注入。败血症者应采用两种抗生素联合治疗，例如青霉素与头孢噻肟钠联合。Martinez等报道，β内酰胺类药与大环内酯类药联合治疗，可降低肺炎链球菌[[菌血症]]的[[病死率]]。

(二)预后

患有严重的[[并发症]]预后较差。
==肺炎链球菌败血症吃什么好？==
在饮食上要保证各种营养成分的供给，宜多食富含优质[[蛋白质]]、多种维生素和含[[微量元素]]铁较多的蛋类、牛奶、豆类、新鲜、[[蔬菜]]和水果、海产品等。 

　　在饮食调理上要以防燥护阴，[[滋阴]][[润肺]]为基本原则，多食[[芝麻]]、[[核桃]]、鲜藕、梨、[[蜂蜜]]、[[银耳]]、[[绿豆]]等食物，以起到滋阴润肺[[养血]]的作用，饮食宜清淡、爽口。葱、姜、[[桂皮]]、八角、[[辣椒]]等辛辣香燥之品能助阳生炎，[[灼伤]][[津液]]，不宜多食。肥肉、动物油、[[羊肉]]、[[狗肉]]、熏烤及油炸食品等热性食物应忌食。必要时可服补品，但应[[清补]]，不可大补。 

[[抗氧化剂]]对[[败血症]]有很好的缓解和预防功效。富含抗氧化剂的食物有：

1.黄色水果

如柑橘、芒果、[[柿子]]、杏中含有β-[[胡萝卜素]]，[[木瓜]]、[[西瓜]]、红柚中含有番茄红素。

2.[[天然维生素]]C水果。

红枣、[[猕猴桃]]、[[山楂]]、柑橘等水果中含有丰富的维C，不仅具有正常的营养功能，防止败血症，而且是天然抗氧化剂。

3.干果不能少。

干果中(如核桃)含有大量的[[不饱和脂肪酸]]和维生素E，能补充人体必需的不饱和脂肪酸，而且[[维生素E]]是一种抗氧化剂。

4.红色水果好。

5.食用水果要对症。

体质[[燥热]]，宜吃梨、香蕉、西瓜、香瓜等偏寒性水果;体质偏寒，宜吃[[荔枝]]、[[龙眼]]、番石榴、[[樱桃]]、杏、[[栗子]]等水果;[[腹泻]]，宜吃[[葡萄]]、[[石榴]]、[[杨梅]]、[[苹果]]等具有收敛作用的水果;[[胃溃疡]]，不宜吃酸性水果;[[糖尿病]]，不宜吃含糖量高的水果等等。 
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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肺炎链球菌败血症 - 版本历史

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