112.247.109.102：以“肠系膜上动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉并滞留其末端，导致该动脉供血障碍，供...”为内容创建页面

2014-01-26T05:26:59Z

以“肠系膜上动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉并滞留其末端，导致该动脉供血障碍，供...”为内容创建页面

新页面

[[肠系膜上动脉栓塞]]是指他处脱落的各种[[栓子]]经血液循环至[[肠系膜上动脉]]并滞留其末端，导致该[[动脉]]供血障碍，供血肠管发生急性[[缺血性坏死]]。肠系膜上动脉主干口径较大，与[[腹主动脉]]呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜[[血管]][[缺血]]的40%～50%。栓子一般来自[[心脏]]的附壁[[血栓]]，故多见于风心病，[[冠心病]]，[[感染性心内膜炎]]及近期心梗患者。此外，栓子来自[[动脉粥样硬化]]斑块及偶见的[[细菌栓子]]。这些栓子自发或在[[导管]]检查时脱落。
==肠系膜上动脉栓塞的病因==
(一)发病原因

[[肠系膜上动脉栓塞]]的[[栓子]]主要来源于[[心脏]]，如[[心肌梗死]]后的壁栓、[[亚急性细菌性心内膜炎]]的[[瓣膜]][[赘生物]]、[[风湿]]性心脏瓣膜病变处的赘生物和左右[[心耳]]附壁[[血栓]]的脱落等;亦可来源于大动脉粥样[[硬化]]的附壁血栓或[[粥样斑块]]的脱落和[[脓肿]]或[[脓毒血症]]的[[细菌]]的栓子等。

[[肠系膜动脉栓塞]]的发生亦与[[肠系膜上动脉]]的[[解剖]]结构有关。肠系膜上动脉从[[腹主动脉]]呈锐角分出，与[[主动脉]][[走行]]平行，管腔较粗，与腹主动脉血流的方向一致，脱落的栓子易于进入，在[[血管]]狭窄处或分叉处导致血管栓塞。多见于[[结肠]]中[[动脉]]发出部或其以下的部位。<br />

(二)发病机制

[[肠系膜]]血管一旦[[栓塞]]，受阻塞的动脉供应区的肠管发生[[血运障碍]]，肠管[[缺血]]、[[缺氧]]使肠管失去光泽，颜色苍白。肠[[黏膜]]不易耐受缺血，若缺血时间超过15min，[[小肠]]黏膜[[绒毛]]结构就会发生破坏脱落。继而肠壁[[血液]][[淤滞]]，[[充血]]、[[水肿]]，肠管失去张力，出现[[发绀]]水肿，大量[[血浆]]渗至肠壁，肠壁呈现[[出血]]性坏死。大量血浆[[渗出]]至腹腔及肠腔内，循环[[血容量]]锐减，肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生[[坏死]]的[[毒性]][[代谢]]产物不断被吸收，导致[[低血容量]]、[[中毒性休克]]。[[肠坏死]]时，肠管扩张，[[蠕动]]消失，表现血运性[[肠梗阻]]。

肠系膜动脉栓塞的部位不同，肠管缺血区域的范围亦不同。栓塞发生在肠系膜上动脉入口处，可引起Treitz[[韧带]]以下全部小肠和右半结肠的缺血坏死;在结肠中动脉分支以下发生栓塞，引起大部分小肠坏死;发生在肠曲的一个分支动脉而侧支循环良好时，则不发生坏死;但[[边缘动脉]]栓塞发生[[梗死]]，其所供应区域肠管发生坏死。
==肠系膜上动脉栓塞的症状==
[[临床表现]]

本病的发生，男性多于女性，40～60岁间多发，多数病人有可形成[[动脉]][[栓子]]的[[心脏病]]史，如[[心肌梗死]]后形成[[心肌]][[室壁瘤]]、[[房性心律失常]]、[[风湿]]性[[瓣膜]][[疾病]]、[[主动脉]]粥样[[硬化]]等病史。15%～20%的病人过去有其他[[动脉栓塞]]的病史。

本病发生急骤，突发剧烈[[腹痛]]，伴有频繁呕吐。初期时腹痛[[症状]]和[[体征]]不相符，腹痛剧烈而[[腹部]]体征轻微。当病人出现血性水样物[[呕吐]],或[[腹泻]]出暗红色[[血便]]时，腹痛症状减轻，但却出现[[腹部压痛]]、[[反跳痛]]、[[腹肌紧张]]、[[肠鸣音]]弱转之消失。[[叩诊]]检查有[[移动性浊音]]时，[[腹腔穿刺]]可抽出血性[[渗出液]]。此时提示肠管已发生[[梗死]]。随病程进展病人可出现[[周围循环衰竭]]的征象。

