112.247.67.26：以“系指肺动脉出口处狭窄，造成右心室排血受阻，包括肺动脉瓣狭窄，右心室漏斗部狭窄及肺动脉瓣上、肺动脉主...”为内容创建页面

2014-02-06T05:53:02Z

以“系指肺动脉出口处狭窄，造成右心室排血受阻，包括肺动脉瓣狭窄，右心室漏斗部狭窄及肺动脉瓣上、肺动脉主...”为内容创建页面

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系指[[肺动脉]]出口处狭窄，造成[[右心室]]排血受阻，包括[[肺动脉瓣狭窄]]，右心室漏斗部狭窄及[[肺动脉瓣]]上、肺动脉主干及分支狭窄，本病在先心病中较常见，男女性[[发病率]]相似。重度狭窄者，发育较差。[[心前区隆起]]，[[心浊]]音界扩大明显，[[胸骨]]左缘第Ⅱ肋间有4-5级粗糙[[收缩期杂音]]。向左[[腋下]]，[[锁骨]]下及左肩背部[[传导]]。漏斗部狭窄的杂音最响，部位偏低，杂音响度与狭窄程度有关，伴有收缩期细震颤。肺动脉瓣第二音减弱或消失。轻、中度狭窄者在肺动脉瓣区可听到收缩期喷射音。
==肺动脉瓣区可听到喷射音的原因==
一、[[瓣膜]]型[[肺动脉口狭窄]]　最多见，三个瓣叶融合成园锥状，中心留有2-4mm直径小孔，部分病例只有二叶，[[肺动脉干]]有狭窄后扩张。

二、[[右心室]]漏斗部狭窄　整个漏斗部[[肌肉]]增厚，形成长而狭的通道，也可为肌肉[[隔膜]]型，呈环状狭窄，造成第三[[心室]]，若同时有瓣膜型狭窄称混合型狭窄。

三、[[肺动脉狭窄]]　可累及肺总[[动脉干]]的一部分或全部，亦可伸展到左、右分支，常有狭窄段前后扩张。

[[肺动脉]]出口狭窄，使右心室排血受阻，右心室收缩期负荷增加，右心室压力增高，[[肺动脉压]]力正常或减低，狭窄前后有收缩期压力阶差，日久可引起右心室肥厚，以至[[右心衰竭]]。
==肺动脉瓣区可听到喷射音的诊断==
一、[[症状]]　轻度狭窄者，一般无症状，中度以上狭窄者，可有劳累后[[气喘]]，[[乏力]]，[[心悸]]以及[[昏厥]]。晚期可有[[右心衰竭]]。

若同时伴有[[心房间隔缺损]]或卵园孔未闭时，出现右到左分流，也叫法乐氏三联症，有[[紫绀]][[杵状指]](趾)。

二、[[体征]]　重度狭窄者，发育较差。[[心前区隆起]]，[[心浊]]音界扩大明显，[[胸骨]]左缘第Ⅱ肋间有4-5级粗糙[[收缩期杂音]]。向左[[腋下]]，[[锁骨]]下及左肩背部[[传导]]。漏斗部狭窄的杂音最响，部位偏低，杂音响度与狭窄程度有关，伴有收缩期细震颤。[[肺动脉瓣]]第二音减弱或消失。轻、中度狭窄者在肺动脉瓣区可听到收缩期喷射音。

一、X-线　轻型病例无异常发现。中、重度狭窄者，肺血管影稀少，[[肺野]]清晰，伴[[右心室]]，[[右心房]]增大。[[瓣膜]]型狭窄有[[肺动脉干]]凸出，漏斗部狭窄和混合型狭窄有[[肺动脉]]段凹陷。

二、[[心电图]]　心电图变化与右心室压力相关，中，重度狭窄者，有不[[完全性右束支传导阻滞]]，右心室肥大及[[劳损]]，部分病例有右心房肥大。

三、[[超声心动图]]　右心室、右心房增大。可了解[[肺动脉瓣狭窄]]的性质，部位及程度。[[多普勒超声]]于肺动脉内可检出收缩期[[湍流频谱]]。

四、心导管检查　右心室压力增高，右心室与肺动脉间有收缩期压力阶差，正常情况下压力阶差应小于1.33kpa(10mmHg)。轻度狭窄压力阶差增大但小于5.33kpa(40mmHg),中度狭窄时压力阶差为5.33~13.3kpa(40-100mmHg)，重度狭窄时压力阶差超过13.3kpa(100mmHg)。由肺动脉到右心室连续记录压力曲线，可确定狭窄的类型。

