https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%82%9B%E7%AE%A1%E7%9B%B4%E8%82%A0%E5%91%A8%E5%9B%B4%E8%84%93%E8%82%BF 2026-04-09T14:12:25Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%82%9B%E7%AE%A1%E7%9B%B4%E8%82%A0%E5%91%A8%E5%9B%B4%E8%84%93%E8%82%BF&diff=177521&oldid=prev 2014-02-06T06:05:19Z

<p>以“<a href="/%E8%82%9B%E7%AE%A1" title="肛管">肛管</a>、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成<a href="/%E8%84%93%E8%82%BF" title="脓肿">脓肿</a>，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是易自...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肛管]]、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成[[脓肿]]，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是易自行破溃，或在手术切开[[引流]]后易形成[[肛瘘]]。是常见的肛管直肠[[疾病]]，也是肛管、直[[肠炎]]症[[病理]]过程的[[急性期]]，肛瘘是其慢性期。常见的[[致病菌]]有大肠埃希[[杆菌]]、[[金黄色葡萄球菌]]、[[链球菌]]和[[绿脓杆菌]]，偶有[[厌氧性细菌]]和[[结核杆菌]]，常是多种病菌[[混合感染]]。值得注意的是若脓液培养为[[大肠]]埃希杆菌或[[厌氧菌]]，则[[感染]]多来自[[直肠]]，术后多有肛瘘形成，常需再次手术，Eykyn报道占31%。若培养为金黄色葡萄球菌，则感染多来自[[皮肤]]，术后发生肛瘘的机会减少，很少需要再次手术。因此术中引流未找到内口时，[[细菌培养]]结果可作为预后的参考。<br /> ==肛管直肠周围脓肿的病因==<br /> 发病原因<br /> <br /> 约99%的[[肛周脓肿]]的发生与肛腺[[感染]][[化脓]]有关。正常肛腺大部分位于[[肛门]]内外[[括约肌]]之间，开口位于肛隐窝。当粪便和[[细菌]]通过开口进入肛腺时可引发[[肛窦炎]]及肛腺[[炎症]]，这些炎症可扩散到[[肛管]]直肠周围组织形成肛周脓肿。肛管直肠周围存在的各间隙通常由[[脂肪组织]]和[[淋巴组织]]填充，组织疏松，感染时[[脓肿]]多发生在这些间隙。其他的病因还包括损伤、异物、[[直肠炎]]、[[皮肤]][[疾病]]等。<br /> <br /> 但应指出有些病灶其感染并不来源于肛腺，如有些[[肛管直肠周围脓肿]]可直接来源于[[肛裂]]、[[血栓性外痔]]破裂、脱垂性[[血栓]]性[[内痔]]、内痔或[[直肠脱垂]]药物注射后，也可来源于肛周皮肤感染、[[败血症]]、[[血液]]疾患或直接[[外伤]]，少数病例还可来源于[[结核]]、[[溃疡性结肠炎]]或[[克罗恩病]]等。<br /> ==肛管直肠周围脓肿的症状==<br /> 本病的一般表现是，患者先感[[肛门]]处坠[[胀痛]]或[[刺痛]]，可扪及一硬块，[[压痛]]，继之[[疼痛]]加重，痛性肿块增大，并可出现[[畏寒]]、[[发热]]。在3～5天后局部可形成[[脓肿]]。低位脓肿局部[[症状]]重而[[全身症状]]轻;高位脓肿全身症状重而局部症状轻。脓肿可自行向[[肛管]]直肠内破溃自发排出脓液，排脓后疼痛缓解，全身症状好转或消失。形成[[肛瘘]]以后脓肿可反复发作。<br /> <br /> 由于脓肿发生部位不同，其症状[[体征]]也各有特点：<br /> <br /> 1.肛周[[皮下脓肿]] 占[[肛管直肠周围脓肿]]的40%～45%，位于肛门、肛管下部的[[皮下组织]]内，上方由[[筋膜]]与[[坐骨]]直肠间隙分隔。多发生于肛门后侧方。肛门区[[肿胀]]疼痛是本病的主要症状。