https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%80%BB%E9%AA%A8%E7%9B%B4%E8%82%A0%E8%82%8C%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81 2026-04-23T09:42:04Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%80%BB%E9%AA%A8%E7%9B%B4%E8%82%A0%E8%82%8C%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81&diff=176977&oldid=prev 2014-02-06T05:43:11Z

<p>以“<a href="/%E8%80%BB%E9%AA%A8%E7%9B%B4%E8%82%A0%E8%82%8C%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="耻骨直肠肌综合征">耻骨直肠肌综合征</a>(puborectalis syndrome)是一种以<a href="/%E8%80%BB%E9%AA%A8%E7%9B%B4%E8%82%A0%E8%82%8C%E7%97%89%E6%8C%9B%E6%80%A7%E8%82%A5%E5%A4%A7" title="耻骨直肠肌痉挛性肥大">耻骨直肠肌痉挛性肥大</a>，致使盆底出口处梗阻为特征的<a href="/%E6%8E%92%E4%BE%BF%E9%9A%9C%E7%A2%8D" title="排便障碍">排便障碍</a>性疾...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[耻骨直肠肌综合征]](puborectalis syndrome)是一种以[[耻骨直肠肌痉挛性肥大]]，致使盆底出口处梗阻为特征的[[排便障碍]]性[[疾病]]。[[组织学]]改变以[[耻骨直肠肌]][[肌纤维]]肥大为特征。<br /> ==耻骨直肠肌综合征的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 病因尚不清楚，可能与[[肛管]]周围[[慢性炎症]](如[[坐骨]]直肠间隙[[脓肿]])滥用[[泻药]]及盆底肌[[痉挛]]等因素有关。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> ==耻骨直肠肌综合征的症状==<br /> [[临床表现]]有如下特点：①缓慢、进行性加重的[[排便困难]];②[[排便]]需[[灌肠]]协助或服泻剂，泻剂用量逐渐加大;③排便时过度用力，常大声呻吟，大汗淋漓;④[[排便时间过长]]，每次常需0.5～1h;⑤便次频繁、有排便不畅感;⑥排便前后常有[[肛门]]及[[骶]]后[[疼痛]]，或[[直肠]]下段有重压感。<br /> <br /> 病人有[[慢性便秘]]史，表现为进行性加重的排便困难、排便频繁、排便时间延长;直肠指诊，[[耻骨直肠肌]]明显肥大、触痛;[[肛管]]测压排便[[反射]]曲线异常，[[括约肌]]长度增加，排粪造影显示“搁架征”等，可明确诊断。<br /> ==耻骨直肠肌综合征的诊断==<br /> <br /> ===耻骨直肠肌综合征的检查化验===<br /> 1.[[直肠指检]] [[肛管]][[紧张]]度增高，肛管长度延长，[[耻骨直肠肌]]较肥大，有时呈锐利边缘，常有触痛。<br /> <br /> 2.肛管压力测定 静止压及[[收缩压]]均增高，[[括约肌]]功能长度增加，可达5～6cm。<br /> <br /> 3.气囊逼出试验 50ml气囊自[[直肠]]排出时间延长(常超过5min)或不能排出。