112.247.109.102：以“肛管直肠恶性黑色素瘤脱垂症状：肛门部有黑色肿块脱出，早期较小，可自行还纳，以后增大，需用手还纳。恶性...”为内容创建页面

2014-01-26T05:31:16Z

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[[肛管直肠恶性黑色素瘤]]脱垂[[症状]]：[[肛门]]部有黑色肿块脱出，早期较小，可自行还纳，以后增大，需用手还纳。[[恶性黑色素瘤]]好发于[[皮肤]]、眼睛，[[肛管]]为第3位，一般认为该[[肿瘤]]来自交界痔的成[[黑色素细胞]]，多数可产生[[黑色素]]，少数可不产生，但[[癌细胞]]仍呈[[多巴]]阴性反应，两者的预后基本相同。本肿瘤生长迅速，恶性程度高，早期转移，预后极差。
==肛门有黑色肿块脱出的原因==
(一)发病原因

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(二)发病机制

本病来源于[[黑色素细胞]]的恶性变。黑色素细胞或其母[[细胞]]来源于[[外胚层]]的[[神经嵴]]细胞，在[[胚胎发育]]过程中迁移到[[皮肤]]、眼、[[黏膜]]表面和[[神经系统]]等部位。在某些因素的影响下，如[[激素]][[代谢]]失调、[[化学]]刺激及高能[[辐射]]损伤，使黑色素细胞过度[[增生]]及恶变。有人认为，[[肛管]]直肠交界部属于复层[[鳞状上皮]]，聚集着大量黑色素细胞，这是肛管直肠[[黑色素瘤]]发生的[[组织学]]基础。因此，目前多认为驻管[[恶性黑色素瘤]]是[[原发性]]的，但对于[[直肠]]恶性黑色素瘤是原发性还是[[继发性]]，尚有分歧，多数认为直肠恶性黑色素瘤是肛管部的黑色素细胞恶变后向上扩展的结果，应视为转移。[[显微镜]]下特征主要是：瘤细胞类似[[痣细胞]]，呈多角形、梭形或多边形，核大、[[畸形]]、泡状，[[核仁]]明显，[[分裂象]]相多少不定，[[胞浆]]一般偏少。大多可找到多少不等的[[黑色素]]颗粒。

本病早期即可出现远处转移，血运转移是其主要转移方式，也可经[[淋巴]]转移。多向远隔部位脏器转移。如国内72例综合资料中，确诊时发现转移者46例，占63.9%，其中肝10例，脾6例，腹[[内淋巴]]结23例，皮肤软组织3例，脑1例，[[阴道]]侵袭3例。
==肛门有黑色肿块脱出的诊断==
1.脱垂[[症状]] [[肛门]]部有黑色肿块脱出，早期较小，可自行还纳，以后增大，需用手还纳。

2.[[便血]] [[肿瘤]]位置低，易受粪便摩擦或[[外伤]]而出血，多为鲜血。或有黑色溢液，[[恶臭]]。

3.[[肛管]]直肠刺激症状由于瘤体向[[直肠壶腹]]内突出，刺激[[直肠]]壁的[[感受器]]，病人常感肛门部坠胀不适，[[大便习惯改变]]，[[便秘]]和[[腹泻]]交替出现。

4.肿块一般为3～6cm，位齿线附近，呈[[结节]]状，[[息肉]]状，质硬。大部分呈紫黑色或褐黑色。

5.[[肛门疼痛]] 是[[恶性黑色素瘤]]的常见症状。肿瘤溃破、[[感染]]或侵及肛门周围组织时，可引起肛门疼痛。

直肠[[黑色素瘤]]肉眼所见者一般在80%以下，多见[[黑色素]]很小或无色素的黑色素瘤，故常被误诊，最终确诊往往需[[病理]]检查。由于肛门周围皮[[痣]]常见有[[交界痣]]，当痣的体积大于0.5cm就应高度怀疑本病。对无色[[素瘤]](占1/3)，也可借助于Massobn-Fonlana黑色素[[银染色]]法或[[多巴]][[染色]]、[[酪氨酸酶]]反应确诊。
==肛门有黑色肿块脱出的鉴别诊断==
[[肛门有黑色肿块脱出]]的鉴别诊断：

1、脱垂性痔：脱垂性痔是肛垫[[病理]]性肥大、移位,往往伴有[[出血]]、[[疼痛]]。

2、[[血栓性外痔]]：血栓性外痔(external hemorrhiod)血栓性外痔是临床[[多发病]]，常因过食辛辣刺激食物，[[大便]]临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，[[血液]]淤积皮下而成。临床常以患者自觉[[肛门]][[肿胀]]、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或[[肛管]]皮下有[[葡萄]]状暗紫色肿物，有时伴表面轻度[[糜烂]]出血。

3、[[直肠癌]]：直肠癌(rectal cancer)是[[胃肠道]]中常见的[[恶性肿瘤]][[发病率]]仅次于胃和[[食道癌]]是[[大肠癌]]的最常见部分(占65%左右)绝大多数[[基因病]]人在40岁以上30岁以下者约占15%男性较多见男女之比为2-3:1 ，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在[[癌症]]排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和[[症状]]的相似，直肠癌通常和[[结肠癌]]被一同提及。