检查时可见局部[[红肿]]，压痛及痛性硬块，[[化脓]]后有波动感，自行穿破者可见破口及脓液。本病诊断较易，如疑有脓肿形成，作[[穿刺]]即可证实。<br /> <br /> 2.[[坐骨直肠窝脓肿]] 占[[肛周脓肿]]的15%～25%，位于[[坐骨直肠窝]]内。坐骨直肠间隙呈楔形，在[[肛提肌]]与坐骨之间，底向下是肛门和[[坐骨结节]]之间的[[皮肤]]，尖向上在[[闭孔内肌]]筋膜与肛提肌的膜连接处。[[炎症]]初起时常觉肛门部不适或微痛，继之出现全身症状，如[[头痛]]、[[体温]]升高、[[脉搏]]加快、畏寒等，同时局部疼痛加重，坐卧不安，[[排便]]时疼痛尤重。有[[排尿困难]]，[[里急后重]]。查体时可见肛门旁肿胀，皮肤紫红变硬，指诊可扪及坐骨直肠窝饱满隆起、触痛。早期作坐骨直肠窝穿刺是发现脓肿的最简单有效办法。<br /> <br /> 3.[[骨盆]]直肠间隙脓肿 约占肛周脓肿的2.5%～9%，骨盆直肠间隙位于[[盆腔]]内，下为肛提肌，上为盆腔腹膜，后有[[直肠]]和侧[[韧带]]。前方男为[[膀胱]]和[[前列腺]]，女为[[子宫]]和阔韧带。脓肿发生后主要表现为全身[[中毒症状]]，肛门局部表现不明显，指诊在肛提肌上方可摸到肿胀和触痛。由于[[感染]]位置较深，早期诊断不易，故对[[全身性感染]]中毒症状，乃至[[感染性休克]]而找不到病灶者要考虑本病可能，[[B超]]或[[CT]]检查可帮助诊断。<br /> <br /> 4.马蹄形脓肿 马蹄形脓肿是在肛门、肛管后方及两侧蔓延的脓肿，多数在后方，由后中肛腺感染所致或一侧脓肿向对侧蔓延所致，可分为高位马蹄形脓肿和低位马蹄形脓肿。[[临床表现]]除[[全身感染]]症状外，局部表现为肛管后方肿胀及触痛，后期破溃流脓。<br /> <br /> 1.临床症状 肛周持续性剧痛、受压或[[咳嗽]]时加重;可有[[全身乏力]]、发热等感染表现。<br /> <br /> 2.体征 肛旁皮肤有明显[[红斑]]，伴[[硬结]]和触痛，可以波动感,为肛周脓肿;直肠指诊，患侧有压痛性肿块为坐骨直肠窝脓肿;直肠上部的前侧壁外有压痛、隆起为[[骨盆直肠脓肿]];直肠指诊在直肠后壁有压痛、隆起和波动感，为直肠后壁脓肿。高位肌间脓肿，肛周外观无特殊，直肠指诊在肛管上端或下端扪及表面光滑、卵圆形、边缘整齐、质硬、压痛的肿块，或有波动者为高位肌间脓肿。<br /> <br /> 3.[[肛门镜]]检 有时可看到开口，若在周围加压，还可见到脓液自开口流出。<br /> ==肛管直肠周围脓肿的诊断==<br /> <br /> ===肛管直肠周围脓肿的检查化验===<br /> 1.[[肛管]][[超声]](AUS)检查 对复杂的肛周脓性[[疾病]]，临床无法明确的[[脓肿]]，可用肛管超声检查，有助于确定脓肿和瘘与[[括约肌]]的[[解剖]]关系，偶尔还能识别内口。<br /> <br /> 2.[[直肠]]指诊 脓肿[[局部压痛]]、波动感。<br /> <br /> 3.[[穿刺]]抽吸。<br /> <br /> 4.排粪造影 可以显示脓肿、瘘管的部位、数量、深度、大小、形态和走向。<br /> ===肛管直肠周围脓肿的鉴别诊断===<br /> [[肛周脓肿]]扩张到[[坐骨直肠窝]]时，易与[[血栓性外痔]]相混淆，应注意鉴别。<br /> ==肛管直肠周围脓肿的并发症==<br /> 由[[大肠]]埃希杆菌或[[厌氧菌]]等引起的[[肛管直肠周围脓肿]]易并发[[肛瘘]]。<br /> ==肛管直肠周围脓肿的预防和治疗方法==<br /> 预防：1.积极防治[[便秘]]与[[腹泻]] 便秘时积存在[[直肠]]内的粪块易堵塞肛隐窝致急性[[肛隐窝炎]]，最终将形成[[肛周脓肿]]。此外，[[大便]]干燥[[硬结]]，在[[排便]]时易[[擦伤]]肛隐窝引起[[肛周感染]]。腹泻日久，也可刺激肛隐窝[[发炎]]，[[稀便]]也易进入肛隐窝，诱发肛周感染。因此防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和[[肛瘘]]形成有重要意义。<br /> <br /> 2.及时治疗肛隐窝炎和[[肛乳头炎]]，以防止肛周脓肿及肛瘘的形成。<br /> <br /> 3.及时治疗可引起肛周脓肿的全身性[[疾病]]，如[[克罗恩病]]、[[溃疡性结肠炎]]及[[肠结核]]等。