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耳鼻喉科/鼻咽癌 - 版本历史
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[[鼻咽癌]]为常见的[[恶性肿瘤]]，在我国南方为高发地区。病因不明，有说与[[遗传]]、[[EB病毒]][[感染]]和环境中致癌物质的影响有关。患病男多于女，以30～50岁年龄组[[发病率]]较高。目前以[[放疗]]为主，5年[[生存率]]平均为53．3％，而早期病例可达85．7％，故早期诊断及早期治疗可提高疗效和生存期。<br />
<br />
【诊断】<br />
<br />
1．鼻咽癌的[[临床表现]]<br />
<br />
（1）[[鼻部症状]]：以回吸涕血为最多见，较晚方有鼻阻塞。<br />
<br />
（2）[[耳部症状]]：[[肿瘤]]致[[咽鼓管阻塞]]引起耳内闭塞感，[[听力减退]]，[[耳鸣]]和[[鼓室]][[积液]]等。<br />
<br />
（3）眼部[[症状]]：肿瘤侵入眶腔或使眼功能支配的[[脑神经]]受累，而出现[[复视]]或[[眼球]]偏斜，[[视力减退]]及[[视野缺损]]，[[眼球突出]]和眶内肿块，[[眼痛]]及[[麻痹]]性[[角膜炎]]，霍纳氏征等。<br />
<br />
（4）[[颈部症状]]：肿瘤区域性颈淋巴结转移，最初在[[乳突]]尖下或[[下颌角]]后方，[[胸锁乳突肌]]深面的颈上深淋巴结肿大，质硬，较固定和无[[压痛]]，40％以此为首[[发症]]状。<br />
<br />
（5）[[头痛]]及脑神经受累症状：头痛多提示有颅底侵犯，但亦或为[[血管]]反射性引起，约有20％患者以头痛为首发症状。脑神经受累常为[[三叉神经]]、眼[[运动神经]]（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ，以Ⅵ最多见）和后组脑神经。肿瘤侵犯多条脑神经时，症状常以[[综合征]]出现，如有岩蝶综合征、[[垂体蝶骨综合征]]、[[眶上裂综合征]]、[[眶尖综合征]]、[[颈静脉孔综合征]]和后组脑神经综合征等。<br />
<br />
（6）远处转移：多于20％病人中出现，以骨、肺或肝转移最常见。据统计无颈淋巴结转移者远处转移发生率为1．25％～8．7％，有的则为40％～90％。<br />
<br />
2．鼻咽癌的局部检查所见：鼻咽癌好发于[[鼻咽顶]]部和[[咽隐窝]]附近，早期仅有粘膜粗糙不平，继而原发癌部位肿瘤呈菜花型、结节型、粘膜下型、浸润型和[[溃疡]]型5种形态表现。<br />
<br />
3．诊断方法<br />
<br />
（1）[[鼻咽]][[镜检]]查：凡有涕血，咽鼓管阻塞，眼外展受限及特征性[[颈淋巴结肿大]]，均应常规鼻咽部检查。有原发癌者多数有局部表现，高度怀疑者应长期随访。<br />
<br />
（2）颅底及颅侧位[[X线]]片，可帮助了解肿瘤侵及范围及有否颅底[[骨质破坏]]。鼻咽腔[[胶浆]]造影有助于发现粘膜下浸润病变。[[CT]]及[[核磁共振]]扫描可精确判定肿瘤部位及骨损情况。<br />
<br />
（3）脱落[[细胞学]]检查：鼻咽部标本[[涂片]]或颈淋巴结[[穿刺]]涂片，对检查[[癌细胞]]有较高的阳性率和诊断价值。<br />
<br />
（4）鼻咽部或颈淋巴结活检[[病理]]检查可确定诊断，此部[[鳞癌]]多见，其组织类型有[[未分化癌]]、低分化癌和较高[[分化]]癌。<br />
<br />
（5）[[免疫学]]诊断：[[血清]]EB病毒VCA—IgA（[[病毒]]壳膜[[抗原]]—[[免疫球蛋白]]A）[[抗体]]测定，适用于人群普查，且对临床分期、判定疗效和估计预后均有重要的意义。<br />
<br />
