112.247.109.102：以“肩胛背神经是来自颈5神经根的与胸长神经合干的神经。肩胛背神经卡压表现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和...”为内容创建页面

2014-01-26T10:20:15Z

以“肩胛背神经是来自颈5神经根的与胸长神经合干的神经。肩胛背神经卡压表现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和...”为内容创建页面

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[[肩胛背神经]]是来自颈5[[神经根]]的与[[胸长神经]]合干的[[神经]]。肩胛背神经卡压表现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和不适。Kevin(1993)报道，肩胛背神经封闭可治疗[[颈肩痛]]。1994年，陈德松详细报道了本病，并提出手术治疗方案，取得良好效果。
==肩胛背神经卡压症的病因==
(一)发病原因

是由于[[肩胛背神经]]或颈5[[神经根]]在其行径中因[[解剖]]因素受压所致。

(二)发病机制

肩胛背神经卡压产生的原因可能有两方面：一是[[颈神经]]根，特别是颈5神经根受压而累及作为其分支的肩胛背神经;另一原因是。肩胛背神经在其行经中因解剖因素而受压，如穿过[[中斜角肌]]的腱性起始[[纤维]]。因而，肩胛背神经卡压大部分存在于[[胸廓出口综合征]]中，但亦可单独存在。
==肩胛背神经卡压症的症状==
1.病史及[[症状]]

(1)常[[发症]]状：本病常见于中青年女性，全部患者均以颈肩背部不适、酸痛为主要症状。[[颈部]]不适与天气有关，阴雨天、冬天加重，劳累后也可加重。[[上臂]]后伸、上举时颈部有牵拉感。颈肩背部酸痛常使患者不能入睡，患者自觉患肢怎么放也不舒服，但又不能明确指出[[疼痛]]的部位。

(2)少发症状：少数病例可有肩部[[无力]]，偶有手麻，主要为[[前臂]]及手桡侧半发麻。

2.[[体征]]和检查部分患者可有前臂感觉减退，少数患者[[上肢肌]]力，特别是肩外展肌力下降。[[胸锁乳突肌]]后缘中点及第3、4[[胸椎]][[棘突]]旁3cm处有明显[[压痛]]点(图1，2)。

作者曾处理过35例[[肩胛背神经]]卡压患者，男女之比为9∶26，除1例52岁者以外，34例患者的年龄在28～40岁间，平均35岁。其中，单侧病变33例，双侧病变2例，右侧26例，左侧16例。病程4个月至9年。现将体征和检查归纳为表1。

在3、4胸椎棘突旁压[[痛点]]处稍加按压，27例诉有同侧手臂内侧及手部尺侧不适、发麻。对该压痛点封闭后，颈肩及手部有轻松舒适感。在胸锁乳突肌后缘中点向[[颈椎]]方向按压，有4例患者酸痛感放射至前臂桡侧及手桡侧半。对该点封闭后，颈肩背及手部酸痛、不适可完全消失。压迫[[锁骨]]上，[[桡动脉]]搏动消失的有31例。

[[肩胛背神经卡压症]]很容易被诊断为其他[[疾病]]，本组有27名患者曾被误诊。其中，诊断为[[斜方肌]][[劳损]]10例，[[颈椎病]]8例，[[神经官能症]]6例，[[肩周炎]]3例。

如有颈肩部疼痛、不适，沿肩胛背神经行经有压痛。特别是按压3、4胸椎棘突旁可诱发同侧[[上肢]]麻痛时，则本病诊断可确立。
==肩胛背神经卡压症的诊断==

===肩胛背神经卡压症的检查化验===
1.[[肌电图]]检查 [[冈上肌]]、[[冈下肌]]、[[三角肌]]及[[菱形肌]]均无异常发现，7例背侧[[骨间肌]]及[[小指展肌]]有纤颤[[电位]]，菱形肌可能因位置深而未能查及。[[神经]]传导速度未见异常。

2.[[颈椎]]X线片 22例未发现异常，8例[[颈椎横突过长]]，4例颈椎退行性变。
==肩胛背神经卡压症的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.保守治疗首先考虑保守治疗，以局部封闭为主。封闭点为两个[[压痛]]点(图1，2)，一是[[胸锁乳突肌]]中点后缘，另一处是3、4[[胸椎]][[棘突]]旁3cm。作者建议每周1次，连续3～6次。辅以[[理疗]]，半数患者[[症状]]可显著减轻。18例做3～6次[[颈部]]压痛点封闭治疗，6例症状显著减轻;4例改善，酸痛可以忍受;9例无效，其中7例确诊后行手术治疗。

2.手术治疗对保守治疗无效或伴发[[胸廓出口综合征]]症状严重者，可考虑手术治疗。于[[全身麻醉]]下做颈根部横形切口或“L”形切口(图3)，切断[[结扎]][[颈横动脉]]和[[肩胛舌骨肌]]，逐层[[解剖]]显露[[臂丛]]神经根干部及前、[[中斜角肌]]下段与止点(图4)。在近止点处切断前、中斜角肌，沿颈5[[神经]]切断包绕颈5[[神经根]]的[[纤维]]组织，并进一步将中斜角肌在颈5神经根部肌性组织横行切断，暴露[[肩胛背神经]]，切断神经周围组织，做[[神经外膜]]松解(图5、6)。切口闭合前局部注入[[曲安奈德]]5ml。术后可用[[泼尼松]]5mg，3次/d，共7天。

术中可见：肩胛背神经起始部在中斜角肌内[[走行]]1～3cm，能清楚判断肩胛背神经起点，肩胛背神经在人中[[斜角肌]]处均为腱性或腱肌性组织。作者曾为23例患者25侧做手术治疗，有2例侧肩胛背神经除起始部有少许中斜角肌纤维覆盖外，其余部分行走于中斜角肌表面;2例侧在中斜角肌内走行l～2cm;18例侧在中斜角肌内斜行走行2～3cm;其中17侧能清楚判断肩胛背神经起点，其中3侧为独立起点，14侧和颈5[[胸长神经]]合干，合干长度在1cm内者4侧，1～4cm者10侧;22例侧的肩胛背神经在人中斜角肌处均为腱性或腱肌性组织。本组患者[[锁骨下动脉]]位置较高，高于[[锁骨]]上缘者18例，可高达锁骨上缘4～5cm，最高1例达6cm，平均3.5cm。

(二)预后

保守治疗近期效果较好，但易复发，3～6次颈部局部封闭后复发率仍有50%。可间隔2～3个月后再进行一个疗程的局部封闭治疗。

22例患者术后颈肩背部症状完全或大部分消失。术后3天，患者可能又感不适和术前相似，但术后1周症状逐渐减轻，术后3周症状大部或完全消失。随访时间3个月至2年，3例侧在术后2个月时症状、[[体征]]又出现，程度同术前。其中，未做肩胛背神经起始处减压的2侧为1例双侧胸廓出口综合征，术后第3天症状再次出现并逐渐加重，术后1年余时仍未愈;另2侧为术后局部[[瘢痕]]压迫，经局部封闭后，目前尚能控制症状。[[前臂]]内侧和[[小指]]感觉减退的16例患者，术后症状均明显改善，术后3天亦有波动，2～3周后逐渐恢复正常。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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肩胛背神经卡压症 - 版本历史

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