112.247.67.26：以“肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%～2%。 1909年，Ewald描述了一...”为内容创建页面

2014-02-06T06:09:18Z

以“肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%～2%。 1909年，Ewald描述了一...”为内容创建页面

新页面

[[肩胛上神经]]卡压是肩部[[疼痛]]最常见的原因之一。国外有学者认为本征占所有[[肩痛]]患者的1%～2%。

1909年，Ewald描述了一种[[创伤]]后[[肩胛]]上“[[神经炎]]”。1926年，Foster报道了16例有肩胛上神经病变的病例。1948年，Parsonage和Turner报道的136例肩痛病例中有4例患肩胛上神经炎。这些就是最早的有关[[肩胛上神经卡压症]]的报道。1959年，Kopell和Thompson对肩胛上神经在肩胛[[上切迹]]部的卡压作了详尽的描述，并称之为肩胛上神经卡压[[综合征]](suprascapular nerve entrapment，SNE)。以后有关肩胛上神经卡压的病例报道逐渐增多。1982年，Aiello等报道了SNE在[[肩胛冈]]上关节盂切迹处卡压的病例。1987年，Ferretti等报道了排球运动员出现SNE的病例。近年来还有有关[[肩胛下肌]][[萎缩]]及一些特殊卡压病例的报道。
==肩胛上神经卡压症的病因==
(一)发病原因

[[肩胛上神经]]卡压可因[[肩胛骨骨折]]或[[盂肱关节]]损伤等急性损伤所致。[[肩关节脱位]]也可损伤肩胛上神经。肩部前屈，特别是[[肩胛骨]]固定时的前屈,使肩胛上神经活动度下降，易于损伤。[[肿瘤]]、肱盂[[关节结节]]样[[囊肿]]，以及[[肩胛]][[上切迹]][[纤维化]]等，均是肩胛上神经卡压的主要原因。有报道认为，[[肩袖损伤]]时的牵拉也可致肩胛上神经损伤。各种局部[[脂肪瘤]]和[[结节]]均可压迫肩胛上神经的主干或[[肩胛下神经]]分支，引起卡压。

(二)发病机制

Sunderland认为，肩胛上神经在通过肩胛上切迹时[[神经]]相对固定，使其易于在重复运动时受损，肩胛骨和盂肱关节的重复运动使神经在切迹处摩擦，出现神经的炎性反应及[[水肿]]，这样就可导致卡压性损害。已经知道，肩胛骨远端的运动可致肩胛上神经拉紧，引起“悬吊效应”，使神经在切迹处绞索，引起[[神经病]]变。Mizuno等报道，当[[副神经]][[麻痹]]后，肩胛骨向下外侧下垂可使肩胛上神经受到肩胛上横[[韧带]]的牵拉。肩胛上神经[[肩关节]]支可引起盂肱关节[[疼痛]]，这是临床最常见的[[症状]]。肩胛上神经病变以单侧为主，也有双侧发病的报道。
==肩胛上神经卡压症的症状==
患者常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但[[放射痛]]常位于[[上臂]]后侧。患者常感肩外展、外旋[[无力]]，进行性病例可有[[冈上肌]][[萎缩]]。然而，多数病例无明显的[[肌萎缩]]，因此，[[临床诊断]]比较困难。

通常患者有[[创伤]]或[[劳损]]史。例如，肩部受到直接创伤或间接伤，如摔倒时伸手导致[[肩关节]]过度外展，以致[[扭伤]];还有部分患者有肩关节过度劳损，如运动性劳损(如从事排球、篮球、网球等运动)、肩部劳作性损伤史。

有创伤或劳损的患者肩部以[[锐痛]]为主，肩部活动时可加重。[[疼痛]]可为持续性，严重者影响[[睡眠]]。无明显的肌萎缩。抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。有些患者除有肩部疼痛外无其他[[症状]]，疼痛可持续数年。

[[肩胛]][[上切迹]]部[[压痛]]或位于[[锁骨]]与[[肩胛冈]]三角间区的压痛是[[肩胛上神经]]卡压最常见的[[体征]]，[[斜方肌]]区也可有压痛。如[[肩胛切迹]]处卡压，压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力减弱;冈上肌、[[冈下肌]]萎缩，特别是冈下肌萎缩;由于有肩胛上关节支支配[[肩锁关节]]，可出现肩锁关节压痛。如肩胛冈盂切迹处卡压，则疼痛较肩胛上切迹处卡压轻，压痛位于冈盂切迹处，局部除冈下肌萎缩外，其他表现不明显。

