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2014-01-26T05:23:25Z

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[[肝硬化]](liver cirrhosis)是一种常见的[[慢性肝病]]，可由一种或多种原因引起[[肝脏]]损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为[[肝细胞]]弥漫性[[变性]][[坏死]]，继而出现[[纤维]]组织[[增生]]和肝细胞[[结节]]状再生，这三种改变反复交错进行，结果[[肝小叶]]结构和[[血液循环]]途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显[[症状]]，后期则出现一系列不同程度的[[门静脉高压]]和[[肝功能]]障碍，直至出现[[上消化道出血]]、[[肝性脑病]]等[[并发症]]死亡。
==肝质地硬的原因==
[[肝硬化]]的病因很多，以下几种因素均可引起肝硬化。

1.[[病毒性肝炎]] 在我国病毒性肝炎(尤其是乙型和丙型)是引起肝硬化的主要原因，其中大部分发展为[[门脉性肝硬化]]。肝硬化患者的[[肝细胞]]常显[[HBsAg]]阳性，其阳性率高达76.7%。

2.[[慢性酒精中毒]] 在欧美国家因[[酒精性肝病]]引起的肝硬化可占总数的60%～70%。

3.[[营养缺乏]] 动物实验表明，饲喂缺乏[[胆碱]]或[[蛋氨酸]]食物的动物，可经过[[脂肪肝]]发展为肝硬化。

4.毒物[[中毒]] 某些[[化学]]毒物如砷、[[四氯化碳]]、黄磷等对肝长期作用可引起肝硬化。

5.[[药物性肝炎]]肝硬化，长期服用一些对[[肝脏]]有损害的药物可以引起肝硬化

肝硬化的主要发病机制是进行性[[纤维化]]。正常肝组织间质的[[胶原]](I和Ⅲ型)主要分布在[[门管区]]和中央[[静脉]]周围。肝硬化时I型和Ⅲ型[[胶原蛋白]]明显增多并沉着于[[小叶]]各处。随着[[窦状隙]]内胶原蛋白的不断沉积，[[内皮细胞]]窗孔明显减少，使肝窦逐渐演变为[[毛细血管]]，导致[[血液]]与肝细胞间物质交换障碍。肝硬化的大量胶原来自位于窦状隙(Disse腔)的贮[[脂细胞]](Ito[[细胞]])，该细胞[[增生]]活跃，可转化成[[纤维]][[母细胞]]样细胞。初期增生的纤维组织虽形成小的条索但尚未互相连接形成间隔而改建[[肝小叶]]结构时，称为[[肝纤维化]]。如果继续发展，小叶中央区和门管区等处的纤维间隔将互相连接，使肝小叶结构和[[血液循环]]改建而形成肝硬化。
==肝质地硬的诊断==
诊断要点

1、起病隐匿，有[[乏力]]，[[食欲减退]]，[[腹胀]]，[[腹泻]]，[[消瘦]]等。

2、[[肝肿大]]，边缘硬，常为[[结节]]状，[[蜘蛛痣]]，[[肝掌]]，[[脾肿大]]，[[腹壁静脉曲张]]，[[腹水]]等。

3、常有轻度[[贫血]]，[[血小板]]及[[白细胞]]数减少。结合[[胆红素]]、[[ALT]]、[[AST]]、GGT 等增高，[[凝血酶原时间]]延长，[[血浆白蛋白降低]]，A/G 比例倒置，[[甲胎蛋白增高]]等。

4、B 超可提示诊断。食道钡餐透视若见[[静脉曲张]]的X 线阳性征也有决定性诊断意义。

辅助检查

一般病情稳定的[[慢性肝病]]患者，每3-6个月至少要进行一次[[肝脏]]的全面检查。如为[[乙肝]]患者，则包括[[肝功能]]、乙肝[[病原学]]检查、[[甲胎蛋白]]定量和肝脏[[B超]]，可疑的病人还要进行肝脏增强[[CT]]扫描。如果发现有异常表现，需要到正规的医疗部门进行诊疗，如果听信虚假医疗广告，容易误入歧途。肝埂变是肝脏病变的后期表现，且与[[肝癌]]关系密切，故患者应定期检查以下项目：

(1)化验：[[谷丙转氨酶]]、[[谷草转氨酶]]、Y一[[谷氨酰转肽酶]]、[[碱性磷酸酶]]、凝血酶原时间及活动度、胆红质、甲胎蛋白、白细胞分类、[[血小板计数]]、[[尿素氮]]。肝功能一般认为，肝功能化验中的[[血清]][[转氨酶]]的高低可反映肝脏的[[炎症]]程度。如果病人血清转氨酶很高，甚至伴有[[黄疸]]，这常常表示肝脏炎症比较明显，需要进一步的治疗。

