112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 鼻出血局部原因如外伤、新生物，全身原因如高血压、血液病等。据统计，多发生于鼻中隔...”为内容创建页面

2014-01-26T07:53:07Z

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[[鼻出血]]局部原因如[[外伤]]、[[新生物]]，全身原因如[[高血压]]、[[血液]]病等。据统计，多发生于[[鼻中隔]]前下易[[出血]]区，或[[下鼻道]]后部近[[下鼻甲]]后端[[鼻咽]][[静脉丛]]区。轻者在滴数滴血后即可自行停止，严重者可以呈凶猛的致死性出血。所以处理时，除积极[[止血]]外，还应找到出血的原因及部位。

【诊断】

一、现代医学

首先，不要将上[[消化道]]及下[[呼吸道出血]]误诊为鼻出血。确诊为鼻出血后，就应进一步找到出血的部位及原因，特别是全身因素，如特异或特异性[[感染]]、高血压、血液病、[[尿毒症]]、磷、砷、[[汞中毒]]、[[内分泌疾病]]、某种[[维生素]]缺乏、[[遗传病]]、如先天性[[毛细血管扩张]]等病人应进行相关的全面检查。

二、[[中医学]]

鼻出血属[[中医]]“[[鼻衄]]”范畴，是多种[[疾病]]的常见[[症状]]。

1．病因[[病机]]：鼻衄的产生是各种原因引起的鼻部[[阳络]]损伤的结果。其原因可归纳为[[虚实]]两类。虑为[[阴虚]]、[[气虚]]；实为[[血热]]、[[气逆]]。

（1）[[外感]][[风热]]或[[燥热]]之邪犯肺，循经上壅鼻窍，[[热伤]]脉络，[[血溢]]鼻中，而致鼻衄。

（2）[[胃经]]素有[[积热]]，或因暴饮烈酒，过食辛燥，以致[[胃热]]炽盛，[[火热]]内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌，妄行脉外，而为鼻衄。

（3）情志不遂，[[肝郁]]化火，或暴怒伤肝，[[肝火]]上逆，血随火动，鼻络受损，血液外溢，发为鼻衄。

（4）[[房劳]]过度，耗伤[[肾精]]，或久病[[伤阴]]，[[肝肾]]不足，水不涵术，[[肝不藏血]]，[[虚火上炎]]，血溢鼻窍，而成鼻衄。

（5）久病不愈，优思[[劳倦]]，[[饮食不节]]，损伤[[脾气]]，[[脾不统血]]，气失摄纳，血不循经，渗溢脉外，而致鼻衄。

2．[[辨证]]依据：鼻中出血量的多少，色泽的红淡以及全身其他症状。

3．[[临床分型]]

（1）肺热型：鼻中出血，点滴而出，色鲜红，量不甚多。[[鼻干]]口燥，[[呼气]]烘热，或[[咳嗽]]痰黄，[[舌尖]]边红，[[苔薄白]]而干，[[脉浮]]数。

（2）胃热型：鼻血量多，血色鲜红或深红，鼻燥[[口干]]或[[口臭]]，[[烦渴引饮]]，或[[胃脘]]不舒，嘈杂胀满，[[大便燥结]]，[[小便短赤]]，[[舌质]]红，苔黄厚干，[[脉洪大]]而数。

（3）肝火型：鼻血量多，血色深红，[[头痛头晕]]，[[口苦]][[咽干]]，[[胸胁]]胀满，[[急躁易怒]]，面红[[目赤]]，舌质红，苔黄，[[脉弦]]数。

（4）阴虚型：鼻血色红，时作时止，量不多，头晕眼花，[[耳鸣]]，[[心悸]]，[[失眠]]，[[五心烦热]]，两颧潮红，舌质嫩红或绛而少津，苔少，[[脉细数]]。

（5）气虚型：鼻血[[渗出]]，色淡红，量或多或少，面色不华，倦怠[[乏力]]，心慌[[气短]]，语声低怯，饮食减少，[[舌淡]]苔薄，[[脉缓]]弱。

【治疗】

一、现代医学

1．严重出血病人就诊时可能已处于[[休克]]状态。出血不多的病人，往往由于恐慌、不安，也常在止血过程中[[虚脱]]。所以病人最好半坐于可以随时调整为平卧头低位的治疗床上，一旦出现休克或虚脱，即方便于处理。

2．用[[麻黄素]]棉片暂时轻轻填塞[[鼻腔]]，目的是使出血停止或减少，使病人得到安慰，趁此准备检查及彻底止血所用的器械及[[敷料]]。助手检查病人[[血压]]、[[脉搏]]、[[呼吸]]等生命[[体征]]，并作记录，直至出血停止，全身情况恢复正常时方可停止记录。

