112.247.67.26：以“肠侵袭性大肠埃希杆菌(enteroinvasive E.coli，EIEC)首先于1967年日本报告自患痢疾样腹泻的大儿童和成人中发现，常误为菌痢...”为内容创建页面

2014-02-05T06:24:58Z

以“肠侵袭性大肠埃希杆菌(enteroinvasive E.coli，EIEC)首先于1967年日本报告自患痢疾样腹泻的大儿童和成人中发现，常误为菌痢...”为内容创建页面

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肠侵袭性大肠埃希杆菌(enteroinvasive E.coli，EIEC)首先于1967年日本报告自患[[痢疾]]样[[腹泻]]的大儿童和成人中发现，常误为菌痢。
==肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的病因==
(一)发病原因

由EIEC引起的[[肠道传染病]]。EIEC是1967年从“[[痢疾]]”病人[[大便]]中分离获得的一组致[[腹泻]][[大肠]]埃希杆菌。EIEC与志贺菌有类似的[[生化]]特性，无动力，对[[乳糖]]不发酵或发酵缓慢，有[[共同抗原]]，均为侵袭性[[致病菌]]，也称痢疾样大肠埃希杆菌，可侵入[[上皮细胞]]，并在其中生长繁殖，引起炎性反应。要注意对两者进行鉴别，鉴别[[培养基]]有[[枸橼酸盐]]培养基、[[醋酸钠]]培养基。常见之O[[血清型]]有：O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。EIEC不产生[[肠毒素]]，主要侵犯[[结肠]]，形成肠壁[[溃疡]]。致病[[毒力]]强，只要10～100个[[细菌]]即可发病。污染水和食物可引起[[暴发流行]]，也可因[[接触传播]]，形成[[散发病例]]。成人、儿童均可发病。

(二)发病机制

EIEC侵袭肠[[黏膜上皮细胞]]，细菌死亡后释放出[[内毒素]]，破坏[[细胞]]形成[[炎症]]和溃疡，引起腹泻。临床较少见，主要侵犯较年长儿童和成人。[[临床表现]]类似菌痢。
==肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的症状==
为[[发热]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[里急后重]]、[[脓血便]]。[[症状]]与菌痢不易鉴别，确定诊断必须有EIEC[[血清]][[凝集]]试验阳性，同时[[大便]]培养所得之大肠埃希[[杆菌]]作豚鼠[[角膜]]试验亦阳性。治疗同菌痢，对于重症需[[抗菌治疗]]。

确定诊断必须有EIEC血清凝集试验阳性。
==肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的诊断==

===肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的检查化验===
同时[[大便]]培养所得之大肠埃希[[杆菌]]作豚鼠[[角膜]]试验亦阳性。
===肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的鉴别诊断===
临床注意与菌痢相鉴别。
==肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的并发症==
[[肠侵袭性大肠埃希杆菌感染]]的肠外[[并发症]]并不多见。

1.[[菌血症]] 主要见于儿童，有营养不良、[[镰状细胞贫血]]及[[免疫功能低下]]患者。国外已有100多例，国内也有少数病例报道，合并菌血症者[[症状]]较严重，[[病死率]]高达46%。菌血症多见于发病后1～2天，[[抗生素]]治疗有效。

2.[[溶血尿毒症综合征]] 主要见于[[痢疾]]志贺菌[[感染]]。有些病例开始时有[[类白血病反应]]，继而出现[[溶血性贫血]]及DIC。部分病例出现[[急性肾衰竭]]，[[肾脏]]大小[[动脉]]均有[[血栓]]及[[肾皮质坏死]]，[[肾小球]]及动脉壁有[[纤维蛋白]]沉积，约半数病例[[鲎试验]]阳性，多数病例[[血清]]中[[免疫复合物]]阳性。[[内毒素血症]]可能和发病有关，但其他[[细菌]]引起的内毒素血症并无类似表现。本病预后严重。

