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2014-02-06T04:55:01Z

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[[肛窦炎]](anal sinusitis)又称[[肛隐窝炎]]，是[[肛窦]]及[[肛门]]腺内的[[炎症]]性病变。它是一种重要的潜在[[感染]]病灶，约有85%肛门直[[肠病]]变与肛窦感染有关。

[[肛乳头炎]](anal papilla)又称[[肛乳头肥大]]症，是肛门[[乳头]]慢性纤维化的炎性[[增生]]性病变。常与肛窦炎并发，是[[肛裂]]、[[肛瘘]]病等的常见[[并发症]]，肛乳[[头重]]度[[纤维化]][[增殖]]，又称肛乳头[[纤维瘤]]。

[[中医]]虽无此病名，但对其[[临床表现]]早有记述，列入痔门之中，称为[[葡萄痔]]
==肛窦炎及肛乳头炎的病因==
(一)发病原因

1.[[感染]]与损伤 [[肛窦]]因窦底在下，开口朝上，呈袋状，[[引流]]差，容易贮藏粪便引发感染和损伤，肛窦的边缘又有游离的半月形的[[肛瓣]]，也容易受到干粪块的[[擦伤]]或被[[排便]]时撕裂。排便次数增多或患[[肠炎]]、[[痢疾]]、[[腹泻]]、[[便秘]]等，频繁刺激肛窦和肛瓣。身体和局部[[抵抗力]]降低，或有周身慢性消耗性[[疾病]]，粪便和异物存积肛窦，[[窦道]]受到阻塞，使肛腺分泌的肛液引流不畅，加上粪便分解，病菌繁殖，肛窦即发炎[[肿胀]]。常见的[[致病菌]]有大肠埃希[[杆菌]]、[[葡萄球菌]]、[[变形杆菌]]、产气杆菌、[[链球菌]]、[[结核杆菌]]、[[绿脓杆菌]]等，其中[[大肠]]埃希杆菌占60%～70%。

2.[[性激素]]的影响高月晋等(1985)指出，与[[皮脂腺]]一样，肛腺的发育与功能主要受人体性激素的调节，性激素的高低直接影响着肛腺的[[增生]]与[[萎缩]]，因此性激素的水平与[[肛窦炎]]的发生有密切关系。而性激素中以[[雄激素]]的影响最大。人一生中，[[新生儿]]体内由母体带来的雄激素较多，故[[肛周感染]]较多，一过发育成长期，随雄激素水平下降，肛周感染有的可自愈。男性及青壮年雄激素水平较高，故而肛腺感染增多，[[肛周脓肿]]常发于青壮年。老年性激素水平明显下降，肛腺随之萎缩，因此老年很少发生肛窦炎及肛周感染。

3.[[胚胎发育]]的影响认为在胚胎发育的第7周，[[泄殖腔]]膜和[[肛膜]]破裂，与后肠融合，此时泄殖腔膜的背侧部分衍生为[[肛管]]、[[齿状线]]和[[肛柱]]的下部，若由于某种原因造成肛膜与后肠之间发生异常融合，不能形成正常齿状线和隐窝，而形成不规则齿状线和过深隐窝，出生后容易受[[细菌感染]]和损伤，形成肛窦炎、肛周脓肿和[[肛瘘]]。临床观察证实肛周脓肿和肛瘘患者的肛隐窝常异常加深，可深达3～10mm，数目可增至3～13个，胚胎发育影响着肛窦的学说已为专家广泛认可。

(二)发病机制
==肛窦炎及肛乳头炎的症状==
1.[[肛窦炎]] 慢性期无明显[[症状]]，但常有[[肛内轻微隐痛坠胀或不适感]]，或[[肛腺分泌减少]]，[[肛管]]干涩，[[排便]]不畅等。[[急性发作期]]则有排便[[疼痛]]，分泌物多，手纸偶然带脓血，烧灼不适，[[肛门坠胀]]等。如果[[肛门括约肌]]受炎性刺激，可引起[[括约肌]]轻度或中度[[痉挛]]性收缩，常有短时间阵发性[[钝痛]]，或疼痛持续数小时，严重者疼痛可通过阴部内[[神经]]、[[骶神经]]、[[会阴神经]]出现[[放射性疼痛]]。

2.[[肛乳头炎]] 一般无明显症状，当[[乳头肥大]]脱出[[肛门]]后，可见如乳头状，大小不等的脱出物，表面覆盖[[皮肤]]，[[急性期]]或嵌顿时，可见[[水肿]]、[[充血]]和[[坏死]][[糜烂]]等。

1.[[临床表现]] 肛内轻微隐痛坠胀，肛腺分泌减少，肛管干涩，排便不畅;或排便时肛管内[[灼痛]]，或有[[会阴]]部放射性疼痛，应想到肛窦炎的可能。若肛门内有大小不等的[[结缔组织]]增生所形成的[[赘生物]]脱出，或伴脱出物嵌顿等，则为肛乳头炎的可能。

