112.247.109.102：以“肛门区肿胀疼痛是肛管直肠周围脓肿的主要症状。检查时可见肛门局部红肿，压痛及痛性硬块。 ==肛门...”为内容创建页面

2014-01-26T05:32:17Z

以“肛门区肿胀疼痛是肛管直肠周围脓肿的主要症状。检查时可见肛门局部红肿，压痛及痛性硬块。 ==肛门...”为内容创建页面

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[[肛门]]区[[肿胀]][[疼痛]]是[[肛管直肠周围脓肿]]的主要[[症状]]。检查时可见肛门局部[[红肿]]，[[压痛]]及痛性硬块。
==肛门区红肿及痛性硬块的原因==
(一)发病原因

约99%的[[肛周脓肿]]的发生与肛腺[[感染]][[化脓]]有关。正常肛腺大部分位于[[肛门]]内外[[括约肌]]之间，开口位于肛隐窝。当粪便和[[细菌]]通过开口进入肛腺时可引发[[肛窦炎]]及肛腺[[炎症]]，这些炎症可扩散到[[肛管]]直肠周围组织形成肛周脓肿。肛管直肠周围存在的各间隙通常由[[脂肪组织]]和[[淋巴组织]]填充，组织疏松，感染时[[脓肿]]多发生在这些间隙。其他的病因还包括损伤、异物、[[直肠炎]]、[[皮肤]][[疾病]]等。

但应指出有些病灶其感染并不来源于肛腺，如有些[[肛管直肠周围脓肿]]可直接来源于[[肛裂]]、[[血栓性外痔]]破裂、脱垂性[[血栓]]性[[内痔]]、内痔或[[直肠脱垂]]药物注射后，也可来源于肛周皮肤感染、[[败血症]]、[[血液]]疾患或直接[[外伤]]，少数病例还可来源于[[结核]]、[[溃疡性结肠炎]]或[[克罗恩病]]等。

(二)发病机制

1.[[病理]] 肛管直肠周围感染可分为3个阶段：①肛腺感染阶段;②肛管直肠周围脓肿阶段;③[[肛瘘]]形成阶段(图1)。

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肛腺感染后在内外括约肌之间生成脓肿，然后沿[[联合纤维]]向各方面蔓延，发生各类脓肿。向下达肛周皮下形成肛周[[皮下脓肿]];向内至肛管[[皮下组织]]内形成脓肿或破溃;向外穿过外括约肌至[[坐骨直肠窝]]形成[[坐骨直肠窝脓肿]]，有时继续向上穿过[[肛提肌]]形成[[骨盆]]直肠间隙脓肿。脓肿可围绕肛管及[[直肠]]的下部由一侧蔓延到另一侧形成马蹄形脓肿(图2)。

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2.分类

(1)按感染病菌分类：①非特异性肛周脓肿：由[[大肠]]埃希杆菌、[[厌氧菌]]等[[混合感染]]引起;②特异性感染：临床较为少见，以结核性脓肿为主。

(2)按脓肿部位分类：①肛提肌下脓肿(低位脓肿)：包括肛周皮下脓肿、[[坐骨]]直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等;②肛提肌上脓肿(高位脓肿)：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等(图3)。

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(3)按脓肿的最后结局分类： Eisenhammer(1978)将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。①非瘘管性脓肿：凡与[[肛窦]]、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿;②瘘管性脓肿：即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者(图4)。

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==肛门区红肿及痛性硬块的诊断==
本病的一般表现是，患者先感[[肛门]]处坠[[胀痛]]或[[刺痛]]，可扪及一硬块，[[压痛]]，继之[[疼痛]]加重，痛性肿块增大，并可出现[[畏寒]]、[[发热]]。在3～5天后局部可形成[[脓肿]]。低位脓肿局部[[症状]]重而[[全身症状]]轻;高位脓肿全身症状重而局部症状轻。脓肿可自行向[[肛管]]直肠内破溃自发排出脓液，排脓后疼痛缓解，全身症状好转或消失。形成[[肛瘘]]以后脓肿可反复发作。

由于脓肿发生部位不同，其症状[[体征]]也各有特点：

1.肛周[[皮下脓肿]] 占[[肛管直肠周围脓肿]]的40%～45%，位于肛门、肛管下部的[[皮下组织]]内，上方由[[筋膜]]与[[坐骨]]直肠间隙分隔。多发生于肛门后侧方。肛门区[[肿胀]]疼痛是本病的主要症状。检查时可见局部[[红肿]]，压痛及痛性硬块，[[化脓]]后有波动感，自行穿破者可见破口及脓液。本病诊断较易，如疑有脓肿形成，作[[穿刺]]即可证实。