<br /> <br /> 4.坚持每次排便后坐浴，洗净[[肛门]]，保持肛门部清洁，对预防肛周感染有重要意义。<br /> <br /> 5.如感肛门不适或灼热感，应立即行肛门坐浴并及时就医诊治。<br /> ===肛管直肠周围脓肿的西医治疗===<br /> &lt;center&gt;　　&lt;/center&gt;<br /> <br /> 1.非手术治疗<br /> <br /> (1)全身使用[[抗生素]]：主要针对革兰阴性杆菌和[[厌氧菌]]。一般使用[[氨基糖苷类]]和青霉素类加[[甲硝唑]]或[[林可霉素]]，后二者对厌氧菌的疗效较好。<br /> <br /> (2)[[通便]]：[[肛周脓肿]]时常伴[[便秘]]，通便可减轻[[排便]]时的[[症状]]。<br /> <br /> (3)卧床休息，[[静脉]]补充能量及[[维生素]]。<br /> <br /> (4)局部[[疗法]]：如[[理疗]]、外敷[[中药]]或用抗生素作[[局部注射]]等。<br /> <br /> 2.手术治疗 [[肛周感染]]除非是早期，否则一般治疗难以奏效。因此手术治疗实际上是治疗肛周感染的主要手段。有学者认为手术切开对治疗肛周感染并不存在时机问题，因为切开不仅仅可以排出脓液，还可以对并不完全[[化脓]]的化脓性感染有减压[[引流]]作用，有利于[[炎症]]的消除。也有学者对时机问题作出这样评价，认为多半是治疗医师对本病诊断不清和手术切开技术没有把握的托词而已。喻德洪等认为所谓时机问题实际上还是存在的，这是因为并非所有肛周感染一旦发生就需手术切开，这里还有个体化问题。以下几点可作为手术切开时的参考：①[[感染症]]状持续2～3天经治疗无好转或进一步加重，此时[[脓肿]]往往已开始形成，即使无波动感也应考虑切开;②经[[穿刺]]抽出脓液者;③[[感染]]处有波动感者;④深部脓肿[[B超]]或[[CT]]提示有[[液化]]者。<br /> <br /> 手术切开的原则是排出脓液，清除[[坏死]]组织，保持引流通畅。不同部位的脓肿，其手术操作不尽相同。<br /> <br /> (1)肛周[[皮下脓肿]]：切开方式有2种，可在[[局部麻醉]]下进行。①单纯脓肿，做放射状切口，排出脓液，冲洗脓腔，示指伸入脓腔分离间隙，最后放置[[碘仿]]或[[凡士林纱布]]条作引流;②脓肿与肛隐窝相通，脓肿切开后应用[[探针]]仔细寻找内口，敞开引流，如内口较深可同时行挂线治疗。<br /> <br /> (2)[[坐骨直肠窝脓肿]]：手术一般在[[骶]]麻下进行，穿刺抽得脓液后，距[[肛门]]约2.5cm作一前后方向的切口，切口要求有足够的长度，伸入示指分离脓腔间隔，置油[[纱布]]条引流。<br /> <br /> (3)[[骨盆]]直肠间隙脓肿：手术切口如同坐骨直肠窝脓肿，术者用弯[[血管]]钳经[[坐骨]]直肠间隙穿过[[肛提肌]]进入脓腔，[[手指]]分开肛提肌[[纤维]]，脓腔内置入胶管引流。也可采用[[直肠]]内径路，用窥器显露脓肿部肠壁并切开，置入蕈状[[导尿管]]。术后用抗生素液冲洗脓腔，3～5天后拔除引流管。<br /> <br /> [[肛管直肠周围脓肿]]的治疗在于早期切开引流，这是控制感染及减少[[肛瘘]]形成的关键。术中注意：①定位要准确：一般在脓肿切开引流前应先穿刺，抽出脓液后，再行切开引流。②切口：浅部脓肿行放射状切口，深部脓肿行直切口，避免损伤[[括约肌]]。③引流要彻底：切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓肿内的纤维间隔，以利引流。④预防肛瘘形成：术中应仔细寻找有无内口，即[[原发性]]肛隐窝，若能同时切开，常可防止肛瘘形成，但此方法应限于有经验的医生进行。⑤术中应行脓液培养，协助判断有无肛瘘，若为白色[[葡萄球菌]]，肛瘘机会极少，若为[[大肠]]埃希杆菌及[[混合感染]]，则肛瘘机会多。对复杂的肛周化脓性[[疾病]]，临床无法明确的脓肿，可用[[肛管]][[超声]](AUS)检查，有助于确定脓肿和瘘与括约肌的[[解剖]]关系，偶尔还能识别内口。Ferguson[[医院]](1987～1990)对24例术前诊断为[[直肠周围脓肿]]和瘘者，术中采用AUS检查，采用的仪器为焦距2～5cm的7MHz的肛内超声仪。