112.247.109.102：以“简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势...”为内容创建页面

2014-01-25T22:52:22Z

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简单地说就是[[肌细胞]]相互牵引产生的力量。

[[肌肉]]静止松弛状态下的[[紧张]]度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑(无颤抖、[[抽搐]]、[[痉挛]])的重要因素。肌张力的产生与维持是一种复杂的[[反射]]活动，其反射弧叫做“r-袢“，包括r-袢的传入部分(肌张力反射的[[感受器]]是[[神经]][[肌梭]]和神经健梭)和r-袢的传出部分([[脊髓前角]][[细胞]]及[[脑干]]运动性[[神经核]]内的a[[运动神经元]]，支配梭外肌、r运动神经元发出Ar[[纤维]]到达并支配梭内肌)。其反射弧任何部位的病变均可引起肌张力改变。
==肌体张力异常的原因==
各种[[肌病]]、[[重症肌无力]]、[[末梢神经病]]、[[神经根炎]]或[[小脑]]损害等出现[[肌张力减低]]，[[脊髓]][[传导]][[本体感受]]的[[神经纤维]]阻断时也可使肌张力下降。[[小儿急性偏瘫]]时在[[瘫痪]]早期可有肌张力低下，数日或数周后出现肌张力增高，[[腱反射]]增强。[[家族性周期性麻痹]]、狭倒症、[[癫痫]]失张力性发作出现阵发性或间隙性肌张低下。[[锥体系]][[疾病]]出现肌张力增高。[[锥体外系]]、底节病变肌张力可降低或增高，有时表现为齿轮样肌张力增高。[[去大脑强直]]时肌张力明显增高，四肢[[强直]]，[[下肢]]伸直位，[[上肢]]屈曲头向后背。
==肌体张力异常的诊断==
1.[[肌张力减低]]:[[肌肉]]松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内缺乏[[膨胀]]的[[肌腹]]和正常的韧性而松弛。可因损害部位不同而[[临床表现]]有异。[[脊髓前角]]损害时伴按节段性分布的[[肌无力]]、[[萎缩]]、无感觉障碍、有[[肌纤维]]震颤。[[周围神经损害]]时伴肌无力、萎缩、[[感觉障碍]]、[[腱反射]]常减退或消失。某些肌肉和[[神经]]接头病变[[肌张力降低]]，肌无力、伴或不伴[[肌萎缩]]，无肌纤维震颤及感觉障碍。[[脊髓]][[后索]]或[[周围神经]]的本体感觉[[纤维]]损害时常伴有感觉及深[[反射]]消失，步行呈[[感觉性共济失调步态]]。[[小脑]]系统损害时伴运动性[[共济失调]]，步行呈[[蹒跚步态]]。[[新纹状体]]病变时伴舞蹈样运动。

2.肌张力增高:分[[痉挛]]性呈[[强直]]性两种。[[痉挛性的肌张力增高]]伴发于锥本束损害，[[脊髓反射]]受到易化。[[被动运动]]患者[[关节]]时，在肌张力增高情况下出现阻抗感，这种阻抗感与被运动的速度有关。快速地牵伸在缩短状态中的肌肉时立即引起收缩、感到[[痉挛状态]]，牵伸到一定幅度时，阻力又突然消失，即所谓摺刀样肌张力增高。痉挛性肌张力增高和“痉挛”无关，后者单指一种不自主的肌收缩。[[强直性肌张力增高]]见于某些[[锥体外系病]]变中的特殊张力变化，其肌张力增高有选择性，[[上肢]]以内[[收肌]]、[[屈肌]]与[[旋前]]肌为主，[[下肢]]以[[伸肌]]肌张力增高占优势。被动运动患者肢体时所遇到的阻力一般比痉挛性者小，但和肌肉当时的长度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈肌间也没有区别。无论动作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。这种肌张力增高称为[[铅管样强直]]，如因伴发震颤而产生交替性的松、紧变化，称为[[齿轮样强直]]。
==肌体张力异常的鉴别诊断==
一、[[肌张力异常]]减低