五、[[心血管造影]]　发现右心室与肺动脉排空时间延长，可显示右心室、肺动脉瓣、肺动脉及其分支狭窄的形态、范围与程度，有助于确定手术方案。
==肺动脉瓣区可听到喷射音的鉴别诊断==
一般根据[[体征]]、X-线和[[心电图]]即可作出诊断，心导管检查和右心造影可进一步显示[[右心室]]、[[肺动脉瓣]]和[[肺动脉]]的[[病理]]解剖改变。需注意与下列[[疾病]]鉴别。

一、[[房间隔缺损]]　见[[心房间隔缺损]]节。

二、[[室间隔缺损]]　见[[心室间隔缺损]]节。

三、[[原发性]]肺动脉扩张　与轻型[[肺动脉瓣狭窄]]类似，但原发性肺动脉扩张[[收缩期杂音]]轻柔无细震颤，肺动脉瓣第二音正常，心导管检查右心室与肺动脉间无压力阶差，也无分流。

一、[[症状]]　轻度狭窄者，一般无症状，中度以上狭窄者，可有劳累后[[气喘]]，[[乏力]]，[[心悸]]以及[[昏厥]]。晚期可有[[右心衰竭]]。

若同时伴有心房间隔缺损或卵园孔未闭时，出现右到左分流，也叫法乐氏三联症，有[[紫绀]][[杵状指]](趾)。

二、体征　重度狭窄者，发育较差。[[心前区隆起]]，[[心浊]]音界扩大明显，[[胸骨]]左缘第Ⅱ肋间有4-5级粗糙收缩期杂音。向左[[腋下]]，[[锁骨]]下及左肩背部[[传导]]。漏斗部狭窄的杂音最响，部位偏低，杂音响度与狭窄程度有关，伴有收缩期细震颤。肺动脉瓣第二音减弱或消失。轻、中度狭窄者在肺动脉瓣区可听到收缩期喷射音。

一、X-线　轻型病例无异常发现。中、重度狭窄者，肺血管影稀少，[[肺野]]清晰，伴右心室，[[右心房]]增大。[[瓣膜]]型狭窄有[[肺动脉干]]凸出，漏斗部狭窄和混合型狭窄有肺动脉段凹陷。

二、心电图　心电图变化与右心室压力相关，中，重度狭窄者，有不[[完全性右束支传导阻滞]]，右心室肥大及[[劳损]]，部分病例有右心房肥大。

三、[[超声心动图]]　右心室、右心房增大。可了解肺动脉瓣狭窄的性质，部位及程度。[[多普勒超声]]于肺动脉内可检出收缩期[[湍流频谱]]。

四、心导管检查　右心室压力增高，右心室与肺动脉间有收缩期压力阶差，正常情况下压力阶差应小于1.33kpa(10mmHg)。轻度狭窄压力阶差增大但小于5.33kpa(40mmHg),中度狭窄时压力阶差为5.33~13.3kpa(40-100mmHg)，重度狭窄时压力阶差超过13.3kpa(100mmHg)。由肺动脉到右心室连续记录压力曲线，可确定狭窄的类型。

五、[[心血管造影]]　发现右心室与肺动脉排空时间延长，可显示右心室、肺动脉瓣、肺动脉及其分支狭窄的形态、范围与程度，有助于确定手术方案。
==肺动脉瓣区可听到喷射音的治疗和预防方法==
一、[[内科]]治疗　防治[[肺部感染]]，[[心力衰竭]]或[[感染性心内膜炎]]。

[[瓣膜]]型[[肺动脉口狭窄]]，可用经皮[[穿刺]][[导管]][[球囊]]扩张成形术，由于[[创伤]]小，不需开胸，易为患者接受。

二、[[外科]]治疗　可行[[瓣膜切开术]]或肥厚[[肌束]][[切除术]]。若[[症状]]明显，狭窄严重或出现[[右心衰竭]]应尽早手术。其手术适应证为：①症状进行性加重。②[[右心室]]与[[肺动脉压]]力阶差&gt;5.33kpa(40mmHg)。③右心室[[收缩压]]&gt;8.00kpa(60mmHg)，右心室平均压&gt;3.33kpa(25mmHg)。④X-线与[[心电图]]均示[[左心室]]肥大。
==参看==
*[[升主动脉瘤]]
*[[原发性肺动脉高压]]
*[[肺动脉高压]]
*[[冠状动脉异常起源于肺动脉]]
*[[肺动脉发育不全]]
*[[小儿室间隔完整型肺动脉闭锁]]
*[[新生儿持续性肺动脉高压]]
*[[主-肺动脉隔缺损]]
*[[心室间隔缺损]]
*[[肺动脉口狭窄]]
*[[房间隔缺损]]
*[[胸部症状]]
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肺动脉瓣区可听到喷射音 - 版本历史

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