2.[[坐骨直肠窝脓肿]] 占[[肛周脓肿]]的15%～25%，位于[[坐骨直肠窝]]内。坐骨直肠间隙呈楔形，在[[肛提肌]]与坐骨之间，底向下是肛门和[[坐骨结节]]之间的[[皮肤]]，尖向上在[[闭孔内肌]]筋膜与肛提肌的膜连接处。[[炎症]]初起时常觉肛门部不适或微痛，继之出现全身症状，如[[头痛]]、[[体温]]升高、[[脉搏]]加快、畏寒等，同时局部疼痛加重，坐卧不安，[[排便]]时疼痛尤重。有[[排尿困难]]，[[里急后重]]。查体时可见肛门旁肿胀，皮肤紫红变硬，指诊可扪及坐骨直肠窝饱满隆起、触痛。早期作坐骨直肠窝穿刺是发现脓肿的最简单有效办法。

3.[[骨盆]]直肠间隙脓肿约占肛周脓肿的2.5%～9%，骨盆直肠间隙位于[[盆腔]]内，下为肛提肌，上为盆腔腹膜，后有[[直肠]]和侧[[韧带]]。前方男为[[膀胱]]和[[前列腺]]，女为[[子宫]]和阔韧带。脓肿发生后主要表现为全身[[中毒症状]]，肛门局部表现不明显，指诊在肛提肌上方可摸到肿胀和触痛。由于[[感染]]位置较深，早期诊断不易，故对[[全身性感染]]中毒症状，乃至[[感染性休克]]而找不到病灶者要考虑本病可能，[[B超]]或[[CT]]检查可帮助诊断。

4.马蹄形脓肿马蹄形脓肿是在肛门、肛管后方及两侧蔓延的脓肿，多数在后方，由后中肛腺感染所致或一侧脓肿向对侧蔓延所致，可分为高位马蹄形脓肿和低位马蹄形脓肿。[[临床表现]]除[[全身感染]]症状外，局部表现为肛管后方肿胀及触痛，后期破溃流脓。

1.临床症状肛周持续性剧痛、受压或[[咳嗽]]时加重;可有[[全身乏力]]、发热等感染表现。

2.体征肛旁皮肤有明显[[红斑]]，伴[[硬结]]和触痛，可以波动感,为肛周脓肿;直肠指诊，患侧有压痛性肿块为坐骨直肠窝脓肿;直肠上部的前侧壁外有压痛、隆起为[[骨盆直肠脓肿]];直肠指诊在直肠后壁有压痛、隆起和波动感，为直肠后壁脓肿。高位肌间脓肿，肛周外观无特殊，直肠指诊在肛管上端或下端扪及表面光滑、卵圆形、边缘整齐、质硬、压痛的肿块，或有波动者为高位肌间脓肿。

3.[[肛门镜]]检有时可看到开口，若在周围加压，还可见到脓液自开口流出。
==肛门区红肿及痛性硬块的鉴别诊断==
[[肛门疼痛]]：是多种[[肛门]]直肠[[疾病]]的[[临床表现]]。不同性质的[[疼痛]]，反映出不同的疾病特点。

[[肛乳头肥大]]：由于[[肛窦]]的两旁肛乳头,所肛窦[[发炎]]后首先波及肛乳头,引起肛乳[[头发]]炎,[[肿胀]]肥大.

[[直肠肛门内胀痛不适]]：肛门直肠痛疼是肛肠疾病发生的最常见的[[症状]]，由于[[解剖]]和[[生理学]]的关系，肛肠疾病的痛疼多发生于下腹部、[[会阴]]部，肛缘及[[直肠]]下段。

[[肛旁脓肿]] ：又称[[肛管]]周围[[脓肿]]肠内[[细菌]]引起肛隐窝(肛管直肠交界处的凹陷窝组织)发炎[[感染]]沿[[淋巴]]侵犯直肠肛管周围组织形成脓肿。

本病的一般表现是，患者先感肛门处坠[[胀痛]]或[[刺痛]]，可扪及一硬块，[[压痛]]，继之疼痛加重，痛性肿块增大，并可出现[[畏寒]]、[[发热]]。在3～5天后局部可形成脓肿。低位脓肿局部症状重而[[全身症状]]轻;高位脓肿全身症状重而局部症状轻。脓肿可自行向肛管直肠内破溃自发排出脓液，排脓后疼痛缓解，全身症状好转或消失。形成[[肛瘘]]以后脓肿可反复发作。

由于脓肿发生部位不同，其症状[[体征]]也各有特点：

1.肛周[[皮下脓肿]] 占[[肛管直肠周围脓肿]]的40%～45%，位于肛门、肛管下部的[[皮下组织]]内，上方由[[筋膜]]与[[坐骨]]直肠间隙分隔。多发生于肛门后侧方。肛门区肿胀疼痛是本病的主要症状。检查时可见局部[[红肿]]，压痛及痛性硬块，[[化脓]]后有波动感，自行穿破者可见破口及脓液。本病诊断较易，如疑有脓肿形成，作[[穿刺]]即可证实。