2.[[肛门镜]]检肛窦炎见隐窝明显充血、水肿和加深，分泌物增多或有脓血;肛乳头炎见[[肛瓣]]、肛乳头[[红肿]]，有三角形、弓形、乳头状的[[增生]]物，[[肛窦]]有脓性或脓血性分泌物可确诊。
==肛窦炎及肛乳头炎的诊断==

===肛窦炎及肛乳头炎的检查化验===
[[肛门镜检查]]，[[肛窦炎]]可见隐窝加深，[[充血]]、[[水肿]]，[[急性发作期]]可见隐窝分泌物多，或有脓血，触痛明显。[[肛乳头炎]]可见三角形、弓形、乳头状的[[增生]]物，表面覆盖[[皮肤]],急性发作时，[[肛窦]]分泌物增多，呈脓液性或脓血性，[[肛瓣]]、肛乳头[[红肿]].
===肛窦炎及肛乳头炎的鉴别诊断===
[[肛窦炎]]常需和[[痢疾]]、[[肠炎]]等引起的[[肛门]][[坠痛]]、[[脓血便]]相鉴别;前者则肛隐窝的[[充血]]、[[水肿]]和加深，经肛内[[镜检]]测不难鉴别。

[[肛乳头肥大]]与[[痔疮]]的鉴别，前者表面覆盖[[皮肤]]，后者表面则覆盖[[黏膜]]，两者极易区分。
==肛窦炎及肛乳头炎的预防和治疗方法==
预防

1、饮食调节，多食[[蔬菜]]水果，多饮水，禁食[[辣椒]]，禁止饮酒，

2、保持[[大便]]通畅，防止[[便秘]]。便秘可适当用[[润肠]]类制剂，也可用[[开塞露]]。

3、适当内服[[消炎]]药。

4、局部应用[[痔疮栓]]。

5、药物[[灌肠]]。

6、保持[[肛门]]清洁，早晚各盐水坐浴一次。
===肛窦炎及肛乳头炎的中医治疗===
[[中药]]治疗：

①[[辨证论治]]：A.[[湿热]]型：[[肛门灼热]][[疼痛]]或痛痒相兼，[[肛窦]]掀红，[[乳头]][[水肿]]。伴[[心烦]][[口苦]]，[[溺赤]]色黄，[[大便]]干燥。[[舌红]]，[[苔黄腻]]，[[脉滑]]数。宜[[清热利湿]]，方用[[龙胆泻肝汤]]。B.[[热毒]]型：[[烦热]][[口渴]]，[[大便秘结]]，[[小便短赤]]，肛内[[灼痛]]，肛窦[[红肿]]，乳头肥红，溢出血水或流脓水，舌红，苔黄，[[脉弦]]数。宜[[清热解毒]]，方用[[内疏黄连汤]]加减。C.[[湿浊]]型：肛窦及肛乳头水肿，[[皮肤]][[糜烂]]，[[肛门]][[湿痒]]。可伴[[腹胀]][[纳呆]]，[[身重]]困倦等。[[舌淡]]红，苔白腻，脉滑。宜[[利湿化浊]]，方用[[萆薢渗湿汤]]加减。D.[[虚火]]型：肛门部微痛、下坠，肛窦或肛乳头暗红，伴大便干涩，[[口干]]渴。[[舌红少津]]，脉弦细数。宜[[养阴清热]]润便，方用[[增液汤]]加减。

②经验方：常选用[[地榆槐角丸]]加减处方：[[地榆]]15g，[[槐角]]10g，[[黄芩]]10g，[[野菊花]]10g，[[金银花]]10g，[[当归]]10g，[[生地]]10g，[[赤芍]]10g，[[川芎]]6g，[[赤小豆]]40g，[[甘草]]6g，[[土茯苓]]10g。

用法：水煎服，2次/d。第3天煎煮汤，坐浴。有止痛、[[消肿]]、软便、排脓作用。轻者可控制发作，重者手术后服用，可[[清热]]、[[润肠]]，效果稳定。

③[[外治法]]：A.熏洗法：[[黄柏]]15g，大黄15g，[[艾叶]]15g，地榆15g，水煎至1500ml，先熏，然后坐浴10～20min，2次/d。B.涂药法：以[[黄连]]、黄柏、大黄软膏涂敷肛内。C.塞药法：可选用[[痔疮宁栓]]、[[野菊花栓]]、[[消炎]]止痛栓等。E.[[灌肠]]法：黄连、地榆、大黄各10g，水煎至50ml，每晚1次。
===肛窦炎及肛乳头炎的西医治疗===
1、药物治疗：