诊断

1.病史既往病人多有心脏病史或动脉栓塞的病史。

2.临床特点突发的剧烈腹痛，而体征轻微，伴有呕吐和暗红色血性便。

3.[[实验室检查]] 结合临床表现，有[[白细胞计数]]升高，[[血清酶]][[LDH]]、SGOT、SGPT、[[CPK]]升高，应考虑[[肠系膜动脉血栓形成]]的可能。

4.选择性[[动脉造影]] 可为诊断提供帮助。[[肠系膜上动脉栓塞]]常发生在[[肠系膜上动脉]]开口以下3～8cm处，[[造影剂]]显示突然中断，形成“新月征”。此外诊断性腹腔穿刺抽液及腹部[[多普勒超声]]检查对诊断亦有帮助。
==肠系膜上动脉栓塞的诊断==

===肠系膜上动脉栓塞的检查化验===
[[实验室检查]]

1.血象 [[白细胞计数]]明显升高，多在(25～40)×109/L。

2.[[红细胞]]比积因有[[血液]]浓缩，红细胞比容升高。

3.[[血气分析]] pH下降、SB下降，BE呈负值，[[二氧化碳]]结合力[[代偿]]性下降等，提示有代谢性[[酸中毒]]发生。

4.[[血清酶]]学检查可见[[血清]][[LDH]]、SGOT、SGPT、[[CPK]]升高。

[[影像学]]检查

1.[[X线]]检查

(1)[[腹部]]平片：早期无特殊表现，影像可见大小肠均有轻度或中度扩大充气，但可协助排除其他[[疾病]]。晚期由于肠腔和腹腔内大量[[积液]]，腹腔普遍密度增高。

(2)选择性[[腹腔动脉造影]]：可了解[[腹腔干]]及[[肠系膜]]动脉及其分支情况，根据[[造影剂]]突然中断，确定[[栓塞]]部位，对诊断的做出有重要价值。

2.多普勒[[超声]]检查根据血流方向及速度，判断栓塞的部位，但[[肠梗阻]]时，[[肠胀气]]可干扰诊断的做出。

3.诊断性[[腹腔穿刺]]抽液可有血性液体抽出。
===肠系膜上动脉栓塞的鉴别诊断===
[[肠系膜动脉栓塞]]需与一些[[腹部]]其他脏器引起的[[急腹症]]相鉴别：[[消化道]][[溃疡]]穿孔、[[急性胰腺炎]]、[[肠扭转]]、[[肠套叠]]、[[卵巢囊肿扭转]]、[[急性阑尾炎]]等。此外，尚需与[[肠系膜动脉血栓形成]]和[[痉挛]]相鉴别。前者起病缓慢，[[血栓]]往往形成在[[肠系膜上动脉]]的开口处，[[造影剂]]在距[[主动脉]]3cm以内即发生中断;后者是[[血管痉挛]]引起，造影剂检查见不到有明显的梗阻部位。
==肠系膜上动脉栓塞的并发症==
[[肠系膜上动脉栓塞]]的[[并发症]]是节段性[[肠缺血]][[坏死]]，这是最严重的并发症，发生率为10%～25，还可以出现[[周围循环衰竭]]、[[休克]]等并发症。
==肠系膜上动脉栓塞的预防和治疗方法==
主要对引起[[血栓]]的原发[[疾病]]的预防和治疗。
===肠系膜上动脉栓塞的西医治疗===
应迅速去除[[血管]]内的[[栓子]]，恢复[[肠系膜上动脉]]的[[血液]]灌注。对急性肠系膜上动脉栓塞患者早期应补足[[血容量]]，积极纠正存在的[[酸中毒]]，选用合适的[[抗生素]]及安置[[胃管]]等。

1.[[溶栓]]和抗凝治疗溶栓剂主要为[[尿激酶]]和[[链激酶]]，可以在[[动脉造影]]时经导管注入[[栓塞]]部位，使[[纤维蛋白]]快速溶解，甚至几分钟内即可完成，也可以全身使用尿激酶或链激酶。严重的[[胃肠道出血]]是使用溶栓剂的禁忌证。抗凝治疗可选用[[肝素]]、[[低分子量肝素]]、[[低分子右旋糖酐]]、[[阿司匹林]]、[[双嘧达莫]]等药物。[[抗凝药]]物治疗前、后，应注意监测[[凝血酶原时间]]、出[[凝血时间]]和[[血小板计数]]，以防继发[[出血]]。溶栓和抗凝治疗效果不十分确定，故在使用时应灵活掌握，根据患者的不同情况具体分析，决定是否使用溶栓和抗凝[[疗法]]。

