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2014-02-05T08:39:45Z

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[[肠道革兰阴性杆菌脑膜炎]]是由[[肠杆菌科]]的[[细菌]]，包括[[大肠杆菌]]、[[沙门菌]]属、[[枸橼酸]]杆菌、产气或阴沟肠杆菌、克雷伯菌、[[变形杆菌]]、爱德华菌属等多种革兰阴性杆菌。该类细菌在[[肠道]]中一般不引起[[疾病]]，仅在某些条件下，进入其他脏器时才具有[[致病性]]，故称[[条件致病菌]]。
==肠道革兰阴性杆菌脑膜炎的病因==
(一)发病原因

[[肠道革兰阴性杆菌脑膜炎]]是由[[肠杆菌科]]的[[细菌]]，包括[[大肠杆菌]]、[[沙门菌]]属、[[枸橼酸]]杆菌、产气或阴沟肠杆菌、克雷伯菌、[[变形杆菌]]、爱德华菌属等多种革兰阴性杆菌。

(二)发病机制

[[新生儿]]特别在2周以内者，[[脑膜炎]]的[[致病菌]]以革兰阴性杆菌为主，占60%～80%，其中尤以大肠杆菌为主。[[病原菌]]来自母亲的产道或[[直肠]]。病儿多有[[胎膜早破]]、产程过长、[[难产]]、[[早产]]、体重过轻等病史。产后[[感染]]者病原菌多由患儿的[[呼吸道]]、[[口腔黏膜]]、脐部、[[皮肤]]、[[中耳]]等侵入血流，然后到达[[脑膜]]。有先天性[[解剖]]缺陷的[[婴儿]]如[[颅骨]]裂、[[脊柱裂]]、脑膜膨出或皮肤交通性[[窦道]]的婴儿，病原菌多直接经缺陷处侵入脑膜。新生儿发病者，常由于早产、损伤性[[分娩]]和母亲感染所致。新生儿时期，由于缺乏[[杀菌]]性[[IgM]][[抗体]]，故对[[大肠杆菌类]]的感染有高[[易感性]]。婴儿和老年人由于防御功能低下，亦易发病。中年人则常发生于有基础[[疾病]]患者的晚期，采用[[免疫抑制剂]]治疗，留置[[静脉导管]]、[[导尿管]]等，这样细菌就有机会进入血流，引起[[败血症]]，继而发展为脑膜炎。[[颅脑外伤]]或[[颅脑手术]]及鼻窦、[[乳突]]等灶性感染或手术，细菌可直接进入脑膜而引起脑膜炎。新生儿脑膜炎和[[耳源性脑膜炎]]常由革兰阴性杆菌引起。耳源性脑膜炎多发生于[[表皮样瘤]](又称胆[[脂瘤]])性[[中耳炎]]和[[乳突炎]]基础上，细菌进入[[软脑膜]]及[[蛛网膜]]而引起弥漫性[[化脓性炎症]]。致病菌常由变形杆菌、大肠杆菌、[[流感]][[杆菌]]、[[铜绿]]假单胞菌和其他[[肠道]]革兰阴性杆菌引起。本病可发生在各种年龄组，小儿及年轻者可由[[急性化脓性中耳炎]]、[[急性乳突炎]]引起，而年长者多发生于[[慢性化脓性中耳炎]]急性发作，特别是表皮样瘤(又称胆脂瘤)型中耳炎的基础上。致病菌主要通过侵蚀的[[骨质]]进入颅内，亦可经血行感染或由岩尖炎沿内听道进入颅内。
==肠道革兰阴性杆菌脑膜炎的症状==
与其他[[细菌性脑膜炎]]相似。但[[新生儿]]，尤其是[[早产儿]]常缺乏典型的[[临床表现]]，易于误诊。这是由于新生儿的[[前囟]]、[[后囟]]、骨缝未闭，[[颈肌]]不发达，[[中枢神经系统]]发育不完善，故[[颅内高压]]的表现及[[颈强直]]的[[体征]]常不明显。主要表现为吮乳[[无力]]，吮乳减少甚至[[拒食]]，[[精神萎靡]]，[[呕吐]]，[[烦躁]]，尖叫，[[嗜睡]]，[[呼吸困难]]，[[发绀]]等。[[体温]]多不稳定，早产儿体温常不升，足月儿可有[[发热]]。儿童期起病较急，有[[高热]]、[[头痛]]、[[食欲缺乏]]、呕吐、精神萎靡等[[症状]]，起病时神智一般清醒，病情进展则可出现[[谵妄]]、[[惊厥]]、[[昏迷]]甚至[[休克]]。颅压明显增高时可致[[脑疝]]，出现[[瞳孔]]、[[呼吸]]和心率改变，甚至有呼吸及[[循环衰竭]]。本病极易并发[[脑室]]膜炎，是造成预后不良和严重[[后遗症]]的原因之一。有弥漫性[[脑膜炎]]者，出现高热、[[持续性头痛]]和颈强直。头痛早期局限于患侧，以后头痛加重。并波及整个[[头部]]。重者发生[[抽搐]]、昏迷等。[[耳源性脑膜炎]]常同时有[[血栓]]性静脉[[窦炎]]或[[脑脓肿]]，应予注意。有[[败血症]]者可出现[[黄疸]]、[[瘀点]]、[[腹胀]]、[[肝脾肿大]]、休克等。