(一)肌原性[[疾病]]

1.[[进行性肌营养不良症]](progressive muscular dystrophy):是一组由[[遗传因素]]所致的[[肌肉]]急性疾病，表现为不同程度和分布的[[骨骼肌]]进行性加重的[[无力]]和[[萎缩]]。其[[肌张力减低]]与[[肌萎缩]]平行，往往在肌萎缩部位伴有肌张力减低。由于[[肌肉萎缩]]、力弱及肌张力减低，[[临床表现]]站立和步行时特殊姿态，站立时[[腹部]]前凸与[[腰椎]]前弯，行走时呈“鸭步”，这是由于[[脊柱]]旁肌肉张力减低与萎缩，臀肌受损[[骨盆]]固定不良引起。前锯的萎缩、力弱与张力减低，站立与坐位时[[肩胛骨]]向上外方移位，同时[[胸廓]]和脊柱分离，呈[[翼状肩]]，检查者能将[[手指]]深入至肩胛骨与[[胸骨]]之间，系[[斜方肌]]、[[菱形肌]]肌张力减低所致。

2.[[肌病]]同样于肌萎缩部伴有肌张力减低，与肌萎缩呈平关系，[[实验室检查]]有助于诊断，如[[多发性肌炎]]在[[急性期]]可见[[血清]]中[[CPK]]和[[免疫球蛋白]]增高，尿中肌蛋白出现，肌酸增加，[[肌电图]]可出现纤颤和插入活动增加。

(二)神经原性疾病

1.[[周围神经病]]变:[[多发性神经炎]]的肌萎缩主要分布于肢体的远端，与肌张力减低有平等关系。由于肌张力减低[[腕关节]]、指与[[踝关节]]动幅增大，呈过伸过屈的[[异常姿势]]。根据多发性神经炎的病因，受损肌亦有选择，如[[酒精中毒]]性多发性神经炎，[[胫骨前肌]][[麻痹]]最明显，肌张力减低也最突出，故往往表现为足下垂。

单神经病(mononeruopathy)主要由[[外伤]]、[[缺血]]、[[浸润]]、[[物理]]性损伤等引起，如上肢[[尺神经]]、[[正中神经损害]]明显时，[[上肢]]的[[屈肌]]群张力减低明显，上肢[[伸肌]]群([[拮抗肌]])张力占优势，因而掌握[[背屈]]。挠[[神经]]高位损伤时，因[[肱三头肌]][[瘫痪]]和张力减低而出现[[肘关节]]不能伸直及[[垂腕]]征，并因肱挠肌力弱和张力减低而使[[前臂]]在半[[旋前]]位不能屈曲肘关节。

2.后根[[后索]]病变:[[脊髓]]后根、后索病变时肌张力减低是突出[[症状]]之一，以脊髓旁(tabes dorsalis)为代表有静止性肌张力减低，同时也伴有姿势性与运动性肌张力异常。患者仰卧位时[[胫骨]]甚至可贴床面，站立时[[膝关节]]部张力低，不能保持膝关节固定而出现“反张膝”，[[下肢肌]]张力低下较上肢明显。

