2014年4月17日 (四) 04:05 Floyd

2014-04-17T04:05:20Z

112.247.109.102：以“创伤所致肝外胆管损伤，是肝门损伤的一部分。由于肝外胆管的部位较深，周围有较多重要的血管和器官，在外...”为内容创建页面

2014-01-26T04:00:57Z

以“创伤所致肝外胆管损伤，是肝门损伤的一部分。由于肝外胆管的部位较深，周围有较多重要的血管和器官，在外...”为内容创建页面

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[[创伤]]所致[[肝外胆管损伤]]，是[[肝门]]损伤的一部分。由于肝外胆管的部位较深，周围有较多重要的[[血管]]和器官，在外力的作用下单纯[[胆管]]损伤较少见，多数伴有[[门静脉]]、[[下腔静脉]]、[[肝脏]]、[[胰腺]]、胃、十二指肠等的损伤。由于伴发[[内出血]]引起的[[休克]]或胃肠[[穿孔]]引起的[[腹膜炎]]，易掩盖胆管损伤的表现。一旦漏诊，会酿成严重的[[胆汁性腹膜炎]]，继发[[腹腔感染]]，危及生命，即便得到挽救，胆漏和胆道狭窄的处理也十分复杂。　　
==诊断==
诊断一般不难，有明显[[胆道梗阻]]者经皮肝[[穿刺]]胆道造影（PTC）对诊断最有帮助，可以确定诊断和明确阻塞部位，有利于术前制定手术方案。如有外瘘存在，可通过瘘口作造影，但常无法显示胆道全貌。ERCP的诊断价值不如PTC大，一般不能很好显示梗阻近侧的胆管情况。　　
==治疗措施==
[[腹部]]创伤所致肝外胆管损伤的处理取决于伤情，如合并脏器的损伤、失血量、腹腔污染，以及医疗条件和技术力量。对损伤重、失血多的伤员应积极抗休克，同时迅速控制活动性[[出血]]，修复或切除损伤脏器。复杂的胆道损伤可先安置“T”管引流，伤情稳定后再择期作胆道修复手术。如伤情和条件允许以及医源性胆道损伤，可按下列原则处理：[[胆总管]][[裂伤]]应先细心修除裂口边缘的无生机组织，在裂口近端或远端另作一切口，安置大小适当的“T”形管，使一臂通过裂口作为内支撑，再用细线[[缝合]]修补裂口。如裂伤超过周径一半以上或胆管已完全断裂，应予修整并在无张力的条件下用5-0尼龙丝或细丝线作对端吻合，并以与上面相同方法置入“T”管作为支撑。“T”管保留时间一般不少于半年。倘吻合有张力，切忌勉强拉拢，低位裂口可与[[十二指肠]]吻合，高位裂口甚至位于[[左右肝管]]者可施行胆总管或[[肝管]]空肠Y[[形吻合]]。胆管重建能否成功有赖于熟练的操作技术、精细的清创手术，[[吻合口]]粘膜的操作技术、精细的清创手术，吻合口粘膜的准确对合以及无张力性吻合。[[胆囊]]裂伤或[[胆囊管]]断裂的简便和可靠处理是[[胆囊切除术]]。术后妥善的[[引流]]，是避免腹腔感染的重要措施。

治疗：

1.防治休克。2.[[抗生素]]治疗。3.纠正水电解质紊乱。4.诊断明确或有探查指征时，应尽快剖腹探查。手术治疗原则，修复损伤胆管，使[[胆汁]]顺利流入[[消化道]]。术式有胆囊切除或造瘘术，胆管修补“T”[[管引流术]]，胆管吻合“T”管引流术，胆管空肠Roux-y[[吻合术]]，胆管远断端关闭、近端放管引流、二期手术修复。5.术后营养维持和对症治疗。　　
==[[病因学]]==
肝外胆管损伤实际上以医源性损伤较为多见。其发生率约为0.3～0.5%，即大约在200～300次胆囊切除术中发生1次。胆管损伤一部分在手术当时即被发现而作了妥善处理，不幸的是另一部分在术后才被发现，引起严重[[并发症]]，造成处理困难，也影响了治疗效果。肝外胆管损伤绝大多数发生在胆囊切除术中，少数发生在施行复杂的[[胃大部切除术]]中切断和关闭十二指肠时误伤胆管，也可发生在胆总管切开探查或切除乏特壶腹周围的[[十二指肠憩室]]时误伤胆总管。分析胆囊切除术时引起胆管损伤的原因：①手术操作失误，如术中突然发生大出血时盲目钳夹[[止血]]或大块缝扎止血；在切断胆囊管时过度牵拉胆囊，而将胆总管或[[肝总管]]误认为胆囊管予以切断[[结扎]]等等。②胆道系统解剖[[畸形]]，如胆囊管极短、缺如或其开口在右肝管等，术中若未能识别则可能造成损伤。③[[炎症]]严重，局部粘连紧密，解剖不清，术中如操作不慎也会引起误伤。值得引起注意的是有时并无上述客观因素的存在，而是在普通的胆囊切除术中也发生了胆管损伤，这就需要从术者本身去查明原因了。