[[临床诊断]]和疑诊为脑膜炎的患者，均应及时进行[[腰椎穿刺]]作[[脑脊液常规]]、[[涂片]]和培养检查。涂片阴性时，可作鲎溶解物试验及[[乳酸脱氢酶测定]]。[[乳胶凝集试验]]、[[对流免疫电泳]]、直接[[免疫荧光]][[抗体]]试验，检测[[脑脊液]]中[[细菌]][[抗原]]快速、灵敏、特异性强，不受[[抗生素]]治疗影响，对诊断本病有临床意义疑诊有脑脓肿者，应及时作头颅CT，以明确诊断。
==肠道革兰阴性杆菌脑膜炎的诊断==

===肠道革兰阴性杆菌脑膜炎的检查化验===
[[腰椎穿刺]]作[[脑脊液常规]]、[[涂片]]和培养检查。涂片阴性时，可作鲎溶解物试验及[[乳酸脱氢酶测定]]。[[乳胶凝集试验]]、[[对流免疫电泳]]、直接[[免疫荧光]][[抗体]]试验，检测[[脑脊液]]中[[细菌]][[抗原]]快速、灵敏、特异性强，不受[[抗生素]]治疗影响，对诊断本病有临床意义。

[[X线]]检查常有[[乳突]][[骨质破坏]]。
===肠道革兰阴性杆菌脑膜炎的鉴别诊断===
本病应与其他[[化脓性脑膜炎]],[[病毒性脑膜炎]],[[结核性脑膜炎]]相鉴别。
==肠道革兰阴性杆菌脑膜炎的并发症==
并发[[脑室]]膜炎。
==肠道革兰阴性杆菌脑膜炎的预防和治疗方法==
预防：

本病预防主要是及时合理的治疗[[颅脑]]周围器官[[炎症]]和[[败血症]]。[[神经外科]]手术及腰穿应注意[[无菌]]防毒，严防[[感染]]。[[产科]]室避免[[创伤]]性[[分娩]]。
===肠道革兰阴性杆菌脑膜炎的中医治疗===
[[食疗]]：香蕉根蜜糖汁鲜香蕉根削去皮，洗净捣烂绞汁，加蜜糖少许。每日取2000毫升，分～5次服，小儿酌减。