3.[[关节炎]] 多发生于菌痢后2周内，可能为[[变态反应]]所致，主要累及[[大关节]]，可引起膝、[[踝关节]][[红肿]]、渗液。[[关节液]]中有[[凝集]]志贺菌的[[抗体]]，血清抗“O”[[效价]]正常。用[[激素]]治疗可以迅速缓解。
==肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的预防和治疗方法==
[[肠侵袭性大肠埃希杆菌感染]]在多数情况下属于[[自限性疾病]]，多于1～2周内痊愈。预后和下列因素有关：①年老体弱、婴幼儿及[[免疫功能低下]]患者，[[并发症]]多，预后严重;②[[中毒]]性菌痢[[病死率]]较高，尤其是[[呼吸衰竭]]型;③[[痢疾]]志贺菌Ⅰ型引起[[症状]]较为严重，而福氏菌易致慢性，[[耐药性]][[菌株]]则影响疗效;④采用适当[[抗菌药物]]对清除[[感染]]有重要作用。用药不当、疗程不足、治疗不及时均影响疗效。
===肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的西医治疗===
(一)治疗

1.一般治疗：[[症状]]明显的患者必须卧床休息，按照[[肠道传染病]][[消毒]][[隔离]]。饮食以流质为主。病情好转后改用稀饭、面条等。忌食生冷、油腻及刺激性食物。有失水者应酌情[[补液]]。对[[婴儿]][[失水]]在体重5%～10%范围，可采用[[世界卫生组织]]推荐的[[口服补液盐]]溶液(ORS)，每升水中含[[葡萄糖]]20g、[[氯化钠]]3.5g、[[碳酸氢钠]]2.5g、[[氯化钾]]1.5g，经我国各地试用近2000例，平均有效率为96.9%。对反复[[呕吐]]或严重[[脱水]]者，可考虑先[[静脉]]补液，尽快改为口服补液。

2.[[抗菌治疗]]：近年来EIEC对各种药物及[[抗生素]]的[[耐药性]]逐年增长，目前对常用[[抗菌药物]]如[[磺胺]]、[[链霉素]]、[[氯霉素]]与[[四环素]]大多[[耐药]]，临床疗效相应降低。[[细菌]]可呈多重耐药性。所以对于EIEC抗生素的选择，应根据当地流行[[菌株]][[药敏试验]]或患者[[大便标本]]培养的结果进行选择，避免无针对性的滥用。在一定地区内注意轮换用药。抗菌药物疗效的考核应以粪便培养阴转率为主，治疗结束时阴转率应达90%以上。常用药物包括下列几种：

(1)[[喹诺酮类药物]]：具有[[抗菌谱]]广，口服易吸收等优点，近年耐药株逐渐增多，耐药性也可通过[[质粒]]介导。对志贺菌[[感染]]常用[[环丙沙星]]400～600mg/d，分2次或3次口服，疗程3～5天。其他新的喹诺酮类药物，对志贺菌感染也有效。

(2)[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方]]磺胺甲噁唑)：剂量为2片/次，2次/d，疗程7天。根据我们使用结果，治愈率可达95%以上。近年来耐药性逐步增长，疗效有下降趋势。对有磺胺[[过敏]]，[[白细胞减少]]及肝、[[肾功能不全]]者忌用。

(3)抗生素：EIEC对常用抗生素如氯霉素、链霉素、[[氨苄西林]]大多均已耐药，部分菌株对[[多西环素]]仍然较敏感。多数[[致病菌]]体外试验对[[卡那霉素]]、[[庆大霉素]]仍较敏感，但仅能注射用药，即时效果较好，由于肠壁组织内[[药物浓度]]较低，不向肠腔排泌，不易清除细菌，易复发，宜和甲氧苄啶口服合用。国内外的研究表明，[[头孢菌素类]]抗生素亦对志贺氏菌有较好的疗效，必要时也可选用。

(4)[[中药]]治疗：[[小檗碱]]0.3g/次，4次/d，7天为一疗程。或用生[[大蒜]]口服，或马苋煎剂口服，或用[[白头翁汤]]煎剂口服，均有一定效果。

(二)预后

EIEC所致的[[腹泻]][[病死率]]较高。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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