病原学包括乙肝[[抗原抗体]][[两对半]]和[[HBV]]-[[DNA]]。HbsAg阳性是乙肝[[携带者]]的标志，如HbsAg阴性而HbsAb阳性，则具有抵抗乙肝[[感染]]的能力。其中[[HBeAg]]和HBV-DNA阳性是[[病毒复制]]活跃的指标，此时患者的[[传染性]]较强，应引起足够的重视，予以正规的抗病毒治疗，如[[拉米夫定]]等[[核苷]]类似物。

(2)影像检查：肝、胆、脾B超探查，心肺透视、[[食管]]钡餐。肝脏B超是评估[[肝硬化]]程度的参考，与甲胎蛋白的升高程度结合考虑，亦是早期发现肝脏[[恶性肿瘤]]的工具。

(3)其它：胆、肝、脾CT扫描，[[同位素]]肝扫描等。如果B超发现问题，可以加做肝脏增强CT扫描，可以大大提高诊断早期肝癌的有效率。乙肝和肝硬化是产生肝癌的基础，患者重视常规体检，通常能够早期发现、早期诊断、早期治疗，为获得良好的预后争取有利的时机。[[血常规]]可以检测白细胞、血色素、血小板的水平，评估[[脾功能亢进]]的严重程度。甲胎蛋白可以用来筛选早期的肝癌。

对病情稳定，临床无症状者，1一1年半检查1次，有肝区不适、乏力等[[症状]]者，半年至1年检查1次。怀疑[[肝硬变]][[癌变]]者1个月检查1次。

具体的检查项目，复查时间，应由临床医生根据具体情况决定，以便全面了解病情，指导治疗。肝硬化患者如出现[[全身乏力]]、[[厌食]]油腻、尿色黄赤、[[皮肤]]眼睛发黄、[[尿量]]减少、[[腹部]]加速膨胧、右上腹胀痛、甚至性格改变胡言乱语等表现时，请勿偏信游医郎中，一定请即前往正规[[医院]]就医。

肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。临床上早期由于肝脏功能[[代偿]]较强，可无明显症状;后期则有多系统受累，以肝功能损害和[[门脉高压]]为主要表现，并常出现[[消化道出血]]、[[肝性脑病]]、[[继发感染]]、癌变等严重[[并发症]]。
==肝质地硬的鉴别诊断==
(1)[[肝肿大]]时需与[[慢性肝炎]]、[[原发性肝癌]]、[[肝包虫病]]、华枝睾[[吸虫病]]、[[慢性白血病]]、[[肝豆状核变性]]等鉴别。

(2)[[腹水]]时需与[[心功能不全]]、[[肾脏]]病、[[结核性腹膜炎]]、[[缩窄性心包炎]]等鉴别。

(3)[[脾大]]应与[[疟疾]]、慢性白血病、[[血吸虫病]]相鉴别。

(4)急性[[上消化道出血]]应和[[消化性溃疡]]、[[糜烂]][[出血性胃炎]]、[[胃癌]]并发[[出血]]相鉴别。

诊断要点

1、起病隐匿，有[[乏力]]，[[食欲减退]]，[[腹胀]]，[[腹泻]]，[[消瘦]]等。

2、肝肿大，边缘硬，常为[[结节]]状，[[蜘蛛痣]]，[[肝掌]]，[[脾肿大]]，[[腹壁静脉曲张]]，腹水等。

3、常有轻度[[贫血]]，[[血小板]]及[[白细胞]]数减少。结合[[胆红素]]、[[ALT]]、[[AST]]、GGT 等增高，[[凝血酶原时间]]延长，[[血浆白蛋白降低]]，A/G 比例倒置，[[甲胎蛋白增高]]等。

4、B 超可提示诊断。食道钡餐透视若见[[静脉曲张]]的X 线阳性征也有决定性诊断意义。

辅助检查

一般病情稳定的[[慢性肝病]]患者，每3-6个月至少要进行一次[[肝脏]]的全面检查。如为[[乙肝]]患者，则包括[[肝功能]]、乙肝[[病原学]]检查、[[甲胎蛋白]]定量和肝脏[[B超]]，可疑的病人还要进行肝脏增强[[CT]]扫描。如果发现有异常表现，需要到正规的医疗部门进行诊疗，如果听信虚假医疗广告，容易误入歧途。肝埂变是肝脏病变的后期表现，且与[[肝癌]]关系密切，故患者应定期检查以下项目：

