112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 鼻窦急、慢性炎症临床多见，是由于它常为急性鼻炎并发症（鼻腔和鼻窦粘膜连续炎症扩展）...”为内容创建页面

2014-01-26T14:11:03Z

以“{{Hierarchy header}} 鼻窦急、慢性炎症临床多见，是由于它常为急性鼻炎并发症（鼻腔和鼻窦粘膜连续炎症扩展）...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
鼻窦急、[[慢性炎症]]临床多见，是由于它常为[[急性鼻炎]][[并发症]]（[[鼻腔]]和鼻窦粘膜连续[[炎症]]扩展）；一窦[[发炎]]易延及多窦[[感染]]（窦壁窦口毗邻）而呈多[[窦炎]]或全[[鼻窦炎]]；[[发病率]]以上颌窦最高，依次为筛、额和[[蝶窦]]；鼻窦炎对邻近器官和下[[呼吸道]]、[[消化道]]功能有一定影响，且可发生严重的颅内并发症，此均有害于身体健康。致病原因：急性多与急性鼻炎并发症，游泳时污水进入窦腔，飞行或潜水[[时气]]压骤变，[[外伤]]和[[急性传染病]]期血行或[[淋巴]]经路感染窦腔有关；慢性乃为急性窦炎未愈或复发，妨碍窦口[[引流]]的鼻腔[[疾病]]，[[牙病]]感染侵入和全身病影响而发病。常见[[致病菌]]有[[流行性感冒]][[杆菌]]、[[链球菌]]、[[葡萄球菌]]、[[肺炎双球菌]]等[[需氧菌]]；[[厌氧菌]]常见脆弱杆菌、产黑素拟杆菌和[[消化]]链球菌等。

【诊断】

一、现代医学

1．鼻窦炎均有特定部位的[[头痛]]，前组鼻窦炎多在头颅表面，而后组位于头颅深部，多为[[头部]]闷胀或沉重感，窦腔脓液排出在鼻腔不同部位——[[中鼻道]]开口鼻窦有[[上颌窦]]、[[额窦]]及[[前组筛窦]]，[[上鼻道]]为[[后组筛窦]]开口，蝶窦开口于[[蝶筛隐窝]]。鼻阻随分泌物多少，鼻腔[[继发性]]病变轻重和体位活动关系密切，[[嗅觉]]减退程度与受累鼻窦有关。常有咽部[[症状]]。全身[[中毒症状]]急性较重伴[[发烧]]，慢性以[[精神神经症]]状常见。

2．[[压痛]]均于近窦壁处，鼻腔内可见继发性病变，如[[鼻甲肥大]]或呈[[息肉]]性变，中隔粘膜增厚呈[[结节]]状，分泌物呈现于病窦开口附近的[[鼻道]]附近，在收缩窦口处鼻道粘膜或作位置引流时，分泌物更易于流出，有利于判定属何窦病变的[[体征]]。

3．鼻窦[[X线]]片可显示病变窦腔均匀性混浊或有气液平面，此为目前主要诊断方法。鼻窦[[内窥镜]]检查窦口与窦腔病变，能作精确的诊断和决定治疗方式。[[超声]]检查亦有助于诊断，而窦腔[[透照]]检查现已少用。

4．鼻窦腔冲洗，[[导管]]探入额、蝶窦现已少用，而上颌窦[[穿刺]]冲洗术并注入药物为[[临床诊断]]和治疗常用方法。

5．对鼻窦炎引起的并发症要作出诊断（详见第十五节）。

二、[[中医学]]

（一）[[急性鼻窦炎]]属[[中医]]“[[鼻渊]]”范畴。本病因[[风热]]邪毒，袭表犯肺；或[[风寒]][[化热]]，壅遏[[肺经]]，[[肺失清肃]]，致使邪毒循经上犯，结聚鼻窍，[[灼伤]]鼻窦[[肌膜]]而为病。

1．[[辨证]]依据：[[鼻流浊涕]]而量多，涕从鼻腔上方向下流为其特征，伴有头痛，[[鼻塞]]，鼻内肌膜红赤，眉间或颧部有压痛等症状及体征。

2．临床证型：主要由风热邪毒袭肺犯鼻所致，可不分型。症见涕黄或粘白量多，从鼻道上方流下，间歇或持续鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜[[红肿]]，眉间或颧部有叩压痛。伴[[发热恶寒]]，头痛，[[胸闷]]，[[咳嗽]]多痰，[[口干]]，[[小便]]黄少，[[大便秘结]]，[[舌质]]红，苔微黄，[[脉浮]]数。