2.手术治疗无论何种原因造成的急性肠系膜上动脉栓塞，大部分患者均需要急诊手术剖腹探查，重建肠系膜上动脉血供，以防止或减少[[肠坏死]]。根据栓塞的程度和肠管[[坏死]]的范围，可分别选用肠系膜上动脉取栓术、坏死肠襻[[切除术]]和肠外置等术式。

(1)[[血栓]]摘除术：恢复肠系膜上动脉血流，避免肠坏死或缩小肠切除范围。患者做[[腹部]][[正中切口]]，保证良好的手术[[视野]]。若术前未进行动脉造影，进腹后发现[[空肠]]起始段10cm左右肠襻色泽正常，相应的[[动脉]]搏动存在，而其远侧的空肠、回肠和[[升结肠]]，特别是[[回肠]]末端[[水肿]]、[[膨胀]]、色泽暗红或紫黑，动脉搏动明显减弱或完全消失，即可提示[[肠系膜上动脉栓塞]]性病变。这对于随后的手术处理具有较重要的意义。若肠襻坏死不是十分严重，则进行血管重建恢复肠系膜上动脉血流。

①探查：首先探查近段肠系膜上动脉，将[[横结肠]]提起，充分显露[[胰腺]]和[[十二指肠]]部位，在[[横结肠系膜]]根部，沿十二指肠第四段上缘剪开后腹膜直至Treitz[[韧带]]，并将十二指肠移向右侧。

②取栓：肠系膜上动脉自横结肠系膜根部胰腺下缘发出，向右[[走行]]于[[左肾静脉]]上方，最后自十二指肠上方穿出。急性肠系膜上动脉栓塞常可扪及近端搏动。[[解剖]]肠系膜上动脉直至栓塞的远、近端各显露2～3 cm。控制肠系膜上动脉，于栓塞处血管壁前方切开插入Fogarty[[球囊导管]]，缓慢退出[[导管]]，取出栓子。取尽栓塞远、近段栓子及可能形成的继发血栓，直至放松阻断血管钳，有血液喷出为止。若栓子栓塞较远端的肠系膜上动脉，还需沿[[小肠系膜根]]部向远端解剖肠系膜上动脉，此段发出的空肠或[[回肠动脉]]分支，增加了取栓术的难度。

③[[缝合]]血管，判断肠管活力：缝合血管壁切口，横行切口只需[[间断缝合]]，纵行切口最好采用[[静脉]]补片以防止缝合后血管狭窄。完成血管重建后，肠系膜上动脉全程应扪及血管搏动，重新检查[[缺血]]肠管并判断其活力，切除无活力的肠段并端-端吻合。

(2)[[肠切除术]]：如肠襻已有坏死，肠切除是惟一有效的治疗方法。在切除时，至少应包括坏死肠襻上、下端各15～30cm，同时将已有栓塞的系膜一并切除。术中可用热盐水[[纱布]][[湿敷]]，动脉注入[[血管扩张]]药、肝素或[[神经]]阻滞药等，然后，根据肠管色泽、[[蠕动]]和动脉搏动情况，判定肠切除的范围。在小范围肠坏死不影响[[肠道]]功能的情况下，可适当放宽肠切除的范围。而大范围的肠坏死，则应该考虑缩小切除的长度。对少量线状或点片状肠管坏死，可做坏死上、下端的正常浆[[肌层]]缝合，使坏死部位翻入肠腔内。

3.术后处理术后治疗至关重要，需要严密细致的监测。观察[[腹部症状]]和[[体征]]，特别是进行[[消化道]]重建手术的患者。若出现[[肠瘘]]，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正酸中毒，全[[胃肠外营养]]支持治疗，改善[[中毒症状]]，联合应用抗生素，预防和治疗DIC及[[多器官功能衰竭]]，并防止手术后再栓塞。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
<seo title="肠系膜上动脉栓塞,肠系膜上动脉栓塞症状_什么是肠系膜上动脉栓塞_肠系膜上动脉栓塞的治疗方法_肠系膜上动脉栓塞怎么办_医学百科" metak="肠系膜上动脉栓塞,肠系膜上动脉栓塞治疗方法,肠系膜上动脉栓塞的原因,肠系膜上动脉栓塞吃什么好,肠系膜上动脉栓塞症状,肠系膜上动脉栓塞诊断" metad="医学百科肠系膜上动脉栓塞条目介绍什么是肠系膜上动脉栓塞，肠系膜上动脉栓塞有什么症状，肠系膜上动脉栓塞吃什么好，如何治疗肠系膜上动脉栓塞等。肠系膜上动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠..." />
[[分类:消化内科疾病]]

肠系膜上动脉栓塞 - 版本历史

112.247.109.102：以“肠系膜上动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉并滞留其末端，导致该动脉供血障碍，供...”为内容创建页面