3.脊髓疾患　①[[肌萎缩性侧索硬化]](amgotrophic lateral sclerosis)多见于40岁以后，[[脊髓前角]][[细胞]](和[[脑干]][[运动神经]]核)及[[锥体束]]均受累，因此有上、下运动神经元损害并存的特征。上肢有肌萎缩、无力、[[肌束]]颤动和[[腱反射亢进]]。[[颈膨大]]的[[前角]]细胞严重损害时，锥体束症状被掩盖，此时上肢出现肌萎缩，肌张力减退，[[腱反射]]减低或消失，[[被动运动]]肢体时动幅增大。②Charcot-Marie-Tooth氏病:早期在[[大腿]]下1/3以下出现肌萎缩，晚期肌萎缩可扩展到上肢的前臂下1/3以下，[[两侧对称]]。在肌萎缩部伴有肌张力减低。③急性脊髓前角炎:于肌萎缩部位肌张力减低，由于急性脊髓前角[[灰质]]炎瘫痪与肌萎缩的范围较小，故萎缩的拮抗肌保存，而且它的肌张力占优势，因而经常伴有异常体位，如[[马蹄内翻足]]、足下垂等。受累肢体被动运动幅度增大，呈过度屈伸姿势。

4.[[小脑]]性疾患:肌张力减低是[[小脑病变]]的常见症状，由于肌张力减低，使肢体产生姿势异常，如处于过伸过屈位，除了静止时肌张力表现低下之外，被动运动时也可见到明显的肌张减低，主运动开始与终止时缓慢，自觉无力，容易[[疲劳]]，由于肌张减低，腱反射也减低或消失，可见到钟摆动样腱反射。亦因肌张力减低和拮抗肌作用不足而出现“反击征”。

5.[[锥体]]疾患:锥体束损害的急性期由于产生锥体束体克，在锥体束[[休克]]期内肌张减低，瘫痪的肌肉松弛，被动运动时无阻抗感。

二、肌张力增高

(一)锥体束病变　锥体束病变于休克期后，或隐袭起病的锥体束损害，在瘫痪侧出现肌张力增高，例如[[偏瘫]]时表现的Wernicke-Mann氏体位就是代表。明显的锥本束损害出现三重屈曲：如下肢的[[髋关节]]、膝关节与掌[[关节]][[痉挛]]性屈曲。锥体束病变时肌张力增高的部位与瘫痪部位一致，静止状态下肌张力也增高，[[触诊]]肌肉较硬，被动运动时有摺刀样的阻抗感。

(二)[[锥体外系]]疾患

1.Parkinson病:本病引起的肌张力增高叫肌硬直。促动肌和拮抗肌的张力都有增高，在关节作被动运动时，增高的肌张力始终保持一致，感到均匀的阻力而呈“[[铅管样强直]]”，如患者合并有震颤，则在屈伸肢体时感到均匀阻力出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，即：“[[齿轮样强直]]”。颜面[[表情肌]]肌僵直则呈无表情的“[[面具脸]]”，[[吞咽]]肌肌僵直不能很好地作吞咽动作而[[流涎]]，眼肌肌[[强直]]表现[[眼球]]运动减慢，出现注视运动“粘稠”现象。[[颈肌]]和[[躯干肌]]肌强直形成屈曲状态，即头与躯干前变，上肌轻度外旋，[[肘关节屈曲]]，[[掌指关节]]屈曲、[[拇指内收]]，[[下肢]]轻度内收，膝关节屈曲。旋颈和旋体动作缓慢。

2.Huntington[[舞蹈病]]:肌张力多为正常，但少数患者出现以Porkinson病样的肌僵直突出症状，而舞蹈症状甚徽或完全缺少。此型最后呈姿势性[[肌张力障碍]]，上肢屈曲，两下肢伸直。这种肌僵直型的慢性进行性舞蹈症状被认为是[[苍白球]]受损的结果。

3.[[扭转痉挛]](torsion spasm):又名[[变形性肌张力障碍]](dystonia musculorum defoumans)是躯干的徐动症，为一少见的[[基底节病变]]。在临床上以肌张力增高和四肢躯干甚至全身的剧烈而不自主的扭转为特征。肌张力在肢体扭转时增高，扭转停止时则正常。