①[[抗生素]]：[[甲硝唑]]是首选药，次为[[庆大霉素]]、[[先锋霉素]]、[[阿莫西林]]、[[诺氟沙星]]([[氟哌酸]])等。经肛门给药，效果更好、更快。

②[[肛门]][[栓剂]]：[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])栓，对[[急性发作期]]患者有明显抗炎、抗[[渗出]]、止痛作用;慢性期可选用[[氯己定]]([[洗必泰]])栓。

2.手术治疗手术是本病的根治[[疗法]]，应根据病变选用适合的术式。

(1)[[肛窦]]切开扩创术：先用钩形[[探针]]钩探加深的肛隐窝，然后沿探针切开肛隐窝到内[[括约肌]]，切断部分内括约肌，切除病窦及[[结节]]，作[[梭形切口]]至[[皮肤]]，[[创面]]修整，使[[引流]]通畅。可有切口上方[[黏膜]][[缝合]]1针以[[止血]]。注意切除不可过深以防术后[[出血]]，本术式可彻底根治[[肛窦炎]]。

(2)肛乳头[[结扎]][[切除术]]：患者取侧卧位，肛周备皮，肛门内外常规[[消毒]]，盖以消毒孔巾，以0.5%[[利多卡因]]溶液1～5ml[[局部浸润麻醉]]，然后于肛乳头基底部施行贯穿结扎，切除顶部，纳入[[吲哚美辛栓]]1枚，消毒[[纱布]][[包扎]]。每次可结扎1～3枚肥大的肛乳头，术后当日勿[[大便]]，次日大便后坐浴，不[[拆线]]，待7天左右自行脱落。对肥大性[[乳头]]基底部粗大者，应剪开基底部皮肤至近[[齿状线]]处，结扎时边松[[止血钳]]边紧线，将线结扎在齿状线处，可减轻[[术后疼痛]]，缩短疗程。本法操作简单，根治效果可靠。

(3)[[电灼术]]：对小的三角形乳头可选用电刀或电灼器烧灼至基底部，术后纳入吲哚美辛栓，便后坐浴。
==肛窦炎及肛乳头炎的护理==
如何鉴别[[肛窦炎]]与[[肛乳头炎]]?

[[肛窦]]和肛乳头的[[充血]][[水肿]]我们分别叫肛窦炎和肛乳头炎，那么什么是肛窦和肛乳头呢?[[直肠]]从中部往下端逐渐变细缩窄，随着肠腔在[[肛门]]处的收缩，肠壁的粘膜就像人衣服的袖口一样折叠起来，形成许多纵长隆起的皱襞，医学上叫直肠柱或[[肛柱]]。

两个柱底之间靠一个半月形皱襞相连，这个半月形皱襞叫肛门瓣。两个直肠柱与肛门瓣之间形成了一个漏斗状开口向上的凹陷小窝，这个小窝就是肛窦，又叫肛隐窝。

在直肠柱与[[肛管]]相连的[[齿状线]]上，直肠柱末端的粘膜与肛管[[皮肤]]形成了数个圆锥状突起，呈黄白色的小[[乳头]]，就是肛乳头。

肛窦炎即[[肛隐窝炎]]，由于其解剖及生理特点，粪便及[[细菌]]，极易积存在窦里，引起肛隐窝炎，并沿肛门腺[[导管]]和肛门腺蔓延、扩散。肛门病中，许多[[疾病]]与肛窦炎有直接的关系，如[[肛门直肠周围脓肿]]、[[肛瘘]]、[[肛裂]]、肛乳头炎等。

肛乳头炎是由肛窦炎而引起的疾病。这是由于肛窦两旁就是肛乳头，因此，肛窦炎后首先侵及肛乳头，引起肛乳头炎，使之[[肿胀]]肥大。

这二者常同时存在，在肛乳头炎[[症状]]及治疗上有许多类似之处。
==肛窦炎及肛乳头炎吃什么好？==
一、[[肛窦炎及肛乳头炎]]吃哪些对身体好?

1、应多吃清淡含丰富[[维生素]]的食物，如[[绿豆]]、[[萝卜]]、[[冬瓜]]等新鲜[[蔬菜]]、水果。对经久不愈的[[肛瘘]]多为[[虚证]]，饮食上多吃含[[蛋白质类]]食品，如瘦肉、[[牛肉]]、[[蘑菇]]等。

2、多食含有[[纤维]]的食物，如香蕉、粗粮等，防止[[便秘]]。

3、多食含有丰富[[蛋白质]]的食物如瘦肉、蘑菇、[[大枣]]、[[茄子]]、山药等。

二、肛窦炎及肛乳头炎最好不要吃哪些食物?

1、忌油腻，内生[[湿热]]的食物应少吃。

2、忌烟酒及浓茶。
==参看==
*[[肛肠外科疾病]]
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