112.247.109.102：以“肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节比较少见的骨骺损伤。该部骨骺的骨化中心尚未完全出现之前发生骨骺分离，...”为内容创建页面

2014-01-26T09:53:10Z

以“肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节比较少见的骨骺损伤。该部骨骺的骨化中心尚未完全出现之前发生骨骺分离，...”为内容创建页面

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[[肱骨远端全骨骺分离]]是儿童[[肘关节]]比较少见的[[骨骺]]损伤。该部骨骺的[[骨化中心]]尚未完全出现之前发生骨骺分离，极易与[[肱骨外髁骨折]]和[[肘关节脱位]]相混淆;骨化中心全部出现后的全骨骺分离则容易误诊为经髁[[骨折]]。[[肱骨]]远端骨骺系由肱骨外髁、[[滑车]]、[[内上髁]]和[[外上髁]]骨骺组成。肱骨外髁与[[肱骨滑车]]骨骺，借助于[[软骨]]连成一体，因此该部较薄弱。通常，暴力可引起肱骨外髁软骨连接处断裂，为肱骨外髁骨折。但有时外力作用可使整个肱骨远端骨骺分离。二者在治疗上不完全一样，前者往往需要手术开放复位，而全骨骺分离多可采用闭合手法复位。此种损伤，易误诊漏诊，若治疗失当，引起[[肘关节畸形]]严重[[肘内翻]]，影响功能。
==肱骨远端全骨骺分离的病因==
(一)发病原因

多由于间接暴力致伤。

(二)发病机制

[[肱骨远端全骨骺分离]]，多由于[[肘关节]]伸展或轻度屈曲时[[手掌]]着地致伤。自下而上的外力和身体重力[[传导]]到肘部所致。但在小儿对其受伤时情况不能够清楚表述。因此，损伤病史难做诊断参考。
==肱骨远端全骨骺分离的症状==
患肘[[肿胀]]、[[疼痛]]、[[压痛]]及活动障碍。

[[外伤]]史，患肘肿胀、疼痛、压痛及活动障碍。根据[[X线]]显示的特点，即可成立诊断。
==肱骨远端全骨骺分离的诊断==

===肱骨远端全骨骺分离的检查化验===
其[[X线]]片特点如下：

1.[[肱桡关节]]正常肘正位及侧位片均显示[[桡骨]]纵轴通过[[肱骨小头]]。

2.尺桡关系不变即上尺桡关节维持正常关系。

3.[[肱骨]]与尺桡骨排列失常往往是尺桡骨带一内侧[[干骺端]][[骨折]]片或肱骨小头[[骨化中心]]移向后内上方。如肱骨小头骨化中心尚未出现，有人提出用造影显示肱骨远端与尺桡骨的关系即可诊断。
===肱骨远端全骨骺分离的鉴别诊断===
1.[[肘关节脱位]] 在未出现[[肱骨小头]][[骨化中心]]时，两者不易区别，仔细的临床检查可发现[[肱骨]]远端[[骺分离]]时，[[肘后]]三点关系正常，而在[[脱位]]时则有改变。有时可在整复过程中手感到[[软骨]]间相碰的声响，这有助于骺分离的诊断。如已出现肱骨小头骨化中心，则可根据其与[[桡骨]]的关系鉴别，如关系失常，则为脱位。

2.[[肱骨外髁骨折]] 真实的[[病理]]改变为肱骨外髁[[骨骺]]分离，此时[[肱骨干]]与桡骨干的对线关系正常，而肱骨小头骨化中心向外侧移位。体检时可在肘外侧触到活动的[[外髁]]。

3.肘关节脱位合并有内髁或外髁[[骨折]] 在肱骨小头骨化中心出现前，往往很难诊断，当外侧脱位合并有外髁骨折时，肘后三点关系改变，肘外侧可触到正常关系的外髁与[[桡骨头]]。向内侧脱位合并有内髁骨折时，与上述情况类似，即鹰嘴与内髁关系正常。

4.[[肱骨髁间骨折]] 多见于成人，儿童甚少。幼儿[[滑车]]骨骺尚未[[骨化]]，通过[[髁间]]的骨折线不能从[[X线]]片直接看到，诊断比较困难。其X线特点与外髁骨折相似。如与健侧对比，常可发现肱骨干与尺桡骨近端互相靠近。对于疑难病例，可行[[关节造影]]明确诊断。幸而儿童中此种损伤极少，临床需要鉴别机会不多。

5.[[肱骨髁上骨折]] 通常依靠X线片与全骺分离鉴别不难，仅当[[干骺端]][[骨片]]范围大小显示不清时，两者才会混淆。此时，应结合复位后的X线片所见，然后作出诊断。这类误诊对治疗虽无影响，但具[[统计学]]意义。
==肱骨远端全骨骺分离的预防和治疗方法==
预防：预防[[外伤]]。
===肱骨远端全骨骺分离的西医治疗===
手术治疗：