<br /> <br /> 4.盆底肌[[肌电图]] 耻骨直肠肌有显著异常肌电活动。<br /> <br /> 5.[[结肠]]传输功能检查 有明显的直肠滞留现象。<br /> <br /> 6.[[排便]]动态造影 各测量值尚正常，但静止、摒便及排便相显示肛直角变小，肛管变长，[[造影剂]]不排或少排和耻骨直肠肌“搁架征”，即静坐、提肛和力排时耻肌直肠肌部均平直不变或少变呈搁架状。<br /> ===耻骨直肠肌综合征的鉴别诊断===<br /> 本病应与盆底肌[[痉挛]][[综合征]]相鉴别，后者是以盆底肌群痉挛性收缩为主的一种功能性[[疾病]]。<br /> <br /> 正常人在静息时，[[耻骨直肠肌]]呈收缩状态，而在[[排便]]时该肌松弛，以利粪便排出。若摒便时，耻骨直肠肌不松弛反而收缩加强，将影响排便。此时在排便动态造影中可见[[肛管]]直肠角在摒便时不增大，仍然保持原来的90°左右或更小。Kujipers认为，摒便期间这种持续的收缩代表盆底肌的[[肌肉]][[功能障碍]]，而不是排便动态造影期间出现的一种随意收缩，他把这种持续性收缩取名为盆底肌痉挛综合征。这种功能性障碍的原因尚不清楚，与其他功能紊乱的原因相似，心理因素可能也起作用。该综合征也常与[[会阴]]下降、[[直肠]]的套叠、[[直肠前突]]合并存在。治疗以恢复正常肌肉的功能为主。与[[耻骨直肠肌综合征]]的鉴别是，前者表现为盆底痉挛而无[[肌纤维]]肥大，肛直角虽小，但排便动态造影时各状态[[X线]]片上有变化，且无“搁架征”。后者多可见“搁架征”，肛管较长，肛直角小，在整个排便动态造影过程中钡剂常不排出或少量排出。诊断有困难时，直肠指诊可协助鉴别。也有人认为，这两者可能是一种疾病不同阶段的表现。<br /> ==耻骨直肠肌综合征的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.渐进性[[肛管]]扩张术 Maria(1997)报告用渐进性肛管扩张术治疗[[耻骨直肠肌综合征]]，能改善自主[[排便]]的频率。因肛管扩张器能阻止外[[括约肌]]和[[耻骨直肠肌]][[静止期]][[生理]]性收缩，从而降低耻骨直肠肌矛盾性收缩。①方法：采用3种扩张器(直径为20、23及27mm)，每天对病人行渐进性肛管扩张，由小到大，每次扩张10min，为期3个月。②结果：13例耻骨直肠肌综合征经以上治疗效果满意，自然排粪增加到0～6次/周，无1例出现排粪失禁。12例治疗前需用缓泻剂平均4.6次/周，治疗后仅2例用缓泻剂1次/周。8例治疗前需[[灌肠]]平均2.3次/周，扩张后仅3例需灌肠1次/周。③肛管直肠测压：治疗前为93mmHg。扩张后下降至57mmHg，6个月后平均压力为62mmHg。④排粪造影检查：肛管直肠角测量，扩张前为95°，扩张后增加至114°，6个月后为110°。该法费用低，操作简便，能在家中治疗，并根据需要可多次重复扩张，也有助于[[生物反馈]]训练。<br /> <br /> 2.[[A型肉毒毒素]](BTX-A) BTX-A为一[[复合物]]，含有[[神经毒素]]和[[血凝素]]，但仅神经毒素有临床治疗作用。[[毒素]]作用于[[神经]]肌肉连接处以及[[自主神经]]末梢，通过[[突触前抑制]]阻碍[[神经末梢]]释放[[乙酰胆碱]]，引起受[[胆碱能神经]]支配的[[骨骼肌]][[麻痹]]，产生[[软瘫]]和麻痹现象，对抗[[和缓]][[解肌]][[肉痉]]挛，使各[[肌肉]]间的力量达到新的平衡，从而改善一系列与肌肉痉挛有关的临床[[症状]]。但其作用仅维持6～8周。Hallen等报道7例盆底肌[[痉挛]][[综合征]](Anismus)，经BTX-A[[局部注射]]治疗后，4例临床效果明显，临床症状得到完全改善;2例症状有所改善，但出现短期[[大便失禁]]，1例无效。Joe报道4例盆底肌痉挛综合征，经BTX-A治疗后2～4天内症状得以缓解，疗效良好，但2月后有2例症状复发，无[[大便]]，失禁。