1.脱垂症状肛门部有黑色肿块脱出，早期较小，可自行还纳，以后增大，需用手还纳。

2.[[便血]] [[肿瘤]]位置低，易受粪便摩擦或[[外伤]]而出血，多为鲜血。或有黑色溢液，[[恶臭]]。

3.肛管直肠刺激症状由于瘤体向[[直肠壶腹]]内突出，刺激[[直肠]]壁的[[感受器]]，病人常感肛门部坠胀不适，[[大便习惯改变]]，[[便秘]]和[[腹泻]]交替出现。

4.肿块一般为3～6cm，位齿线附近，呈[[结节]]状，[[息肉]]状，质硬。大部分呈紫黑色或褐黑色。

5.[[肛门疼痛]] 是[[恶性黑色素瘤]]的常见症状。肿瘤溃破、[[感染]]或侵及肛门周围组织时，可引起肛门疼痛。

直肠[[黑色素瘤]]肉眼所见者一般在80%以下，多见[[黑色素]]很小或无色素的黑色素瘤，故常被误诊，最终确诊往往需病理检查。由于肛门周围皮[[痣]]常见有[[交界痣]]，当痣的体积大于0.5cm就应高度怀疑本病。对无色[[素瘤]](占1/3)，也可借助于Massobn-Fonlana黑色素[[银染色]]法或[[多巴]][[染色]]、[[酪氨酸酶]]反应确诊。
==肛门有黑色肿块脱出的治疗和预防方法==
(一)治疗

本病宜早期治疗，但治愈困难。

1.手术治疗就诊较早者，行腹会阴联合[[直肠切除术]]。原则上不行[[腹股沟淋巴结清扫术]]。远处转移者则行[[肿瘤]]姑息[[切除术]]。

2.[[化学治疗]] 对于播散性病变，[[化疗]]是主要治疗手段，部分病人可取得缓解。对手术切除后的病人，化疗可作为一种辅助治疗。

(1)单一用药：有效的药物有[[顺铂]](顺氨氯铂)、[[达卡巴嗪]](氯烯咪胺)、[[卡莫司汀]]([[卡氮芥]])、[[洛莫司汀]]([[环己亚硝脲]])、[[司莫司汀]]([[甲环亚硝脲]])、[[放线菌素D]]([[更生霉素]])、[[羟基脲]](HV)、[[长春地辛]]([[长春花碱酰胺]])、[[硫酸长春碱]]([[长春花碱]])及[[长春新碱]]等。达卡巴嗪对复发性恶性[[黑色素瘤]]有一定的疗效。给药方法是2～4.5mg/(kg.d)加入5%[[葡萄糖]]溶液中静滴，连续10天，休息18天为1疗程。其[[副作用]]有[[骨髓抑制]]、[[胃肠道]]反应和类似[[感冒]][[症状]]。卡莫司三丁的用法是2.5mg/(kg.d)加入5%葡萄糖溶液或[[生理盐水]]200～500ml中[[静脉滴注]]，每周1次，连用3周为1疗程。若在应用[[抗癌药物]]的同时进行局部[[体外循环]]加热，可以提高疗效。

(2)联合化疗：2种或2种以上药物的联合化疗较单一用药疗效好。常以达卡巴嗪、亚硝脲类药物、顺铂和长春新碱类药物等合并使用。常用的化疗方案有：①卡莫司三丁125mg，静滴，每6周的第1～2天;达卡巴嗪200mg，静滴，第1～5天;长春新碱1～2mg，[[静注]]，第1，8天，3周重复，连用3～4周期。②顺铂100mg/m2，静滴，第1天;卡莫司三丁125mg，静滴，第5、12天;达卡巴嗪200mg/m2，静滴，第6～10天;长春新碱1～2mg，静注，第4、11天，3周重复，连用3～4周期。

3.[[放疗]] [[放射治疗]]对黑色素瘤不敏感，但有人报告放疗加热疗可提高疗效。

4.[[免疫治疗]] 免疫治疗对黑色素瘤有一定治疗效果，常用BCG([[冻干卡介苗]])[[皮肤划痕]]法或瘤[[结节]]内[[局部注射]]。认为BCG(冻干卡介苗)能导致黑色素瘤病人体内[[淋巴细胞]]集结于肿瘤结节，刺激病人产生强力的[[免疫反应]]。还有用瘤苗、[[牛痘病毒]]、[[短棒菌苗]]、[[左旋咪唑]]和[[干扰素]]等，也可取得一定效果。近年来有作者证明人的黑色素瘤细胞内存在[[雌激素受体]]，而采用[[雌激素药物]]治疗。

(二)预后

由于该病恶性程度高，且转移早，故预后极差，各种治疗效果都不很理想。文献报告术后平均生存期为12个月～1.5年，故有作者认为，局部切除术并不比腹会阴联合切除术APR差。
==参看==
*[[肛廔]]
*[[混合痔]]
*[[肛管直肠恶性黑色素瘤]]
*[[内痔]]
*[[臀部症状]]
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肛门有黑色肿块脱出 - 版本历史

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