3．出血仅限于鼻中隔出血区时，即可在出血区被覆[[明胶]]海绵后，用[[凡士林纱条]]填塞压迫。如有[[小动脉]]活动性出血，可在[[电凝]]后再用纱条压迫。

4．如出血来自鼻腔的深部，且看不清具体部位，先用浸有[[地卡因]]或[[利多卡因]]及[[肾上腺素]]的棉片暂时填塞，一则止血，二则作为[[表面麻醉]]。鼻腔填塞止血应力争看清出血部位的情况并使下一次止血成功。所以充分收缩鼻腔，暂时减少出血并[[麻醉]]鼻腔粘膜非常重要。如果不能看清具体的出血部位，至少要明确出血在[[中鼻甲]]以上或以下，鼻腔的前段还是后段。发现出血部位后，即用[[凡士林]]或[[碘仿纱条]]准确压迫出血部位，观察5分钟，如不再出血，即记录填塞纱条之条数，让病人安静休息。

5．如出血过于凶猛，看不清出血的部位或出血来自鼻底的后端，即应作前后鼻孔填塞。填塞止血者，一律全身使用[[抗生素]]，最长可在填塞后72小时抽出或交换纱条。

6．鼻腔填塞未能达到止血目的，需[[行血]]管[[结扎]]。出血部位于中鼻甲水平以上者结扎筛动脉，中鼻甲水平以下者结扎[[颈外动脉]]。近年来，有人主张经上颌窦结扎[[上颌动脉]]取代结扎颈外动脉，因为在近[[蝶腭动脉]]结扎上颌动脉出血区附近，不致因侧枝循环而影响止血效果，同时也对其他颈外动脉供血区域的血运影响较少，对老年患者，特别是患高血压者有人主张宁肯作颈外动脉结扎或上颌动脉结扎，而不主张作[[后鼻孔填塞]]，因不仅易[[继发感染]]，而又增加[[呼吸道]]阻力，甚有报告发生[[猝死]]者。

7．鼻中隔易出血区反复出血的患者，可采取鼻中隔粘膜下剥离或粘膜划痕的方法。

8．伴有出血的全身因素者，在局部止血的同时，应进行针对性的全身治疗。有不良挖鼻习惯者应劝告其戒除。接触粉尘或砷、汞、磷等化学物品者，应采取相应的防护措施或改变工作环境。

二、中医学

1．治疗原则：宜急则治其标，先用外治止其血，再[[辨证求因]]，配合[[内治]]法。

2．治疗方法

（1）外治：①用[[五倍子]]、[[诃子]]、[[明矾]]、白及、[[麻黄]]各100g，[[细辛]]50g，加水5000ml，蒸至100ml，过滤装入[[喉头喷雾器]]备用。将出血灶处血液拭干，找到[[出血点]]，迅速将药液喷洒于出血灶，若仍渗血还可喷洒第二次至血止。也可将棉片蘸药贴于出血灶压迫止血。注意勿将出血灶表面[[粘附]]物拭去，以免重新出血。②以冷水浸湿毛巾或冰袋敷于患者的前额或[[颈部]]。③用手指揉按患者入[[前发际]]正中线1～2寸处，或紧捏一侧或两侧[[鼻翼]]，以达止血目的。④令病人双足浸于温水中，或以[[大蒜]]捣泥敷于足底[[涌泉穴]]上。有引热下行的作用，以协助止血。⑤用[[血竭]]、[[蒲黄]]各等份研末，吹入鼻腔出血处，或放棉纱上贴于出血处。⑥[[艾条灸]][[囟会]]，或针刺[[迎香]]、[[合谷]]、[[内庭穴]]。

（2）内治：①肺热型：用[[阿胶]]9g，[[杏仁]]9g，[[茜草]]10g，[[茅根]]30g，[[侧柏叶]]10g，[[藕节炭]]10g，[[桑叶]]10g，[[枇杷叶]]9g，[[生石膏]]30g，[[麦冬]]15g，[[北沙参]]15g，[[黑芝麻]]30g，[[知母]]10g。水煎，每日剂，分4次服。②胃热型：用[[石膏]]30g，[[生地]]10g，[[侧柏炭]]10g，[[黄连]]6g，[[荷叶]]10g，茅根30g，藕节炭10g，[[仙鹤草]]10g，[[丹皮]]10g，[[沙参]]10g，大黄6g，[[甘草]]3g。水煎，每日剂，早晚各服1次。③肝火型：用[[龙胆草]]6g，[[黄芩]]10g，[[柴胡]]10g，[[栀子]]10g，[[青黛]]3g，[[泽泻]]12g，[[木通]]10g，[[车前子]]10g，[[当归]]3g，生地10g，甘草6g。水煎，每日剂，分3次服。④阴虚型：用[[黄柏]]10g，知母10g，[[熟地]]20g，[[山茱萸]]12g，山药12g，泽泻10g，[[茯苓]]10g，丹皮10g，[[旱莲草]]15g，藕节炭10g，阿胶10g，[[玄参]]15g，[[血余炭]]6g。水煎，每日剂，早晚各服1次。⑤气虚型：用[[党参]]15g，[[黄芪]]15g，山药15g，[[白术]]10g，当归10g，[[白芍]]10g，[[五味子]]10g，侧柏叶30g，[[地榆]]10g，藕节炭6g，仙鹤草10g，[[炙甘草]]10g。水煎，每日剂，分3次服。
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*[[鼻出血]]
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