112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 喉麻痹是指支配喉部肌肉的运动神经损害引起的声带活动障碍。喉部运动神经主要是喉返神经...”为内容创建页面

2014-01-26T14:13:16Z

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[[喉麻痹]]是指支配喉部[[肌肉]]的[[运动神经]]损害引起的[[声带]]活动障碍。喉部运动神经主要是[[喉返神经]]，其次是[[喉上神经]]外支。喉返神经分为左右两支，喉返神经左侧支径路长，绕[[主动脉弓]]后再上行，经[[纵隔]]与肺之间，[[甲状腺]]后方，[[气管]]食管沟再入喉支配左侧喉内各肌。右侧喉返神经径路短，绕[[锁骨下动脉]]再上行，经甲状腺后方，气管食管沟入喉，支配右侧喉内各肌。喉返神经受压或损害时引起声带活动障碍，声带外展肌最早出现[[麻痹]]，其次为声带[[张肌]]，内收[[肌麻痹]]出现最晚。临床上喉返神经产生病变最多，喉上神经单独产生病变少。左侧喉返神经径长，左侧[[发病率]]比右侧多1倍，单侧发病率比双侧发病多1倍。按病变部位分：周围性喉麻痹最多见，周围性和中枢性两者比约为10∶1。

【诊断】

一、现代医学

喉麻痹在检查方面常用间接眼镜、直接眼镜、[[纤维]]喉镜、喉动态镜、[[喉肌]]电图等方法。

1．[[喉返神经麻痹]]：常见的原因有：[[纵隔肿瘤]]、[[肺癌]]、[[鼻咽癌]]伴颈淋巴结转移、[[甲状腺肿]]瘤、[[恶性淋巴瘤]]、[[肺结核]]、[[食管癌]]等压迫所致；[[颈部]][[外伤]]和颈部、[[胸部]]手术损伤喉返神经；[[白喉]]、[[肠伤寒]]、[[流行性感冒]]、[[麻疹]]、[[带状疱疹]]等[[传染病毒]]素；铅、[[酒精]]等[[化学]][[毒素]]，[[阿托品]]、[[鸦片]]类、[[链霉素]]等[[药物中毒]]引起喉返神经炎，产生喉麻痹。

（1）单侧最多见。①[[症状]]有声[[音嘶]]哑，说话[[咳嗽]][[漏气]]，安静时[[呼吸]]正常，剧烈活动稍感[[气促]]，后期健侧声带[[代偿]]，发音好转。②[[喉镜检查]]见吸气时患侧声带居旁正中位，初期发“衣”音[[声门]]尚能闭合，患侧声带较健侧低，健侧声带超中线进行代偿，使发音好转。由于健侧声带外展正常，无呼吸困难。

（2）双侧少见。症状有声音嘶哑[[无力]]，说话费力如耳语声，安静呼吸尚好，活动时吸气困难，[[痰多]]，排痰困难时有[[喘鸣]]，饮水误呛易产生吸气困难。喉镜检查见双侧声带内收和外展受限，居旁正中位，[[声门裂]]约3．5毫米。

2．[[喉上神经麻痹]]

（1）症状是不能发高音，声音粗而弱，由于喉上神经麻痹后声带张力丧失。单侧麻痹时，对侧粘膜感觉存在，进食和饮水呛咳轻。双侧麻痹时，喉粘膜感觉消失，进食和饮水呛咳重，易患[[吸入性肺炎]]。

（2）喉镜检查见声带皱缩，声带游离缘呈波浪状，声带外展和内收正常。单侧的喉上神经麻痹临床上极少见，常与喉返神经麻痹同时出现。

二、[[中医学]]

喉麻痹属[[中医]]“[[声嘶]]”范畴。本病多因[[正气]]虚弱，脉络空虚，[[风邪]]乘虚而入，[[经脉]]阻滞，以致[[喉肌麻痹]]。或由[[肺气虚]]弱，致喉窍[[经气]]不充；[[开合]]不力；[[肺阴虚]]亏致喉失濡养，喉肌痿废而成。

1．[[辨证]]依据：发声困难，声音嘶哑，[[咽喉]]不适。

2．[[临床分型]]

（1）突然发生发声困难，声音嘶哑，咽喉不适，伴有咳嗽[[流涕]]，[[舌苔薄白]]，[[脉浮]]紧者为风邪入络型。

（2）声音嘶哑，或发声困难，喉干不适，查见咽喉色红不润，伴有[[气短乏力]]，面色少华，心慌[[自汗]]等，[[舌淡]]苔薄，脉细弱者为[[气阴两虚]]型。

【治疗】

一、现代医学

喉麻痹后声带[[瘫痪]]使发音、声门的保护和呼吸功能发生障碍，治疗颇感困难。本病以预防为主，颈部手术和甲状腺手术不能损伤喉返神经。

1．单侧声带瘫痪：发音和呼吸功能尚好。首先寻找病因，针对病因作相应的治疗。加强发音训练，选用B族[[维生素]]，[[类固醇激素]]，[[理疗]]，[[按摩]]，针刺等[[疗法]]，以利加强喉肌活动。声带代偿不良可注射不易吸收和反应小的药物，如[[聚四氟乙烯]]或50％[[甘油]]，还可进行声带内收术及[[甲状软骨]]成形术，以缩小声门裂，改善发音功能。

2．双侧声带瘫痪：有[[呼吸困难]]者，[[行气]]管切开术。声带瘫痪半年不恢复者行[[杓状软骨]][[切除术]]或声带外展术，以利扩大声门，改善呼吸，拔出气管套管。[[神经吻合]]和[[神经]][[肌瓣]][[移植术]]应用于临床可使麻痹的声带经神经再支配而恢复[[生理]]功能。

二、中医学

1．治疗原则：[[疏风]][[祛邪]]或[[益气]][[滋阴]]，[[活血]]通络。

2．治疗方法

（1）风邪入络型：①[[针灸疗法]]：[[浅刺]][[扶突]]、[[大迎]]、[[人迎]]、[[天突]]等穴。再用隔姜艾粒湿灸5～7壮，以喉部感[[温热]]为度。

最后浅刺[[少商]]、[[商阳]]、[[合谷]]、后谿、[[照海]]等穴。每日1次。②[[内治]]：用[[防风]]12g，红花10g，[[川芎]]12g，[[当归]]12g，[[全蝎]]6g，[[蝉衣]]6g，[[僵蚕]]10g，[[黄芪]]15g，[[丹参]]15g。水煎，每日剂，分4次服。

（2）气阴两虚型：①针灸疗法：同上。②内治：用[[党参]]15g，黄芪20g，丹参15g，当归15g，[[熟地]]15g，[[麦冬]]15g，[[玄参]]15g，川芎10g，[[鸡血藤]]15g，全蝎6g，[[葛根]]10g，[[桔梗]]10g。水煎，每日剂，分4次服。
==参看==
*[[喉麻痹]]
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