2014年3月12日 (三) 15:14 Admin

2014-03-12T15:14:03Z

112.247.109.102：以“股骨转子下骨折，是指自股骨小转子至股骨干中段与近端交界处——即骨髓...”为内容创建页面

2014-01-26T10:14:55Z

以“股骨转子下骨折，是指自股骨小转子至股骨干中段与近端交界处——即骨髓...”为内容创建页面

新页面

[[股骨转子下骨折]]，是指自[[股骨]][[小转子]]至[[股骨干]]中段与近端交界处&shy;&shy;&shy;&shy;&shy;——即[[骨髓]]腔最狭窄处之间的[[骨折]]。发生率占髋部骨折的10%～34%。其年龄分布有2组，20～40岁及60岁以上。老年组骨折多由低能量[[创伤]]所致。年轻组骨折多由高能量损伤造成，常合并其他骨折和损伤。股骨转子下骨折的[[死亡率]]各作者报道不同，从8.3%～20.9%。由于股骨转子下生理应力分布特点，手术治疗有较高的[[骨折不愈合]]及[[内固定]]物失用率。骨折发生后，在[[肌肉]]的牵拉下，股骨干发生短缩、外旋[[畸形]]，[[股骨头]]颈外展、后倾。因此，股骨转子下骨折的治疗目的，是要矫正股骨干的内收、短缩、外旋及股骨头颈外展及后倾、外旋，恢复[[髋关节]]内收肌的张力，从而恢复肢体功能。因此，对于股骨转子下部位生物力学特点的了解，对于骨折类型的分析，以及各类内固定物的应用及适应证的认识，将直接影响治疗效果。　　
==发病原因==
常为直接暴力所致。　　
==发病机制==
单纯转子下骨折多见于年轻人，多由较大的直接暴力引起，不少病例骨折为粉碎性。而与转子间骨折伴发的转子下骨折可发生在[[骨质疏松]]的老年人，可因平地摔跌等较轻[[外伤]]引起。

转子下骨折后，近端受臀肌，[[髂腰肌]]和外旋肌群的牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，远端则受内收肌群和[[下肢]]重力的影响而向上、向内、向后移位。　　
==[[症状]]==
伤后局部明显疼痛，[[肿胀]]、急肢内收，短缩畸形，局部[[出血]]较多，常伴有[[失血性休克]]，由于外力强大，应注意[[多发伤]]及[[复合伤]]。

1. Seinsheimer分型 Seinsheimer根据骨折块的数量，位置及骨折线的形状提出分为5型。

Ⅰ型:骨折无移位或移位<2mm。

Ⅱ型:骨折移位为两个骨折块。又分为3亚型，ⅡA小粗隆下横行骨折;ⅡB[[螺旋骨折]]，小粗隆在近侧骨折块。ⅡC螺旋骨折，小粗隆在远侧骨折块。

Ⅲ型：有3个骨折块，即除粗隆下骨折外，ⅢA，尚有小粗隆骨折，ⅢB在粗隆下骨折中间有一蝶形骨折块。

Ⅳ型：粉碎性骨折，有4个骨折块或更多。

Ⅴ型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折。

2.Russell和Taylor分型 Russell和Taylor根据小粗隆的连续性和骨折线向后延伸至大粗隆累及梨状窝，这2个影响治疗因素，提出1种分型：

Ⅰ型：骨折线未后延至梨状窝，ⅠA型骨折中，折块和骨折线自小粗隆下延至股骨峡部区域，这一区域可有各种程度的粉碎骨块，包括双侧[[皮质]]骨碎块;ⅠB型骨折的多骨折线和碎块包括在小粗隆至狭部区域。

Ⅱ型骨折，骨折线向近端延伸至大粗隆及梨状窝，ⅡA型骨折，自小粗隆经股骨峡部延伸至梨状窝，但小粗隆无严重的粉碎或较大的骨折块;ⅡB型骨折骨折线延伸至梨状窝，同时股骨内侧皮质有明显粉碎，小粗隆的连续性丧失。