4.药物性肌张力异常：

(1)急性肌张力障碍(acute dystonia):发病急，用药后不久即出现，多见于青年人，以奇异的肌痉挛为特点。主要是颈、[[头部]]肌肉受累，最常见的是舌和[[口腔]]肌肉的不随意痉挛，以致[[咀嚼肌]][[紧张]]地收缩，嘴张不开，讲话、[[吞咽困难]]，面部作怪相，或伴发[[痉挛性斜颈]]，这种反应与个体的敏感性有关，应用[[抗震颤麻痹药]]、[[抗组织胺]]类药或[[巴比妥]]类药物有效。

(2)[[迟发性运动障碍]](tardive dykinesia):发病慢，在服有神经安定剂数周、数月或数年后发生，甚至停药后出现。表现为刻板的、重复的咀唇、舌的[[不自主运动]]，有时伴有肢体或躯干的舞蹈样动作，[[体轴]]性运动。应用抗震颤麻痹药物非但无效，有时反而使症状加重。亦可有肌张力低下一麻痹性，可涉及颈肌、腰肌等，如腰不能直起、凸腹、[[颈软]]、不能抬头、行走时迈步不开、提不起腿、足跟拖地而行。

(三)小脑疾患　两侧广泛小脑病变时，有时可见肌张力增高，被动运动肢体时有阻抗感，站立时躯干、四肢呈僵直状态。[[橄榄]][[小脑萎缩]]症有时呈现Parkinson型肌僵直，提示与[[大脑]][[基底核]]有关结构损害。

(四)脑干疾患　[[脑干病变]]引起的肌张力增高以[[中脑]]最为明显，中脑病损时表现肌僵直，属于[[去大脑强直]]的一种，四肢的近端明显，苦苦在伸肌群。上肢伸直，腕屈曲并内收。下肢伸直，内[[旋内]]收，称之为去中脑强直。[[大脑皮质]]下[[白质]]弥漫性病变，如[[脑炎]]、重度[[脑外伤]]、[[脑出血]]时也可出现四肢僵直，与去中脑强直的区别点在于前臂屈曲位，其他表现完全与去中脑强直相同，称之为“[[去皮质]]强直”。

(五)[[周围神经]]疾患　周围神经疾病表现为下运动神经元损害的特点，表现为肌张力减低。但在[[面神经麻痹]]恢复不全的情况下，可以出现[[面肌]]肌张力增高，即表现为[[面肌痉挛]]。此外周围神经的附近[[炎症]]、[[肿瘤]]等病变，对周围神经产生刺激现象时，出现肌张力增高，这种肌张力增高大多属于防御性肌张力增高。

(六)肌原性病变　肌肉疾患虽可有肌张力增高，但腱反射正常或减低，绝不出现腱反射亢进。

1.[[先天性肌强直]]症(congenital paramyotonia):又称Eulenberg病。本病仅在运动情况下出现肌张力增高，静止时肌张力正常。此病的肌张力增高，肌强直收缩见于运动之初，当反复运动后即恢复正常。触诊时肌肉有特殊硬韧感，似胶皮样硬，于机械刺激后肌肉强直收缩时益为明显。

2.[[僵人综合征]](stiffmansyndrome):为一种病因不明的痫性痉挛。颈肌、躯干、[[背骨]]、[[腹肌]]肌张力增高明显，外界刺激时[[疼痛]]。叩击、声光、[[精神紧张]]等可诱发而加重，常见四肢近端开始向身发展，肌力和腱反射正常。[[睡眠]]时僵硬症状消失。

(七)其他

1.[[破伤风]](tetanus):早期局部肌张力增高，常见的是两侧[[咀嚼肌痉挛]]性收缩，同时伴有颈肌强直，继之面肌痉挛;口角向外牵引，[[鼻翼]]上缩，眼裂大呈所谓“猥笑颜貌”。随病情的发展引起全身性肌张力增高。如躯干伸张肌肌张力增高占优势时呈[[角弓反张]]，屈肌肌张力增高占优势时呈[[前弓]]反张，患者的体位似[[胎儿]]的宫内位：头前屈、膝与腭紧贴，踵靠近臀部。躯干一侧肌张力增高占优势时身体呈现侧方弯曲，谓之侧弓反张:头肩向一侧倾斜，该侧肩下垂，身体弯向月牙形。