(1)化验：[[谷丙转氨酶]]、[[谷草转氨酶]]、Y一[[谷氨酰转肽酶]]、[[碱性磷酸酶]]、凝血酶原时间及活动度、胆红质、甲胎蛋白、白细胞分类、[[血小板计数]]、[[尿素氮]]。肝功能一般认为，肝功能化验中的[[血清]][[转氨酶]]的高低可反映肝脏的[[炎症]]程度。如果病人血清转氨酶很高，甚至伴有[[黄疸]]，这常常表示肝脏炎症比较明显，需要进一步的治疗。

病原学包括乙肝[[抗原抗体]][[两对半]]和[[HBV]]-[[DNA]]。HbsAg阳性是乙肝[[携带者]]的标志，如HbsAg阴性而HbsAb阳性，则具有抵抗乙肝[[感染]]的能力。其中[[HBeAg]]和HBV-DNA阳性是[[病毒复制]]活跃的指标，此时患者的[[传染性]]较强，应引起足够的重视，予以正规的抗病毒治疗，如[[拉米夫定]]等[[核苷]]类似物。

(2)影像检查：肝、胆、脾B超探查，心肺透视、[[食管]]钡餐。肝脏B超是评估[[肝硬化]]程度的参考，与甲胎蛋白的升高程度结合考虑，亦是早期发现肝脏[[恶性肿瘤]]的工具。

(3)其它：胆、肝、脾CT扫描，[[同位素]]肝扫描等。如果B超发现问题，可以加做肝脏增强CT扫描，可以大大提高诊断早期肝癌的有效率。乙肝和肝硬化是产生肝癌的基础，患者重视常规体检，通常能够早期发现、早期诊断、早期治疗，为获得良好的预后争取有利的时机。[[血常规]]可以检测白细胞、血色素、血小板的水平，评估[[脾功能亢进]]的严重程度。甲胎蛋白可以用来筛选早期的肝癌。

对病情稳定，临床无症状者，1一1年半检查1次，有肝区不适、乏力等[[症状]]者，半年至1年检查1次。怀疑[[肝硬变]][[癌变]]者1个月检查1次。

具体的检查项目，复查时间，应由临床医生根据具体情况决定，以便全面了解病情，指导治疗。肝硬化患者如出现[[全身乏力]]、[[厌食]]油腻、尿色黄赤、[[皮肤]]眼睛发黄、[[尿量]]减少、[[腹部]]加速膨胧、右上腹胀痛、甚至性格改变胡言乱语等表现时，请勿偏信游医郎中，一定请即前往正规[[医院]]就医。

肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。临床上早期由于肝脏功能[[代偿]]较强，可无明显症状;后期则有多系统受累，以肝功能损害和[[门脉高压]]为主要表现，并常出现[[消化道出血]]、[[肝性脑病]]、[[继发感染]]、癌变等严重[[并发症]]。
==肝质地硬的治疗和预防方法==
[[肝硬化]]病人生活禁忌

1、忌吃某些鱼

[[消化道出血]]是肝硬化病人常见的[[并发症]]和死亡原因，而且吃鱼又往往是引起[[出血]]的原因之一。金枪鱼、[[沙丁鱼]]、秋刀鱼、青花鱼这些鱼中含有一种叫廿碳五[[烯酸]]的不饱和有机酸，含量高达1~1.5%。[[鱼油]]中含量最丰富。

人体不能从其他自由脂肪酸中合成廿碳五烯酸，完全靠从食物中获得。廿碳五烯酸的[[代谢]]产物之一是[[前列环素]]，它能够抑制[[血小板聚集]]，而肝硬化病人本来就有[[凝血因子]]生成障碍和[[血小板]]数量少，一旦进食含廿碳五烯酸多的鱼，血小板的凝聚作用就更低，很容易引起出血，而且难以止住。所以，有[[出血倾向]]的肝硬化病人，最好禁止吃上述这四种鱼。其他鱼类含廿碳五烯酸的含量要少得多，比如[[鲤鱼]]、比目鱼、真鲷钱。肝硬化病人若为了增加体内[[蛋白质]]以消除[[腹水]]，吃[[鲤鱼汤]]无妨。

2、忌食过多的蛋白质

肝硬化病人多吃一些蛋白质，不仅能提高[[血浆蛋白]]含量，防止或减少[[肝脏]]的[[脂肪浸润]]，而且还可以促进肝组织恢复和再生。然而，如果一日三餐吃进去的蛋白质总量超过了每天每公斤体重2~3.5克的限度，就会有[[副作用]]。过量的蛋白质在体内产生过多的氨，肝脏不能将其转化为无毒物质排出，最终结果是导致[[肝昏迷]]。如果已经发生过肝昏迷或有肝昏迷前兆的病人，更应严格限制蛋白质的摄入量，每天每公斤体重不应超过0.5克。可见，对肝硬化患者，根据病情适当调整蛋白质摄入量有着非常重要的意义。