2.[[坐骨直肠窝脓肿]] 占[[肛周脓肿]]的15%～25%，位于[[坐骨直肠窝]]内。坐骨直肠间隙呈楔形，在[[肛提肌]]与坐骨之间，底向下是肛门和[[坐骨结节]]之间的[[皮肤]]，尖向上在[[闭孔内肌]]筋膜与肛提肌的膜连接处。[[炎症]]初起时常觉肛门部不适或微痛，继之出现全身症状，如[[头痛]]、[[体温]]升高、[[脉搏]]加快、畏寒等，同时局部疼痛加重，坐卧不安，[[排便]]时疼痛尤重。有[[排尿困难]]，[[里急后重]]。查体时可见肛门旁肿胀，皮肤紫红变硬，指诊可扪及坐骨直肠窝饱满隆起、触痛。早期作坐骨直肠窝穿刺是发现脓肿的最简单有效办法。

3.[[骨盆]]直肠间隙脓肿约占肛周脓肿的2.5%～9%，骨盆直肠间隙位于[[盆腔]]内，下为肛提肌，上为盆腔腹膜，后有直肠和侧[[韧带]]。前方男为[[膀胱]]和[[前列腺]]，女为[[子宫]]和阔韧带。脓肿发生后主要表现为全身[[中毒症状]]，肛门局部表现不明显，指诊在肛提肌上方可摸到肿胀和触痛。由于感染位置较深，早期诊断不易，故对[[全身性感染]]中毒症状，乃至[[感染性休克]]而找不到病灶者要考虑本病可能，[[B超]]或[[CT]]检查可帮助诊断。

4.马蹄形脓肿马蹄形脓肿是在肛门、肛管后方及两侧蔓延的脓肿，多数在后方，由后中肛腺感染所致或一侧脓肿向对侧蔓延所致，可分为高位马蹄形脓肿和低位马蹄形脓肿。临床表现除[[全身感染]]症状外，局部表现为肛管后方肿胀及触痛，后期破溃流脓。

1.临床症状肛周持续性剧痛、受压或[[咳嗽]]时加重;可有[[全身乏力]]、发热等感染表现。

2.体征肛旁皮肤有明显[[红斑]]，伴[[硬结]]和触痛，可以波动感,为肛周脓肿;直肠指诊，患侧有压痛性肿块为坐骨直肠窝脓肿;直肠上部的前侧壁外有压痛、隆起为[[骨盆直肠脓肿]];直肠指诊在直肠后壁有压痛、隆起和波动感，为直肠后壁脓肿。高位肌间脓肿，肛周外观无特殊，直肠指诊在肛管上端或下端扪及表面光滑、卵圆形、边缘整齐、质硬、压痛的肿块，或有波动者为高位肌间脓肿。

3.[[肛门镜]]检有时可看到开口，若在周围加压，还可见到脓液自开口流出。
==肛门区红肿及痛性硬块的治疗和预防方法==
1.积极防治[[便秘]]与[[腹泻]] 便秘时积存在[[直肠]]内的粪块易堵塞肛隐窝致急性[[肛隐窝炎]]，最终将形成[[肛周脓肿]]。此外，[[大便]]干燥[[硬结]]，在[[排便]]时易[[擦伤]]肛隐窝引起[[肛周感染]]。腹泻日久，也可刺激肛隐窝[[发炎]]，[[稀便]]也易进入肛隐窝，诱发肛周感染。因此防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和[[肛瘘]]形成有重要意义。

2.及时治疗肛隐窝炎和[[肛乳头炎]]，以防止肛周脓肿及肛瘘的形成。

3.及时治疗可引起肛周脓肿的全身性[[疾病]]，如[[克罗恩病]]、[[溃疡性结肠炎]]及[[肠结核]]等。

4.坚持每次排便后坐浴，洗净[[肛门]]，保持肛门部清洁，对预防肛周感染有重要意义。

5.如感肛门不适或灼热感，应立即行肛门坐浴并及时就医诊治。
==参看==
*[[肛廔]]
*[[肛周肿瘤]]
*[[肛管直肠恶性黑色素瘤]]
*[[肛管癌]]
*[[肛管内括约肌痉挛性收缩]]
*[[肛窦炎及肛乳头炎]]
*[[肛管直肠周围脓肿]]
*[[肛管损伤]]
*[[先天性肛门直肠畸形]]
*[[小儿先天性直肠肛门畸形]]
*[[新生儿肛门和直肠畸形]]
*[[肛提肌综合征]]
*[[肛管、直肠、结肠狭窄]]
*[[先天性直肠肛门畸形]]
*[[先天性肛门直肠狭窄]]
*[[臀部症状]]
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