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2014-02-06T10:47:40Z

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肝中叶切除是指[[肝脏]]中央区的切除，包括右前叶和[[左内叶]]，保留右后叶和[[左外叶]]，切除量相当于半肝。因涉及上、下两肝中央部的管道，技术较为复杂。　　
==[[适应症]]==
位于肝脏中央部的[[肿瘤]]，包括[[肝癌]]、[[胆囊癌]]、[[肝门]][[肝管]][[癌]]和[[肝血管瘤]]，以及肝中部粉碎性损伤无法[[缝合]]修补者。　　
==[[禁忌症]]==
[[麻醉]]　　
==[[术前准备]]==
1.[[肝中叶切除术]]技术难度较大，必须严格按肝内解剖进行规则性切除。即在第1肝门处理分布到肝中叶的Glisson管道系统，在第2肝门处理[[肝中静脉]]，并注意约有60%的肝中静脉与[[肝左静脉]]合干后汇入[[下腔静脉]]，对此必须在合干前[[结扎]]肝中静脉，以免误伤肝左静脉。处理[[肝短静脉]]前必须在肝后显露下腔静脉。

2.在切断肝中叶过程中，注意切勿损伤左外叶及右后叶应保留的主要管道结构。　　
==手术步骤==
1.体位、切口　同[[右半肝切除术]]。

2.解剖第1肝门　开腹探查后，先切断[[肝圆韧带]]和[[镰状韧带]]，再切断右侧肝周[[韧带]]，分离[[肝右叶]]，显露肝后下腔静脉。然后在第1肝门分离切断[[胆囊管]]和[[胆囊动脉]]，切除[[胆囊]]。切开[[肝十二指肠韧带]]，分离出总[[胆管]]及左、[[右肝管]]，肝固有[[动脉]]及肝左、右动脉，[[门静脉]]主干及左、右门静脉主支。沿右切迹切开Glisson鞘，在右切迹外侧可显露出右前叶的门静脉、肝动脉和胆管支，将这些管状结构结扎、切断。再沿肝门横沟向左，在左纵沟处切开Glisson鞘，可分离出左内叶的肝动脉支，并在门静脉左主支的矢状部内侧缘显露出门[[静脉]]的左内叶支以及左内叶肝管支。将左内叶肝动脉、门静脉及胆管支一一结扎、切断。

3.解剖第2肝门　在肝脏顶部，沿中肝裂相当于[[中肝静脉]][[走行]]部切开肝实质，深约2～3cm，分离出肝中静脉，于汇入下腔静脉入口下约1cm处将肝中静脉结扎、切断。

4.切除肝中叶　将上、下肝门供应肝中叶的[[血管]]阻断以后，肝中叶区域颜色即变暗紫，界限明显。准备切除中[[肝叶]]之前可在第1肝门安放阻断带，以备必要时阻断第1肝门血流。在右叶间裂和左叶间裂的内侧各0.5～1cm处切开肝[[被膜]]，用钝性和锐性分离法，对准下腔静脉方向切开肝实质。在肝断面上的[[小血管]]与胆管分支要逐一钳夹、切断并作结扎或缝扎。在靠近肝背侧面时要仔细分离下腔静脉前壁，遇到肝短静脉支要牢固结扎、切断。

5.修复肝断面　肝中叶切除后，形成一上宽上窄的楔形残腔[图1 ⑸]。两侧肝断面仔细[[止血]]后，如张力不大可缝合并拢。如张力较大则不宜勉强缝合，可用[[大网膜]]填充覆盖。[[胸腔]]置闭式[[引流]]，肝断面区、膈下及[[网膜孔]]附近各置引流后，并胸、关腹完成手术。

[[分类:肝]][[分类:手术]][[分类:切除]]

肝中叶切除术 - 版本历史

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