[[荸荠]]苋菜汤鲜荸荠250克，苋菜50克，分别洗净，放锅内加水煎汤，代茶饮服，连服数天。

蒜头[[绿豆]][[甘草汤]] [[大蒜]]头1只，绿豆15克，[[生甘草]]3克，放锅内入水煎汤服，每日～2次。

[[胡萝卜]]缨[[马齿苋汤]] 胡萝卜缨、[[马齿苋]]各30克，分别洗净切段，放锅内入水煎汤服，每日～2次。
===肠道革兰阴性杆菌脑膜炎的西医治疗===
药物治疗：本病除对症治疗和[[支持疗法]]外，早期合理选择有效的[[抗生素]]治疗极为重要。鉴于革兰阴性杆菌常对多种抗生素[[耐药]]，一般应结合[[细菌培养]]与[[药物敏感试验]]结果，决定[[抗菌药物]]的选用。多数[[第三代头孢菌素]]对革兰阴性杆菌具有强大[[抗菌作用]]，[[静脉注射]]后，[[脑脊液]]中有较高的浓度。临床报道治疗革兰阴性杆菌[[脑膜炎]]效果良好。[[头孢噻肟]]4～12g/d，[[头孢他啶]]4～8g/d，[[头孢曲松]]2～3g/d(均为成人);每天剂量分～4 次[[静脉]]给药，头孢曲松分次或2 次静脉给药。[[庆大霉素]]或[[妥布霉素]]3～5mg/(kg.d)，[[阿米卡星]]20mg/(kg.d)，分次或3 次，静脉或[[肌内注射]]给药。[[哌拉西林]]成人12～16g/d，分次[[静脉推注]]或滴注。也可采用哌拉西林与庆大霉素或阿米卡星联合治疗。如[[病原菌]]为产超[[广谱]]酶[[菌株]]，应选用[[美罗培南]](meropenem)或含β内酰胺酶抑制剂的抗菌药物。抑制炎性[[递质]]的合成、释放和活性的药物如[[地塞米松]]、[[吲哚美辛]]等药物均可应用。
==肠道革兰阴性杆菌脑膜炎的护理==
不同时期各种[[化脓]]菌在[[病因学]]上所占地位不同，也有明显的地理差异。以[[肺炎球菌]]者最多，其次为[[流感]][[杆菌]]。我国[[脑膜炎球菌]]、肺炎球菌及流感杆菌所引起者占整体的三分，但在欧美各国，流感杆菌[[脑膜炎]]所占比例较高，可能与社会菌群差异、人群免疫状态不同有关。不同年龄[[感染]]的[[致病菌]]也有很大差异，[[新生儿]]易发生[[肠道革兰阴性杆菌脑膜炎]]，如[[大肠杆菌]]、[[变形杆菌]]、[[绿脓杆菌]]、产气杆菌等。
==肠道革兰阴性杆菌脑膜炎吃什么好？==
预后：

严重[[并发症]]是造成预后不良和严重[[后遗症]]的原因之一。
==参看==
*[[神经内科疾病]]
<seo title="肠道革兰阴性杆菌脑膜炎,肠道革兰阴性杆菌脑膜炎症状_什么是肠道革兰阴性杆菌脑膜炎_肠道革兰阴性杆菌脑膜炎的治疗方法_肠道革兰阴性杆菌脑膜炎怎么办_医学百科" metak="肠道革兰阴性杆菌脑膜炎,肠道革兰阴性杆菌脑膜炎治疗方法,肠道革兰阴性杆菌脑膜炎的原因,肠道革兰阴性杆菌脑膜炎吃什么好,肠道革兰阴性杆菌脑膜炎症状,肠道革兰阴性杆菌脑膜炎诊断" metad="医学百科肠道革兰阴性杆菌脑膜炎条目介绍什么是肠道革兰阴性杆菌脑膜炎，肠道革兰阴性杆菌脑膜炎有什么症状，肠道革兰阴性杆菌脑膜炎吃什么好，如何治疗肠道革兰阴性杆菌脑膜炎等。肠道革兰阴性杆菌脑膜炎..." />
[[分类:神经内科疾病]]
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肠道革兰阴性杆菌脑膜炎 - 版本历史

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