至于腹[[外伤]]引起的胆管损伤多数伴有[[大血管]]和邻近脏器的损伤。　　
==发病机理==
受损的胆管可以完全断裂或部分缺损，也可仅被血管钳压榨或被缝扎因而出现胆漏发生炎症和[[纤维化]]，最后引起[[胆管狭窄]]或闭塞。狭窄或闭塞的胆管近端发生扩张，管壁增厚；远端管壁也可增厚，但管腔缩小甚至闭塞。胆管狭窄或闭塞后胆汁排出受阻，胆管内压力升高，胆汁郁积，如持续时间较长，[[肝细胞]]将受到不可逆性的损害；胆汁郁积亦可继发[[革兰氏阴性]][[肠道杆菌]][[感染]]，引起[[胆管炎]]的反复发作，其结果将加重肝细胞的损害，引起[[肝硬化]]。在伴有胆外漏者，[[肝损害]]虽可较轻，但常可继发腹腔感染或胆汁经常大量丧失而引起消化和吸收方面的问题。　　
==[[临床表现]]==
胆管损伤的临床表现取决于损伤的程度，狭窄的严重性和有无胆外漏。主要表现是[[胆瘘]]和/或[[梗阻性黄疸]]。患者在伤后或术后有多量胆汁从[[伤口]]流出，当胆汁流出减少后出现[[上腹]]部疼痛、[[发热]]和[[黄疸]]。也有在术后不久即出现逐渐加深的黄疸，伴随右上腹持续性疼痛和发热。　　
==预防==
胆管损伤的后果是严重的，所以预防其发生很重要。实际上医源性胆管损伤绝大多数是可以预防的，手术时术者应集中注意力，操作要认真细致，并遵从一定的操作常规步骤，如在施行胆囊切除术时，先显露胆总管、肝总管和胆囊管，辨清三者关系后用丝线套住胆囊管，暂不将其切断。再从[[胆囊底]]部做逆行胆囊分离直达胆囊管汇入胆总管处，这时才结扎切断胆囊管。如在分离胆囊管时上述三管关系分辨不清，可考虑作[[胆总管切开术]]，置入探杆，帮助确定各胆管的位置。也可作[[术中胆道造影]]来帮助定位。此外，分离胆囊时还应尽可能靠近胆囊壁剪切，遇有出血应细心止血，切忌大块缝扎止血，并时刻警惕有无胆管畸形的存在。
==健康问答网关于肝外胆管损伤的相关提问==
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	==预防==		==预防==
	胆管损伤的后果是严重的，所以预防其发生很重要。实际上医源性胆管损伤绝大多数是可以预防的，手术时术者应集中注意力，操作要认真细致，并遵从一定的操作常规步骤，如在施行胆囊切除术时，先显露胆总管、肝总管和胆囊管，辨清三者关系后用丝线套住胆囊管，暂不将其切断。再从[[胆囊底]]部做逆行胆囊分离直达胆囊管汇入胆总管处，这时才结扎切断胆囊管。如在分离胆囊管时上述三管关系分辨不清，可考虑作[[胆总管切开术]]，置入探杆，帮助确定各胆管的位置。也可作[[术中胆道造影]]来帮助定位。此外，分离胆囊时还应尽可能靠近胆囊壁剪切，遇有出血应细心止血，切忌大块缝扎止血，并时刻警惕有无胆管畸形的存在。		胆管损伤的后果是严重的，所以预防其发生很重要。实际上医源性胆管损伤绝大多数是可以预防的，手术时术者应集中注意力，操作要认真细致，并遵从一定的操作常规步骤，如在施行胆囊切除术时，先显露胆总管、肝总管和胆囊管，辨清三者关系后用丝线套住胆囊管，暂不将其切断。再从[[胆囊底]]部做逆行胆囊分离直达胆囊管汇入胆总管处，这时才结扎切断胆囊管。如在分离胆囊管时上述三管关系分辨不清，可考虑作[[胆总管切开术]]，置入探杆，帮助确定各胆管的位置。也可作[[术中胆道造影]]来帮助定位。此外，分离胆囊时还应尽可能靠近胆囊壁剪切，遇有出血应细心止血，切忌大块缝扎止血，并时刻警惕有无胆管畸形的存在。
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