2014年3月12日 (三) 15:13 Admin

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112.247.109.102：以“1.肛门部刺伤如金属、木屑、竹尖等硬性异物，在人体从高处坠落臀部着地时刺伤肛门及臀部软组织，大多为意外损伤。...”为内容创建页面

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以“1.肛门部刺伤如金属、木屑、竹尖等硬性异物，在人体从高处坠落臀部着地时刺伤肛门及臀部软组织，大多为意外损伤。...”为内容创建页面

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1.[[肛门]]部刺伤如金属、木屑、竹尖等硬性异物，在人体从高处坠落臀部着地时刺伤肛门及臀部软组织，大多为意外损伤。但在越南抗击美国的战争中，越南人民设竹尖桩，常使美军坠入陷阱致伤;农村常见牛角顶伤，在凶猛水牛发怒时，如遇人奔逃，凶牛从背后追击，用牛角顶于臀部，常见肛门、臀部软组织刺伤，肛门撕裂。

2.[[火器伤]] 战时弹片、枪弹击中肛门部位，在战伤的比例中，[[发病率]]甚低，我军对越自卫反击战(1979)中，[[直肠]]、肛门损伤仅占3.64%。

3.挫[[裂伤]] 多见于精神异常或性变态者，用异物塞入肛门直肠内致伤;也可发生于医源性，如用直肠镜、[[乙状结肠镜检查]]时，病人因惧怕用力收缩肛门，而检查者粗暴用力;此外测肛门[[体温]]忘了取除，[[体温表]]断裂割伤肛门，此类损伤多较轻;在肛门部手术，如[[肛瘘]]手术不当，而发生[[肛门失禁]]者则较严重。　　
==发病机制==
1.[[病理]]改变 [[肛管损伤]]的病理变化，随损伤程度、损伤物性质及作用方法、部位、范围、时间和有无其他脏器伤而异。轻的只有[[黏膜]]撕裂和[[肌层]]裂开，重的有全层肠壁断裂和广泛[[括约肌]]损伤。若伴有[[大血管]]和骶前[[静脉丛]]损伤，可引起大出血而发生[[休克]]。肛管损伤常伴周围组织[[感染]]，如[[臀大肌]]深部[[蜂窝]]组织炎，加之[[厌氧菌]][[混合感染]]和肠内粪便不断污染，可引起广泛[[坏死]]、严重的[[毒血症]]和[[败血症]]，甚至死亡。

2.分类

(1)[[挫伤]]([[血肿]])。

(2)[[撕裂伤]]：①未[[穿孔]](非金属);②穿孔(全层，但未完全[[横断]]);③大块毁损(撕脱、复杂性、破裂、组织丢失)。　　
==[[症状]]==
伤后肛门部疼痛，[[出血]]或肛门失禁，狭窄致[[排便]]困难、便细。伤后早期检查可见肛门部及其周围组织裂伤、出血。[[肛管]]括约肌横断者，常有粪便流出、污染。时间较久者局部有严重感染，可见臀大肌深部蜂窝组织炎。

凡有肛门部[[外伤]]史，并出现肛门疼痛、出血、肛门失禁、排便困难者应疑有肛管损伤。[[肛门指检]]发现指套染血、括约肌张力下降或松弛、肛管壁有破损、疼痛及空虚感等可确诊。　　
==检查==
[[血常规]]检查，[[白细胞计数]]及[[中性粒细胞]]增多。

肛门指检须在严格[[无菌操作]]下，用戴有指套的[[手指]]作肛门、[[直肠指检]]。手指进入肛门动作应轻柔。嘱伤员肛门收缩，以了解有无肛管括约肌断裂，如有断裂，则肛门失去张力而松弛，如仅部分撕裂，仍能感到括约肌有张力。通过指检，还可了解低位直肠有无穿破，可从检查者的感觉判断，如肠壁光滑则无损伤，如有穿破，则有局部疼痛及空虚感。　　
==治疗==
1.早期治疗

(1)清创[[引流]]：肛门伤局部清创时应珍惜组织，尽可能保存组织，对齐后[[缝合]]修复，防止[[畸形愈合]];肛管括约肌除一处断裂者外均应缝合，不可切除，先在局部清创后作横向双层缝合，并于肛管周围的[[骶骨]]前置放烟卷引流。