2.[[手足搐搦]]症(tetany):血钙低是本病的主要原因。肌张力增高主要见于四肢远端，偶可波及到躯干。有的学者将手足搐搦症分为三型：

(1)良性型:主要在四肢远端出现强直发作，[[拇指]]强烈内收及半屈贡状态，与其他诸指并拢，手指的中指指节屈曲明显，手的尺侧缘与挠侧缘相近贴，有时末指较其他手指屈曲更明显，末指常折入其余手指之下，或拇指折入手套之内，即呈所谓“助产士手”。下肢是趾屈曲，呈马蹄内翻足，[[小腿]]伸直，随意运动不能，被动运动时有阻抗感。

(2)中度型:早期上肢先出现肌张力增高，肌强直，断之扩延到躯干、面肌与下肢，有时[[腹直肌]]、胸锁突肌、[[胸大肌]]均可表现强直发作。当面肌出现肌强直时，呈现特殊的面容:眼外斜或内斜，[[牙关紧闭]]，舌僵，构音不良，吞咽困难，如[[喉肌]]痉挛时可发生[[呼吸困难]]与[[窒息]]。

(3)重症型:短时间内反复的发作，表现全身肌强直，伴有喉肌痉挛。

1.肌张力减低:肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内缺乏[[膨胀]]的[[肌腹]]和正常的韧性而松弛。可因损害部位不同而临床表现有异。脊髓前角损害时伴按节段性分布的[[肌无力]]、萎缩、无感觉障碍、有[[肌纤维]]震颤。[[周围神经损害]]时伴肌无力、萎缩、[[感觉障碍]]、腱反射常减退或消失。某些肌肉和神经接头病变[[肌张力降低]]，肌无力、伴或不伴肌萎缩，无肌纤维震颤及感觉障碍。脊髓后索或周围神经的本体感觉[[纤维]]损害时常伴有感觉及深[[反射]]消失，步行呈[[感觉性共济失调步态]]。小脑系统损害时伴运动性[[共济失调]]，步行呈[[蹒跚步态]]。[[新纹状体]]病变时伴舞蹈样运动。

2.肌张力增高:分痉挛性呈强直性两种。[[痉挛性的肌张力增高]]伴发于锥本束损害，[[脊髓反射]]受到易化。被动运动患者关节时，在肌张力增高情况下出现阻抗感，这种阻抗感与被运动的速度有关。快速地牵伸在缩短状态中的肌肉时立即引起收缩、感到[[痉挛状态]]，牵伸到一定幅度时，阻力又突然消失，即所谓摺刀样肌张力增高。痉挛性肌张力增高和“痉挛”无关，后者单指一种不自主的肌收缩。[[强直性肌张力增高]]见于某些[[锥体外系病]]变中的特殊张力变化，其肌张力增高有选择性，上肢以内[[收肌]]、屈肌与旋前肌为主，下肢以伸肌肌张力增高占优势。被动运动患者肢体时所遇到的阻力一般比痉挛性者小，但和肌肉当时的长度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈肌间也没有区别。无论动作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。这种肌张力增高称为铅管样强直，如因伴发震颤而产生交替性的松、紧变化，称为齿轮样强直。
==肌体张力异常的治疗和预防方法==
对于[[原发性]][[肌张力异常]]的患者。由于病因不明。且考虑与[[遗传因素]]有关。故本病无有效的预防措施。对症状性肌张力异常的患者。则需要积极地治疗[[原发性疾病]]。如[[代谢障碍]]。[[变性]]。[[炎症]]。[[肿瘤]]等等。
==参看==
*[[脊髓性肌萎缩]]
*[[四肢症状]]
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[[分类:四肢症状]]

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