外伤史，伤后局部明显疼痛肿胀，伴伤肢内收、短缩畸形。骨折部出血较多，需防止失血性休克。外伤暴力较大者，应注意检查有无多发性创伤。X线检查，即能确诊。　　
==检查==
X线检查，即能确诊。　　
==治疗==
股骨转子下骨折的治疗，可分为保守治疗和手术治疗。常用的保守治疗方法是患肢股骨髁上牵引。股骨近端均为强大的肌群包绕，骨折后骨折端受肌肉牵引而发生明显畸形。骨折近端在内[[收肌]]、外旋肌及髂腰肌作用下呈屈曲、内收、外旋。骨折远端在外[[展肌]]作用下呈外展，在重力作用下轻度外旋。在所有肌肉收缩作用下骨折端出现明显短缩畸形。牵引治疗可以控制短缩，但对于其他畸形则难以矫正。另外，牵引时患肢需置于90°/90°体位([[屈髋]]90°屈膝90°)，这在成人很不易维持。牵引治疗对于明显移位的骨折无法减小骨折间隙，因而延长愈合时间。由于留有畸形，[[骨折愈合]]后病人常存在一定症状。主要是臀肌[[步态]]和[[大腿]]前侧疼痛。骨折近端外展畸形使得[[大转子]]顶点上移，髋关节外展肌松弛，从而造成臀肌步态。骨折近端的屈曲则是大腿前侧疼痛的主要原因。Waddell报道非手术治疗股骨转子下骨折满意率只有36%。因此，目前认为手术治疗股骨转子下骨折已成为主要方法。

手术治疗的目的是，解剖复位或矫正所有畸形及牢固内固定。

(1)Enders针：20世纪70～80年代，许多医师应用Enders针治疗股骨转子下骨折，由于Enders针固定强度较弱，其结果不甚满意。Pankovich等人应用Enders针的结果显示，愈合率100%，由于畸形需要再手术者30%。对于稳定型骨折([[横断]]及蝶形型)Enders针则不足以控制旋转、成角及短缩。术后需加牵引维持3～6周，很大地限制了肢体活动，从而减慢了肢体的功能恢复。目前，除特殊情况外Enders针很少应用。

(2)传统[[髓内针]]：髓内针固定的牢固程度，主要取决于髓内针与骨髓腔之间接触的长度。股骨转子下骨折的近端[[髓腔]]宽大，至中部逐渐变窄，再向远端又逐渐增宽。只有髓腔最窄处与髓内针相接触。年轻的病人，由于[[骨松质]]密度较大，传统髓内针在股骨髓腔内尚可有较强的把持作用。而在老年人，由于骨密度下降，髓内针在较宽的髓腔内把持作用减小，常造成骨折端内翻及复发短缩。因此，传统髓内针固定仅适用于年轻病人中的稳定型骨折。

(3)钢板螺钉：应用一般直钢板固定股骨转子下骨折非常困难。由于[[螺钉]]只能横行穿过钢板，骨折近端的固定力臂太短，无法施行牢固固定。解决这一问题的方法是另设计一种钢板螺钉。其特点是，螺钉或钢板的一端经[[股骨颈]]插入股骨头中，这样便可使骨折近端得以充分固定。此类内固定物在钢板与股骨头颈的[[固定螺钉]]之间有一固定的角度。目前常用的钢板螺钉可分为2类：①滑动[[加压螺钉]](Richards钉、DHS等)。②角度钢板。

滑动加压螺钉，对股骨粗隆下骨折可提供牢固固定。其优点是，加压滑动螺钉为中空结构，术中先用导针定位，位置满意后将螺钉穿过导针拧入股骨头颈。手术操作简易。对粉碎骨折不易复位者，可先拧入滑动加压螺钉，然后与钢板套管连接，钢板固定后骨折即已复位。骨折远端至少需要4枚螺钉固定。对不稳定型骨折，股骨头[[颈部]]加压螺钉不能很好地控制旋转，因此常需再加一枚拉力螺钉来加强固定。130°滑动加压螺钉入点位置较低，对高位股骨转子下骨折，其入点与骨折部位较近，稳定性降低，另外附加拉力螺钉也不易选定合适拧入位置。因此，对高位股骨转子下骨折，多应用髁加压螺钉(DCS)固定。由于DCS角度为95°，入点较高，另外可通过钢板拧入1～2枚拉力螺钉至骨距部位，其固定牢固程度大大提高。