肩胛上神经卡压[[综合征]]的诊断需通过仔细询问病史以及系统的[[物理]]检查及肌电检查来确诊。

1.[[肩胛骨]][[牵拉试验]] 令患者将患侧手放置于对侧肩部，并使肘部处于水平位，使患侧肘部向健侧牵拉，可刺激卡压的肩胛上神经，诱发肩部疼痛。

2.[[利多卡因]]注射局部封闭于肩胛上切迹压痛点注射1%的利多卡因。如果症状迅速缓解，有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。

3.肌电检查肌电检查和[[神经]]传导速度检查有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。Khaliki发现，肩胛上神经卡压综合征患者[[诱发电位]][[潜伏期]]延长。冈上肌肌电可出现正向波、纤颤波以及运动[[电位]]减少或消失。

4.[[X线]]检查使肩胛骨在后前位X线片上向尾部倾斜15°～30°，以检查肩胛上切迹的形态，有助于诊断。
==肩胛上神经卡压症的诊断==

===肩胛上神经卡压症的检查化验===
1.肌电检查肌电检查和[[神经]]传导速度检查有助于[[肩胛上神经]]卡压[[综合征]]的诊断。Khaliki发现，肩胛上神经卡压综合征患者[[诱发电位]][[潜伏期]]延长。[[冈上肌]]肌电可出现正向波、纤颤波以及运动[[电位]]减少或消失。

2.[[X线]]检查使[[肩胛骨]]在后前位X线片上向尾部倾斜15°～30°，以检查[[肩胛]][[上切迹]]的形态，有助于诊断。
===肩胛上神经卡压症的鉴别诊断===
本病应与[[肩关节]][[疾病]]如[[肩袖损伤]]、[[肩周炎]]、肩部撞击[[综合征]]，以及[[臂丛神经炎]]、[[颈椎间]]盘疾病、[[盂肱关节]]炎、[[肩锁关节]]疾病等相鉴别。[[超声]]、[[CT]]、[[MRI]]检查有助于鉴别诊断。
==肩胛上神经卡压症的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.基本要求 [[肩胛上神经]]卡压的治疗仍以手术松解为主。保守治疗如休息、[[理疗]]、[[止痛药]]物的应用，以及局部封闭治疗也可选用。对以[[创伤]]或牵拉引起的肩胛上神经损伤，早期可保守治疗。如为明确的慢性卡压，应早期手术治疗，进行[[神经]]松解及[[肩胛]][[上切迹]]扩大术。

2.手术[[疗法]] 肩胛上神经卡压松解术常采用三种入路：后入路、前入路和[[颈部]]入路。后入路是最常用的[[手术入路]]，手术步骤如下：

(1)[[麻醉]]与切口：

①麻醉：[[全身麻醉]]，取侧卧位。

②切口：从[[肩峰]]开始，沿[[肩胛冈]]向内侧延长至[[肩胛骨]]的[[脊柱缘]]，长约10cm(图1)。

(2)手术步骤：游离切口上侧皮缘，切开[[深筋膜]]，辨明[[斜方肌]]止点，顺切口方向切断该肌止点。找到斜方肌与[[冈上肌]]的肌间隙做钝性分离，向下分离达肩胛骨的上界，继续向外侧分离，找到肩胛上神经和肩胛上[[血管]]。将肩胛上血管向外侧牵开，充分显露肩胛上神经可能存在的卡压因素，如肩胛上横[[韧带]]及各种[[纤维束]]带等，并对卡压因素进行松解。将肩胛上神经游离、牵开，用骨凿对肩胛上切迹进行扩大。术后将肢体远端悬吊，并尽早进行功能锻炼。

(二)预后

预后尚佳。
==参看==
*[[骨科疾病]]
<seo title="肩胛上神经卡压症,肩胛上神经卡压症症状_什么是肩胛上神经卡压症_肩胛上神经卡压症的治疗方法_肩胛上神经卡压症怎么办_医学百科" metak="肩胛上神经卡压症,肩胛上神经卡压症治疗方法,肩胛上神经卡压症的原因,肩胛上神经卡压症吃什么好,肩胛上神经卡压症症状,肩胛上神经卡压症诊断" metad="医学百科肩胛上神经卡压症条目介绍什么是肩胛上神经卡压症，肩胛上神经卡压症有什么症状，肩胛上神经卡压症吃什么好，如何治疗肩胛上神经卡压症等。肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。国外有学者..." />
[[分类:骨科疾病]]

肩胛上神经卡压症 - 版本历史

112.247.67.26：以“肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%～2%。 1909年，Ewald描述了一...”为内容创建页面