（二）[[慢性鼻窦炎]]属中医“鼻渊”范畴。本病可因风热邪毒侵袭或风寒入里郁久化热，壅遏肺经，久蕴鼻窍而成；也可因情志不畅，恚怒失节，胆失疏泄，[[气郁]]化火，[[胆火]]循经上犯，移热于脑，伤及鼻窦，燔灼气血，腐灼肌膜，热炼[[津液]]而为涕；或[[邪热]]犯胆，[[胆经]]热盛，上蒸于脑，迫津下渗而为病。另若素嗜酒醴肥甘之物，[[湿热]]内生，郁困脾胃，运化失常，[[清气]]不升，[[浊阴不降]]，湿热邪毒循经上蒸，停聚窦内，灼损窦内肌膜均可致病。

另外，久病体弱，病后失养，[[肺气不足]]，卫[[阳虚]]弱，也易为邪毒侵犯，且因正虚抗邪不力，邪毒滞留鼻窍，凝聚于鼻窦，伤蚀肌膜而为病。或因[[饮食不节]]，[[劳倦]]过度，思虑郁结，损伤脾胃，致脾胃运化失调，气血精微[[生化]]不足，[[清阳不升]]，鼻窍失养，邪毒久羁，肌膜败坏，而成本病。且[[脾虚]]生湿，[[湿浊]]上泛，困结鼻窍，[[浸淫]]鼻窦，腐蚀肌膜也可致病。

1．辨证依据：[[鼻流]]粘涕或黄鼻[[浊涕]]，涕从鼻腔上方流下，伴头痛，鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红赤或淡红[[肿胀]]。

2．[[临床分型]]

（1）风热壅遏型：涕多黄浊，头痛[[头胀]]，鼻塞不利，嗅觉减退，眉间或颧部有叩压痛。伴[[咽喉不利]]，咳吐黄痰，[[口渴]]喜冷饮。[[大便]]或干，小便黄少，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

（2）胆腑郁热型：[[鼻涕]]黄浊粘稠如脓样，量多味臭，嗅觉差，鼻窍肌膜红赤肿胀。头痛较剧，鼻塞，眉间及颧部压痛明显。伴[[发热]]，[[口苦]][[咽干]]，[[头晕目眩]]，[[耳鸣耳聋]]，夜寐不安，[[急躁易怒]]，舌质红，苔黄，[[脉弦]]数。

（3）[[脾胃湿热]]型：鼻涕黄浊量多，鼻塞重而持续不通，嗅觉消失，鼻腔红肿胀痛，肿胀较甚。伴[[头晕]]重胀，头痛较剧，[[胃脘]]胀满嘈杂，[[食欲不振]]，[[嗳腐]][[吞酸]]，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。

（4）[[肺气虚]]寒型：鼻涕白粘，鼻塞或重或轻，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红肿胀，鼻甲肥大，遇风冷鼻塞[[流涕]]加重。伴头昏胀，[[形寒]]肢冷，[[气短乏力]]，咳嗽有痰，舌质淡，[[苔薄白]]，[[脉缓]]弱。

（5）[[脾气虚]]弱型：鼻涕白粘或黄稠，量较多无臭味，鼻塞较重，嗅觉减退，鼻内肌膜淡红或红，肿胀较甚。伴肢倦[[乏力]]，食[[少腹胀]]，大便[[溏]]薄，[[面色萎黄]]，舌质淡，苔白薄，脉缓弱。