角度钢板也是股骨粗隆下骨折常用的内固定材料。根据骨折部位的高低，可

选择90°或130°角度钢板(图2)。角度钢板在股骨头颈中的部分呈铲状，较螺钉能较好地控制旋转。但铲状部分插入股骨头颈的操作较复杂，需准确定位。另外插入前需充分开好骨窗，否则入点部分将会劈裂。由于角度钢板为偏心位固定，与Richards钉、DHS相比，固定后钢板上所承受的弯曲应力更大。根据骨折复位后的稳定程度常需在钢板对侧植骨，以尽快恢复钢板对侧[[骨骼]]的连续性，减少钢板[[疲劳]]断裂的发生。

(4)带锁髓内针：近年来，带锁髓内针日益普遍地应用于股骨转子下骨折。其优点在于，闭合复位下操作，手术创伤小，对骨折端环境干扰小，由于中心位固定，具有良好的抗弯曲应力强度(图3)。

常用的标准带锁髓内针有Zickel钉、Russell-Taylor重建钉等。Zickel钉插入股骨头颈部位为三叶状，通过钉杆近[[端孔]]插入并与钉杆锁定。由于三叶钉与钉杆之间角度固定，故可有效地防止内翻畸形发生(图4)。但Zickel钉只有近端锁定，对于严重粉碎的股骨粗隆下骨折，则无法防止短缩。Russell-Taylor重建钉在近端及远端均可锁定。通过近端锁定孔可向股骨头颈拧入2枚拉力螺钉，通过远端锁定孔可拧入1～2枚全螺纹螺钉，有效地防止短缩并可很好地控制旋转。改进型Russell-Taylor重建钉(R-T Delta钉)直径较小，可用于髓腔较小或严重粉碎骨折的病人。Klemm等人曾提出，根据不同骨折类型应用带锁髓内针的基本原则：对稳定型骨折，可用非锁式髓内针，即远近端均不锁定。对位于髓腔狭窄处近端的骨折，可仅在近端锁定。对位于髓腔狭窄处远端的骨折，需行远端锁定。用于在某些情况下存在无移位的骨折块而不易发现，有报道仅在近

端锁定，术后常发生不同程度的短缩。因此，远近端同时锁定更为可靠。

术后处理：不论应用以上何种内固定材料进行固定，原则上术后第2天可允许病人进行患肢练习并离床扶拐活动。术后数天内病人应尽量不采取坐位，因此时髋部及腹股沟部分软组织肿胀，坐位影响[[静脉回流]]，有可能造成[[静脉血]]栓。病人离床后患肢可否部分负重，要根据骨折类型及内固定情况而定。稳定型骨折并有牢固固定者，可准许部分负重10～15kg。不稳定型骨折，应在X显示骨折端有[[骨痂]]连接后，开始部分负重。对应用带锁髓内针固定的不稳定型骨折，有人主张，在连续骨痂出现后，应将髓内螺钉取出，以恢复骨骼的负重。否则，[[锁定螺钉]]在长期负荷下会发生疲劳断裂。　　
==预后==
手术治疗后，预后尚好。

[[分类:疾病]]
==健康问答网关于股骨转子下骨折的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1415/rss</rss>

←上一版本		2014年3月12日 (三) 15:14的版本
第58行：		第58行：

	[[分类:疾病]]		[[分类:疾病]]
−	~~==健康问答网关于股骨转子下骨折的相关提问==~~
−	~~<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1415/rss</rss>~~

股骨转子下骨折 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 15:14 Admin

112.247.109.102：以“股骨转子下骨折，是指自股骨小转子至股骨干中段与近端交界处&shy;&shy;&shy;&shy;&shy;——即骨髓...”为内容创建页面

112.247.109.102：以“股骨转子下骨折，是指自股骨小转子至股骨干中段与近端交界处——即骨髓...”为内容创建页面