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2014-01-26T14:12:00Z

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[[食管异物]]如及时妥善处理，多无危险；如处理不当，则可产生严重[[并发症]]而导致死亡。成人常因苍促进食或进食时谈笑，精力不集中而发病；老人多因[[义齿]]松动发病；儿童多因玩耍，哭闹误咽致病。最常停留部位是[[食管]]入口处，其次为食管中段。异物种类以鱼刺、[[猪骨]]、鸡鸭骨等动物类异物最常见，其次为义齿、果核、[[刀片]]、针头、钱币等。

【诊断】

1．有异物误咽史：大多数患者有较明确的异物误咽史。

2．[[吞咽]]疼痛：其程度、性质与异物的大小、形状有关。异物较小或较圆钝，疼痛较轻，大而尖锐异物或[[继发感染]]时，疼痛明显，吞咽时疼痛加重。异物位于食管上段时，疼痛部位常在颈根部或[[胸骨上窝]]处，并有触痛，位于食管中段的异物常伴有[[胸骨]]后疼痛。

3．[[吞咽困难]]：多因异物嵌顿所致。其程度与异物存留部位、形状和有无继发[[感染]]有关。异物小、扁平，未完全堵塞时，可进半流质饮食；异物大，完全堵塞时，吞咽困难明显，常有[[流涎]]等[[症状]]。因吞咽疼痛和吞咽困难，食入量减少，可继发[[脱水]]，[[营养不良]]，水电解质失调等。

4．[[呼吸道]]症状：异物较大，向前压迫[[气管]]后壁，或异物位置较高，压迫喉部者，易发生[[呼吸困难]]。食管穿破，可引起皮下[[气肿]]和[[纵隔气肿]]。

5．[[食管穿孔]]后[[炎症]]向外扩散，可并发食管周围炎或食管周围[[脓肿]]。[[穿孔]]位于颈段食管时，脓肿多发生在颈深部，破溃后可形成[[咽瘘]]，甚至腐烂[[主动脉]]造成破溃致死性大出血。感染累及[[纵隔]]者可引起[[纵隔炎]]或[[纵隔脓肿]]。

6．[[间接喉镜检查]]：梨状窝有[[唾液]]积存或[[杓状软骨]][[水肿]]，均提示有食管异物可能。

7．[[X线]]检查：对不透光性异物，可见异物的部位、形状、大小。对透光性异物，可据有无[[充盈缺损]]或钡棉滞留，以确定有无异物。若疑有食管穿孔者，应禁用钡剂，改用[[碘油]]检查。

【治疗】

1．食管镜检取除异物。食管异物确诊后，应及时经食管镜取除异物。宜注意术前应充分了解异物的性质、形状、大小、部位，以选用合适的食管镜和器械及拟定取出异物的方式。合并感染及全身情况较差时，先[[补液]]，抗感染，待病情稍有好转后再行[[食管镜检查]]。

2．伴有感染者，使用足量[[抗生素]]以控制感染，据病情给以补液纠正电解质等全身[[支持疗法]]；疑有食管穿孔者，给以鼻饲流质。

3．异物合并颈段食管周围脓肿者，宜行经颈侧切开[[引流]]。异物已穿破食管壁，合并纵隔脓肿者或异物嵌顿甚紧，食管镜下难以取出者，宜请[[胸外科]]协助处理。

食管镜检取异物是治疗食管异物有效的方法，在没有合并感染时，食管镜检宜早进行；若合并感染，在大剂量抗生素控制下，也宜尽早进行食管镜检取异物。食管镜检查时，必须看清食管径路方可前进。这是避免盲目粗暴插入食管镜，防止并发症的有效措施。
==参看==
*[[食管异物]]
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