BTx-A一般直接注射于耻骨直肠肌肉处，每块肌肉选择2～8个注射点，通常用6U(0.04ng/U)。[[不良反应]]有暂时性大便失禁，但多可恢复。本[[疗法]]仍需继续观察其大宗病例的长期效果。<br /> <br /> 3.[[耻骨直肠肌部分切除术]] 若耻骨直肠肌有病理性改变，如肥厚、炎性[[增生]]致[[肛管狭窄]]，则需采用耻骨直肠肌部分切除术，以解除肛管狭窄引起的梗阻。<br /> <br /> 1964年Wasserman首次报道本综合征的手术治疗4例，其中3例行耻骨直肠肌部分切除术，效果良好，[[病理]]切片有明显[[肌纤维]]肥大。1969年Wallance总结44例耻骨直肠肌部分切除术经验，认为疗效满意而极力推荐。<br /> <br /> 手术方法：术前按结直肠手术要求进行准备。采用腰麻，患者取俯卧位，[[屈髋]]至135°，从尾[[骨尖]]向下作[[正中切口]]至肛缘上方，长3～4cm，切开至[[深筋膜]]，暴露[[尾骨]]尖，即为耻骨直肠肌上缘标志。术者左手示指伸入[[直肠]]，向上顶起耻骨直肠肌，弯[[血管]]钳沿肠壁与耻骨直肠肌之间的间隙小心分离，注意不要损伤直肠壁。用两把[[止血钳]]相距1.5～2cm夹住游离好的耻骨直肠肌，在两钳间切除1.5～2cm宽的耻骨直肠肌[[肌束]]，两断端缝扎[[止血]]。切除后，在直肠内可扪及V形缺损，若仍能触到[[纤维束]]，则应予以切除。[[伤口]]冲洗后置橡皮片[[引流]]，[[缝合]][[皮下组织]]及[[皮肤]]。<br /> <br /> 术后禁食3天，使用[[抗生素]]，保持术区清洁。一般术后24h拔除引流橡皮片;注意切口是否有[[出血]]、裂开，避免[[感染]]及[[窦道]]形成。术后一般无大便失禁发生，因[[肛门]]自控机制十分复杂，并非单一耻骨直肠肌的功能;当耻骨直肠肌后方肌束切断后，两残端仍紧密附于直肠壁两端，而不会全部退缩，仍能部分控制肛门，加之尚存肛管外括约肌全层，故行耻骨直肠肌部分切除不会引起[[肛门失禁]]。耻骨直肠肌综合征的手术方式及疗效见。<br /> <br /> 耻骨直肠肌分离或切断术后，由于术后[[瘢痕粘连]]形成可致肛管狭窄而需再次手术。Kamm报告44例因严重特发性[[便秘]]行[[结肠切除术]]，术后有3例需再行耻骨直肠肌分离术治疗便秘，其中有1例共做了3次分离术。喻德洪等有3例耻骨直肠肌肥厚行耻骨直肠肌部分切除术，术后近期疗效佳，但1～2年后便秘复发，经排粪造影又有“搁架征”，经再次行[[瘢痕]]切除及上部耻骨直肠肌切除，而获得好转，其中有1例共作了3次耻骨直肠肌切除及瘢痕切除。因此，耻骨直肠肌切除要足够，特别是其上部。术后早期用气囊扩肛，可防止瘢痕早期粘连。<br /> <br /> (二)预后<br /> ==参看==<br /> *[[肛肠外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;耻骨直肠肌综合征,耻骨直肠肌综合征症状_什么是耻骨直肠肌综合征_耻骨直肠肌综合征的治疗方法_耻骨直肠肌综合征怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;耻骨直肠肌综合征,耻骨直肠肌综合征治疗方法,耻骨直肠肌综合征的原因,耻骨直肠肌综合征吃什么好,耻骨直肠肌综合征症状,耻骨直肠肌综合征诊断&quot; metad=&quot;医学百科耻骨直肠肌综合征条目介绍什么是耻骨直肠肌综合征，耻骨直肠肌综合征有什么症状，耻骨直肠肌综合征吃什么好，如何治疗耻骨直肠肌综合征等。耻骨直肠肌综合征(puborectalis synd...&quot; /&gt;<br /> [[分类:肛肠外科疾病]]</div>

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