[[骨骺]]损伤后应及时地给予恰当的治疗。

闭合复位时应根据骨骺分离的不同类型施以不同的手法，一般采用全麻。患儿取仰卧位，[[肩关节]]稍外展，布带固定[[胸部]]和腋部，置[[前臂]]于[[旋前]]位，术者牵引前臂，再屈肘90°，可以用手[[鱼际]]部位推动远端分离的骨骺使之复位和纠正侧偏。[[X线]]检查证实复位后立即行上肢[[石膏]]固定，前臂置旋前位纠正尺侧偏移，前臂置[[旋后]]位纠正桡侧偏移。

损伤后肘部明显[[肿胀]]，手法复位后，可先做[[尺骨鹰嘴]][[克氏针]]牵引，待3～5天肿胀消退后再按上法做复位及石膏固定，加[[外展架]]以防再移位。

复位时应特别注意向尺侧移位的全骨骺分离，使之完全矫正，以免因复位不完全而远端骨骺与[[肱骨下端]]形成内侧倾斜成角，致发生[[肘内翻畸形]]。对桡侧移位者则不必强求[[解剖]]对位，因为此型的轻度移位不会引起肘部明显的[[畸形]]。复位固定后，一般使用外展架，将患肢固定于[[肩关节外展]]90°，前屈45°位。这样既有牵引固定作用，又可防止[[骨折]]端旋转移位。
==肱骨远端全骨骺分离的护理==
预后

一般预后比较好。
==肱骨远端全骨骺分离吃什么好？==
一、[[肱骨远端全骨骺分离]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1、早期：食疗可用三七10克，[[当归]]10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

2、中期：食疗可用当归10克，[[骨碎补]]15克，[[续断]]10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。

3、后期：食疗可用[[枸杞子]]10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断[[先煎]]去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。

二、肱骨远端全骨骺分离吃哪些对身体好?

1、早期(1-2周)：受伤部位[[瘀血]][[肿胀]]，[[经络]]不通，气血阻滞，此期治疗以[[活血化瘀]]，[[行气]]消散为主。[[中医]]认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，[[消肿散]]瘀为[[骨折愈合]]之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如[[蔬菜]]、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

2、中期(2-4周)：[[瘀肿]]大部分吸收，此期治疗以和营止痛、[[祛瘀]]生新、[[接骨续筋]]为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足[[骨痂]]生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、[[田七]]煲鸡、动物[[肝脏]]之类，以补给更多的[[维生素]]a、d，钙及[[蛋白质]]。

3、后期(5周以上)：受伤5周以后，[[骨折]]部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过[[补益肝肾]]、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及[[舒筋活络]]，使骨折部的邻近[[关节]]能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、[[猪骨]]汤、[[羊骨汤]]、[[鹿筋]]汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用[[杜仲]]骨碎补酒、[[鸡血藤]]酒、[[虎骨木瓜酒]]等。

三、肱骨远端全骨骺分离最好不要吃哪些食物?

(1)早期忌食酸辣、[[燥热]]、油腻，尤不可过早施以肥腻[[滋补]]之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

(2)忌多吃肉骨头有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，[[骨折病]]人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠[[骨膜]]、[[骨髓]]的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使[[骨质]]内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。

(3)忌偏食骨折病人，常伴有局部[[水肿]]、[[充血]]、[[出血]]、[[肌肉]]组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，[[长骨]]生肌，骨痂形成，[[化瘀]][[消肿]]的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。

(4)忌不消化之物骨折病人因固定[[石膏]]或[[夹板]]而活动限制，加上伤处[[肿痛]]，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有[[便秘]]。

(5)忌过食白糖大量摄取白糖后，将引起[[葡萄糖]]的急剧[[代谢]]，从而产生代谢的中间物质，如[[丙酮]]酸、[[乳酸]]等，使机体呈酸性[[中毒]]状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防[[止血]]液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的[[康复]]。同时，过多的白糖亦会使体内[[维生素B1]]的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低[[神经]]和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。

(6)忌长期服[[三七片]] 骨折初期，局部发生[[内出血]]，[[积血]]瘀滞，出现肿胀、[[疼痛]]，此时服用三七片能收缩局部[[血管]]，缩短[[凝血时间]]，增加[[凝血酶]]，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的[[血液]]供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。

(7)骨折禁饮果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等调配而成。它不含有人体所需的维生素和矿物质等。因其含糖量较多，饮后在体内呈[[生理]]酸性。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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肱骨远端全骨骺分离 - 版本历史

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