24例中术中发现19例直肠周围脓肿，其中12例(63%)AUS提供了脓腔与括约肌之间的关系，都经手术证实。5例AUS未发现有脓肿，其后在[[麻醉]]下检查也未发现。说明AUS对复杂的肛周感染，提供了重要的辅助手段。<br /> <br /> (4)[[直肠后脓肿]]：切开引流与坐骨直肠窝脓肿基本相同，但其切口更偏向后方。经[[皮肤]]穿刺抽出脓液后，用弯血管钳经切口向直肠后方插入脓腔排净脓液。冲洗脓腔后置橡皮管或卷烟引流。<br /> <br /> (5)高位肌间脓肿：在腰麻或骶麻下，用两叶张开式[[肛门镜]]显露脓肿，一般不直接在脓肿处切开引流，以防[[出血]]。最好在[[齿状线]]上先找到内口，然后自内口处插入一有槽探针，向上约2～2.5cm，自[[黏膜]]外穿出;再用另一细探针，一端先系紧两根粗丝线，沿有槽探针处进入，用该丝线将两侧的黏膜及[[肌层]][[结扎]]，这可致[[组织坏死]]。约4～5天脓肿完全开放。若内口未找到，则在脓肿下端黏膜处作一小的刺伤，然后用上法切开。若脓肿已破裂，开口能容纳一指尖，常已达到引流目的，若开口小则需扩大引流。<br /> ==肛管直肠周围脓肿的护理==<br /> 发病机制<br /> <br /> 1.[[病理]] [[肛管]]直肠周围[[感染]]可分为3个阶段：①肛腺感染阶段;②[[肛管直肠周围脓肿]]阶段;③[[肛瘘]]形成阶段。<br /> <br /> 肛腺感染后在内外[[括约肌]]之间生成[[脓肿]]，然后沿[[联合纤维]]向各方面蔓延，发生各类脓肿。向下达肛周皮下形成肛周[[皮下脓肿]];向内至肛管[[皮下组织]]内形成脓肿或破溃;向外穿过外括约肌至[[坐骨直肠窝]]形成[[坐骨直肠窝脓肿]]，有时继续向上穿过[[肛提肌]]形成[[骨盆]]直肠间隙脓肿。脓肿可围绕肛管及[[直肠]]的下部由一侧蔓延到另一侧形成马蹄形脓肿。<br /> <br /> 2.分类<br /> <br /> (1)按感染病菌分类：①非特异性[[肛周脓肿]]：由[[大肠]]埃希杆菌、[[厌氧菌]]等[[混合感染]]引起;②特异性感染：临床较为少见，以结核性脓肿为主。<br /> <br /> (2)按脓肿部位分类：①肛提肌下脓肿(低位脓肿)：包括肛周皮下脓肿、[[坐骨]]直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等;②肛提肌上脓肿(高位脓肿)：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。<br /> <br /> (3)按脓肿的最后结局分类： Eisenhammer(1978)将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。①非瘘管性脓肿：凡与[[肛窦]]、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿;②瘘管性脓肿：即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者。<br /> ==肛管直肠周围脓肿吃什么好？==<br /> 一、[[肛管直肠周围脓肿]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)<br /> <br /> 【花生赤豆枣蒜汤】<br /> <br /> 配方： 带衣花生米90克，[[赤小豆]]、红枣各60克;[[大蒜]]30克。<br /> <br /> 制法： 以上诸物加水共煮汤。<br /> <br /> 功效： [[益气养血]]，[[除湿]]解毒。<br /> <br /> 用法： 早晚分服。<br /> <br /> 【[[金针]]瓜络[[蚌肉]]汤】<br /> <br /> 配方： 蚌肉30克，金针菜15克，[[丝瓜络]]10克。<br /> <br /> 制法： 以上三物，加水适量煎汤，加盐调味。<br /> <br /> 功效： [[益气养阴]]，[[清热]]通络。<br /> <br /> 用法： 饮汤吃肉，每日1次，连用10日。<br /> <br /> 【鱼腥豆带汤】<br /> <br /> 配方： [[绿豆]]30克，[[海带]]20克，[[鱼腥草]]15克。<br /> <br /> 制法： 以上三味加水煎汤，去鱼腥草，加白糖适量调味。<br /> <br /> 功效： [[清热解毒]]。