3、忌酒和烟

长期饮酒可导致[[酒精性胃炎]]甚至[[酒精性肝硬化]]。饮酒还会引起[[上腹不适]]，[[食欲减退]]和蛋白质与[[维生素B族缺乏]]。另外[[酒精]]对[[肝细胞]]有直接[[毒性]]作用。[[尼古丁]]有收缩[[血管]]作用，造成肝脏供血减少，影响肝脏的营养，不利于[[肝病]]稳定。因此，肝硬化病人忌烟酒。

4、忌食糖过多

人们知道，[[肝炎]]病人要适当补弃一些糖。但肝硬化病人则不同，由于肝硬化时肝细胞遭到严重破坏，肝脏将单糖合成[[糖原]]贮存和将一部分单糖转化为脂肪的功能已显著降低。此时，若病人再长期大量的吃糖，就会出?a href="http://jbk.39.net/keshi/waike/gc/9d195.html " target="_blank"&gt;?a href="http://zzk.39.net/zz/penqiang/504fe.html" target="_blank"&gt;[[糖尿]]并发肝?a href="http://jbk.39.net/keshi/neike/neifenmi/49088.html " target="_blank"&gt;[[糖尿病]]，给肝硬化的治疗增添困难。

5、忌食辛辣食物

肝硬化时，[[门静脉高压]]会引起食道下端、[[胃底]]和[[肛门静脉]]扩张，而且肝硬化常常并发胃粘膜[[糜烂]]和[[溃疡病]]。病人若再进食[[辣椒]]等辛辣食物，会促使[[胃粘膜充血]]、[[蠕动]]增强，从而诱发[[上消化道出血]]，引起[[肛门]][[灼痛]]和[[大便]]次数增多，加重[[痔疮]]，引起[[肛裂]]。

6、忌食盐过量

肝硬化病人肝脏破坏[[抗利尿素]]的功能减弱，因此[[尿量]]减少，使盐[[潴留]]在体内，加之血浆蛋白的减低而出现[[浮肿]]或腹水。因此，肝硬化病人应严格控制[[食盐]]的摄入量。肝硬化无水肿或[[水肿]]轻微者，每日吃盐不得超过5克;水肿严重者，盐的摄入量不得超过1克。

7、忌吃过硬食物

由于肝硬化时门静脉高压引起食道下端和胃底血管变粗、管壁变薄。粗糙食物未经细嚼慢咽就吞入胃中，就可能刺破或擦破血管而引起大出血。上消化道出血是肝硬化病人的常见并发症和死亡原因之一，不可大意。

8、忌滥服药物

由于肝硬化时[[肝功能]]降低，药物在肝内的[[解毒]]过程大大减慢，药物可在体内蓄积，特别是[[麻醉药]]和[[镇静药]]不仅对肝脏有直接毒性作用，而且会诱发肝昏迷。所以，要尽量少用药，所用药物必须是非用不可才用。

9、慎过性生活

肝硬化病人不节制性生活，可诱发肝昏迷和上消化道出血。[[代偿]]期肝硬化病人的性生活次数要有相当程度的减少，而失代偿期则应禁止。

10、忌劳累

[[中医]]认为，人动[[血分]][[经络]]，人卧血归肝脾。这可说明肝硬化病人应多休息。卧床休息，能减少肝代谢的需要量，增加肝的血流供应量，有利于肝细胞的营养与再生，促进病情稳定。如不仅不休息，而且劳累过头，则情况恰恰相反，肝细胞还会再次出现[[坏死]]，从而加重病情。

11、忌情绪悲观

过于[[忧郁]]和懊丧会导致[[人体免疫功能]]失调，加重[[疾病]]的发展。肝硬化病人应象那些以精神力量战胜晚期[[癌症]]20年仍健康地活在世上的人那样，坚信自身机体能战胜病魔。
==参看==
*[[肝炎后肝硬化]]
*[[肝火上炎证]]
*[[肝风内动证]]
*[[肝阳上亢]]
*[[寒滞肝脉证]]
*[[肝火眩晕]]
*[[肝厥]]
*[[肝热病]]
*[[肝咳]]
*[[肝瘟]]
*[[肝血虚证]]
*[[肝著]]
*[[肝火犯肺]]
*[[慢性肝炎]]
*[[肝胃不和]]
*[[肝炎]]
*[[小儿肝硬化]]
*[[妊娠合并肝硬化]]
*[[原发性胆汁性肝硬化]]
*[[营养不良性肝硬化]]
*[[药物性肝硬化]]
*[[心原性肝硬化]]
*[[先天性梅毒性肝硬化]]
*[[肝硬化男性性功能减弱综合征]]
*[[胆汁性肝硬化]]
*[[肝硬化]]
*[[腰部症状]]
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