(2)近端造口术：为防止肛门、肛管修复后[[局部感染]]，于其近端作[[乙状结肠造口术]]。使其修复处能得到充分休息而顺利愈合，造口远端[[乙状结肠]]和直肠应用[[生理盐水]]充分灌洗，并用[[新霉素]]、[[甲硝唑溶液]]清洗。

(3)防治感染：术前术中术后全身用第三代[[头孢菌素]]如[[头孢哌酮]]([[先锋必]])或[[头孢曲松]]([[菌必治]])和[[甲硝唑]]等防治感染。

2.后期治疗肛管伤后期因[[瘢痕]]性[[畸形]][[肛门管]]会狭窄和失禁，严重影响病人生活质量。故后期主要针对肛管狭窄、失禁给予治疗。

(1)肛管狭窄的治疗：肛管伤后的严重瘢痕性畸形或广泛狭窄的发生率可高达32.8%。纤维性狭窄的处理通常要在[[创伤愈合]]后3～6个月，肛周组织[[炎症]]消退后进行。

①肛管扩张术：轻度肛管狭窄，主要采用硬橡胶管或金属扩张器反复扩张狭窄部分，逐步增加扩张器的直径，直到能够通过术者的[[小指]]为度。扩张时宜轻柔，避免造成进一步撕裂而加重瘢痕性狭窄。开始扩张时1次/d，待正常排便后，改为每周1～3次，连续扩张半年。

②肛管狭窄切开术：严重狭窄、扩张效果不佳者，可行肛管狭窄切开术。病人取截石位，自肛门至尾骨作一前后方向的切口，在肛门后联合处切开狭窄的[[瘢痕组织]]，起自[[齿状线]]至肛门后5cm。充分暴露切口，检查外括约肌，特别是皮下部，如有[[纤维化]]时需将该部[[括约肌切开]]，用数把蚊式钳夹住正常直肠黏膜的边缘2cm，再用小[[弯剪]]刀游离1cm，仔细牵拉已游离的直肠黏膜，将其边缘[[间断缝合]]于肛门口[[皮下组织]]上(不包括[[肌肉]]组织)。严重[[肛门狭窄]]者，可在切除瘢痕后将直肠拉下，可使部分伤员直肠恢复功能。

(2)肛门失禁的治疗：外伤性肛门失禁在战时多为括约肌断裂伤，而在平常由于括约肌过度扩张致肛门闭合[[无力]]，括约肌本身并无断裂，称为括约肌松弛。

①括约肌断裂修补法：[[触诊]]确定括约肌断端之所在，在瘢痕组织的每一边作放射形切口，游离出断裂的肌肉断端，加深切口，切除瘢痕组织。游离部分直肠壁，肌肉断端上保留少量[[纤维]]组织，以便缝合时有一坚固的基部。将括约肌的断端作一“8”[[字形缝合]]，修剪[[皮肤]]边缘后，作松散的缝合或保留开放。

对于严重的失禁者，可用一侧或两侧[[股薄肌]]，代替[[肛门括约肌]]的括约功能。

②括约肌松弛修整法：在肛门前面3.7～4.0cm处作一半环形切口，其凹面恰对肛门后方。分离[[皮瓣]]显露外括约肌皮下部的前面部分，将显露之外括约肌皮下部两个外缘间断对合缝合，使肛门适可容纳一指为度。间断缝合皮瓣，皮下置橡皮片引流，轻度加压包扎。

③括约肌刺激法：近年来，对于肛门、直肠[[创伤]]或感染所致的肛门失禁，使用盆底和会阴部肌肉的连续电刺激治疗取得一定效果。在盆底肌肉保持完整，而无感染和肛门周围严重瘢痕，括约肌、[[提肛肌]]无严重纤维化者，可使用电刺激治疗。此法有2种装置：A.埋藏式装置：两个[[电极]]通过[[会阴]]部切口，放置在盆底肌肉部位，导线通过皮下连接到[[腹直肌]][[筋膜]]下的电子装置上。缺点是有异物反应，损伤组织，可能发生感染。B.肛塞式装置：将两圈哑铃式不锈钢环电极置入肛门内，通过导线连接到刺激器上。此法使用方便，通过电刺激随意肌的锻炼，使无力的肌肉恢复功能。　　
==预后==
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[[分类:疾病]]
==健康问答网关于肛管损伤的相关提问==
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