<br /> <br /> 用法： 饮汤食豆和海带。每日1次，连服7日。<br /> <br /> 【绿豆[[百合]]薏米粥】<br /> <br /> 配方： 薏米50克，绿豆25克，鲜百合100克。<br /> <br /> 制法： 将百合掰成瓣，去内膜，绿豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合，用文火熬粥，加白糖调味。<br /> <br /> 功效： [[养阴清热]]，除湿解毒。<br /> <br /> 用法： 每日～2次。<br /> <br /> 【苋菜[[蕹菜]]汤】<br /> <br /> 配方： [[马齿苋]]、生蕹菜各30克。<br /> <br /> 制法： 上二味加水煎煮，取汁。<br /> <br /> 功效： 清热除湿，[[凉血解毒]]。<br /> <br /> 用法： 饮服，每日1次。<br /> <br /> 【[[土茯苓]][[大枣煎]]】<br /> <br /> 配方： [[大枣]]、土茯苓各30克。<br /> <br /> 制法： 以上二味加水煎汤。<br /> <br /> 功效： 清热解毒[[凉血]]。<br /> <br /> 用法： 饮汤，每日2次。<br /> <br /> 【[[荷叶粥]]】<br /> <br /> 配方： 鲜[[荷叶]]20克，[[粳米]]200克。<br /> <br /> 制法： 将荷叶先煮20分钟，去渣后放入粳米煮粥。<br /> <br /> 功效： 清热泄浊。<br /> <br /> 用法： 早晚随量服食。<br /> <br /> 二、肛管直肠周围脓肿吃哪些对身体好?<br /> <br /> 1、患者在饮食上应以清淡并含有较多纤维素的食品为宜，如[[菠菜]]、[[芹菜]]、[[冬瓜]]、[[丝瓜]]、[[南瓜]]、绿豆、黄豆、油菜、[[黄花菜]]、[[木耳]]、海带、[[萝卜]]、[[茭白]]等。经常食用这些菜肴如绿豆芽冷拼香干丝，芹菜炒豆腐干，肉片炒木耳，炒丝瓜等，均有清热解毒的功效，能缓解[[肛门]]局部[[肿痛]]、流脓流水等[[症状]]。<br /> <br /> 2、选用[[绿豆粥]]、[[芹菜粥]]、鸡蛋面、素菜粥等，有[[润肠通便]]作用。<br /> <br /> 3、水果类如[[西瓜]]、[[苹果]]、菠萝、桶子、梨等;可选绿茶、[[菊花]]茶、[[金银花茶]]、[[绿豆汤]]等饮料，也能预防[[肛门直肠周围脓肿]]的形成，缓解肛门直肠周围脓肿的症状。<br /> <br /> 三、肛管直肠周围脓肿最好不要吃哪些食物?<br /> <br /> ①禁忌酒、[[辣椒]]、[[生姜]]、大蒜、[[肉桂]]等，这些均属辛辣之品，可刺激局部[[发炎]]，加重肛门直肠周围脓肿的病情。<br /> <br /> ②服用药物治疗肛门直肠周围脓肿时，一些药物须忌某些饮食。服清热解毒之剂，应忌鱼、虾、[[羊肉]]、[[香菜]]、[[韭菜]]等，包括[[竹笋]]、海鲜、[[狗肉]]等[[发物]];服气血双补之剂，应忌萝卜、[[桃子]]、[[李子]]等，否则会影响疗效。<br /> ==参看==<br /> *[[普通外科/肛管直肠周围脓肿]]<br /> *[[肛肠外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;肛管直肠周围脓肿,肛管直肠周围脓肿症状_什么是肛管直肠周围脓肿_肛管直肠周围脓肿的治疗方法_肛管直肠周围脓肿怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;肛管直肠周围脓肿,肛管直肠周围脓肿治疗方法,肛管直肠周围脓肿的原因,肛管直肠周围脓肿吃什么好,肛管直肠周围脓肿症状,肛管直肠周围脓肿诊断&quot; metad=&quot;医学百科肛管直肠周围脓肿条目介绍什么是肛管直肠周围脓肿，肛管直肠周围脓肿有什么症状，肛管直肠周围脓肿吃什么好，如何治疗肛管直肠周围脓肿等。肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感...&quot; /&gt;<br /> [[分类:肛肠外科疾病]]</div>

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