【治疗】

一、现代医学

1．全身治疗：急性需卧床休息，多饮水和增加营养，并应用[[抗生素]]和镇痛剂。

2．局部治疗

（1）鼻腔处理，滴用或[[喷雾]][[血管收缩剂]]，浸1％[[麻黄素]]棉片收缩鼻道或位置引流，以利窦腔[[积脓]]排出，用置换[[疗法]]使药物进入窦腔。

（2）窦区[[理疗]]，蒸汽吸入可减轻症状，注意[[变态反应]]局部表现并应用相应药物。

（3）促进窦腔脓液排出，用导管或穿刺入窦冲洗并给抗生素或[[激素]]药物，每周1次，多数可获治愈。

（4）鼻腔妨碍引流的病变去除，如切除肥大中甲和[[鼻息肉]]，矫正[[鼻中隔偏曲]]等。

（5）扩大窦口或重建引流窗口性手术，鼻窦内窥镜下作窦口、鼻道[[复合体]]区清理功能性手术，或鼻下道[[上颌窦开窗术]]。

（6）鼻窦根治术，单窦或多窦联合手术。

二、中医学

（一）急性鼻窦炎

1．治疗原则：[[祛风]][[清热]]，[[解毒]]通窍。

2．治疗方法

（1）外治：①用[[鹅不食草]]650g，[[辛夷花]]150g，煎水2次，药液混合后浓缩成1500ml，加盐酸麻黄素粉3．75g，[[葡萄糖]]粉15g，过滤[[消毒]]后滴鼻，每日4次。②用[[黄连]]3g，辛夷花3g，[[冰片]]0．6g，共研细末，吹入鼻腔，每日～4次。③针刺[[迎香]]、[[印堂]]、[[合谷]]、[[风池]]、[[尺泽]]、太阳、[[曲池]]等穴，每次选2～3穴，[[强刺激]]，每日1次。

（2）[[内治]]：用[[连翘]]10g，[[葛根]]15g，[[荆芥]]10g，[[薄荷]]10g，[[苍耳子]]10g，辛夷花10g，[[黄芩]]10g，[[栀子]]10g，[[菊花]]10g，[[白芷]]10g。水煎，每日剂，分4次服。

（二）慢性鼻窦炎

1．治疗原则：根据不同证型以[[疏风清热]]，清泄[[胆热]]，清脾[[利湿]]，补肺散寒，[[健脾]]化浊等。

2．治疗方法

（1）风热壅遏型：①外治：用鹅不食草30g，辛夷花15g，[[野菊花]]30g，薄荷15g，冰片15g。水煎将其蒸气吸入鼻腔，每日2次。②内治：用薄荷10g，[[银花]]15g，苍耳子15g，辛夷花15g，白芷10g，[[板蓝根]]30g，[[大青叶]]15g，[[麻黄]]10g，[[藿香]]10g，荆芥10g，[[赤芍]]10g。水煎，每日剂，分3次服。

（2）胆腑郁热型：①外治：同上。②内治：用[[龙胆草]]6g，栀子10g，黄芩10g，[[柴胡]]10g，[[生地]]20g，[[车前子]]10g，[[泽泻]]15g，[[木通]]10g，苍耳子10g，白芷10g，[[当归]]10g，[[甘草]]5g。水煎，每日剂，分3次服。

（3）脾胃湿热型：①外治：同上。②内治：黄芩15g，[[滑石]]30g，木通10g，[[茯苓]]15g，[[猪苓]]10g，[[大腹皮]]10g，白叩6g，大黄6g，[[石膏]]25g，辛夷花10g，苍耳子10g，[[草河车]]10g，白芷10g。水煎，每日剂，分3次服。

（4）肺气虚寒型：①外治：a．用[[鱼脑石]]粉9g，冰片0．9g，辛夷花6g，[[细辛]]3g，共研细末，吹鼻，每日～3次。b．用[[儿茶]]60g，鹅不食草30g，冰片15g，共研细末，用[[麻油]]调匀，纳入鼻内，每日～3次。c．针刺选主穴迎香、[[百会]]、[[上星]]、合谷，配穴[[攒竹]]、[[通天]]、风池，每次各取1穴，强刺激，[[留针]]10～15分钟，每日1次。d．艾灸[[囟会]]、[[前顶]]、迎香、上星，悬灸至患者觉焮热，[[皮肤潮红]]为止。②内治：细辛3g，荆芥10g，[[人参]]10g，[[诃子]]10g，[[桔梗]]10g，鱼脑石粉6g，辛夷花10g，苍耳子10g，白芷10g，[[黄芪]]15g，[[防风]]10g，[[川芎]]10g。水煎，每日剂，分3次服。

（5）脾气虚弱型：①外治：同上。②内治：用人参10g，黄芪20g，[[白术]]15g，山药30g，[[莲子]]10g，泽泻10g，[[扁豆]]10g，茯苓15g，[[苡仁]]15g，[[砂仁]]6g，桔梗10g，白芷10g，辛夷花10g．水煎，每日剂，分3次服。
{{Hierarchy footer}}
{{中西医结合耳鼻喉科图书专题}}
{{导航板-鼻和鼻部疾病}}
[[分类:鼻]]

耳鼻喉科/鼻窦普通炎症疾病 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 鼻窦急、慢性炎症临床多见，是由于它常为急性鼻炎并发症（鼻腔和鼻窦粘膜连续炎症扩展）...”为内容创建页面