4．需鉴别诊断的[[疾病]]有：鼻咽[[纤维]][[血管瘤]]、[[增殖]]体肥大、[[鼻咽炎]]、鼻咽[[结核]]和[[脊索瘤]]等。[[颈部]]转移性[[淋巴结肿大]]应与他种原因的[[颈部肿块]]相鉴别。<br />
<br />
【治疗】<br />
<br />
1．[[放射疗法]]为主，分照射用深X线、60钴、加速器治疗和鼻咽腔镭疗两种。<br />
<br />
2．手术治疗仅适于：①鼻咽部原发癌；②颈淋巴结转移灶；③放疗后残存或复发病灶。手术多用[[硬腭]]和[[颞下窝]]径路。<br />
<br />
3．[[化学疗法]]适于不能手术或放疗者，有缩小肿瘤[[和缓]]解症状功效，亦有结合放疗提高疗效用法。常用[[抗肿瘤药]]有[[环磷酰胺]]，[[争光霉素]]、[[5-氟尿嘧啶]]、[[噻替哌]]等。<br />
<br />
'''〔附〕鼻咽癌国际临床分期（UICC，1987）''' <br />
<br />
（一）鼻咽的分部：顶及后壁（后上）；侧壁（外侧），包括咽隐窝；前壁（下）[[软腭]]背面。〔注意：[[后鼻孔]]边缘及[[鼻中隔]]后缘不再划入鼻咽部，而划入[[鼻腔]]及鼻窦。〕<br />
<br />
（二）TNM标准<br />
<br />
1．T指原发癌<br />
<br />
T<sub>is</sub>：[[原位癌]]。<br />
<br />
T<sub>0</sub>：原发灶不明显，用目前一般临床检查法尚未观察到病变。<br />
<br />
T<sub>1</sub>：肿瘤局限于一个区。<br />
<br />
T<sub>2</sub>：肿瘤在一壁以上，但未超腔。<br />
<br />
T<sub>3</sub>：肿瘤超出鼻咽部，但颅底或脑神经无侵犯。<br />
<br />
T<sub>L</sub>：肿瘤超出鼻咽部，并侵犯颅底或脑神经。<br />
<br />
T<sub>x</sub>：原发灶完全无法分级。<br />
<br />
2．N指颈淋巴结转移灶<br />
<br />
N<sub>0</sub>：未扪及肿大[[淋巴结]]。<br />
<br />
N<sub>1</sub>：同侧单个淋巴结≤3cm。<br />
<br />
N<sub>2</sub>：同侧单个淋巴结转移，3～6cm；或同侧多个淋巴结转移，其中最大者＜6cm；或两侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm。<br />
<br />
N<sub>2a</sub>：同侧单个淋巴结转移，3～6cm。<br />
<br />
N<sub>2b</sub>：同侧多个淋巴结转移，其中最大＜6cm。<br />
<br />
N<sub>2c</sub>：两侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm。<br />
<br />
N<sub>3</sub>：转移淋巴结之最大直径＞6cm。<br />
<br />
N<sub>x</sub>：局部转移淋巴结完全无法分级。<br />
<br />
3．M指远处转移<br />
<br />
M<sub>0</sub>：未发现远处转移。<br />
<br />
M<sub>1</sub>：有远处转移。<br />
<br />
（三）临床分期<br />
<br />
Ⅰ期：T1N0M0<br />
<br />
Ⅱ期：T0－1N1M0；T2N0－1M0。<br />
<br />
Ⅲ期：T0－3N2M0；T3N0－3M0。<br />
<br />
Ⅳ期：T0－1N3M0；T1N0－3M0；0T－1N0－3M1。<br />
==参看==<br />
*[[鼻咽癌]]<br />
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