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2014-01-26T14:14:14Z

以“{{Hierarchy header}} 本病系慢性非化脓性中耳炎的一种表现形式，中耳腔内积存非化脓性液体。小儿多见咽鼓管堵塞或功...”为内容创建页面

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本病系慢性非化脓性[[中耳炎]]的一种表现形式，[[中耳]]腔内积存非化脓性液体。小儿多见[[咽鼓管]]堵塞或功能紊乱为其发病中心环节。中耳粘膜[[毛细血管]]通透性增高，粘膜内杯状[[细胞]]增多，[[病理]]性粘液腺形成，为[[积液]]来源，分泌液内含大量[[糖蛋白]]。各种原因引起的咽鼓管功能不良，中耳[[急性炎症]]治疗不彻底，[[上呼吸道]][[变态反应]]，[[内分泌]]或[[免疫功能]]障碍均可导致本病。

【诊断】

一、现代医学

1．起病缓慢，患耳闷，低频[[耳鸣]]。听力障碍隐匿进行，小儿患者表现对言语反应差或上课时注意力不集中。

2．[[鼓膜]]有不同程度内陷，呈特征性油黄或油红色，少数呈灰蓝色。鼓气[[耳镜检查]]显示鼓膜动度减退或不动，有时可见气泡或发线。咽鼓管吹张欠通畅或不通畅。

3．听功能检查

（1）音叉检查为典型传导性聋。

（2）纯音[[听力计]]测试为低频传导性聋。由于传音结构重量增加，粘液堵塞圆窗或[[毒素]]吸收至[[内耳]]等原因，骨导听阈可升高而呈混合性聋。

（3）声导抗检查对诊断[[鼓室]]积液有较高价值，阳性结果

为：声顺值低（≤0．4ml），B或C型鼓室功能曲线，前者为积液的有力证据；后者负压至—250mmHO2以下者，积液可能性亦大；曲线坡度降至15％以下；患耳[[镫骨肌]]声[[反射]]消失；咽鼓管功能不良。

经准确的鼓膜及音叉检查，对本病诊断的正确率可达90％以上。

4．诊断性鼓膜穿刺：可抽出液体，多为稀薄草黄色粘液，或为稠厚粘液，少数为黄色胶样液。积液太稠厚者抽吸时为负压，不能吸出液体。血性粘液提示中耳有胆固醇[[肉芽肿]]形成。

5．[[鼻腔]]及[[鼻咽]]部检查常可发现炎性或堵塞性病灶。本病的成人患者，应常规检查鼻咽部，避免遗漏[[鼻咽癌]]的早期诊断。

6．鉴别诊断

（1）[[粘连性中耳炎]]也呈传导性聋及B型鼓室曲线，但鼓膜不具油亮特征而呈高低不平粘连状，[[穿刺]]抽不出液体。

（2）完整鼓膜的[[脑脊液耳漏]]，伴[[渗出]]的[[急性卡他性中耳炎]]、[[气压损伤]]性中耳炎、[[急性化脓性中耳炎]][[穿孔]]前、[[颈静脉]][[球体]]瘤等鼓室积液或肿块。根据其病史、[[症状]]及鼓膜特征不难鉴别。

7．[[乳突]][[X线]]摄片可见气房减少，但无骨质变化。并发[[胆固醇]]肉芽肿者可有[[骨质]]吸收。

二、[[中医学]]

[[分泌性中耳炎]]属[[中医]]“耳胀、[[耳闭]]”范畴。本病有因肝胆[[经气]]不舒，内有郁热，兼之[[风邪]]侵袭，引动经热上循，结于耳窍，以致耳窍经气痞塞不宣，出现耳胀之症。也有因耳胀失治，或反复发作，以致邪毒滞留，气血瘀滞，脉络受阻，耳[[窍闭]]塞而成。还可因脾肾虚损，[[精气]]不足，不能上注，耳窍失养，以致闭塞失用，成为此病。

1．[[辨证]]依据：耳内胀闷堵塞，兼耳鸣，听力下降，检查耳道无物阻塞。

2．[[临床分型]]

（1）耳内作胀，不适或微痛，耳鸣如闻风声，听力突然减退，但听自己说话的声音却大于平时。患者常用[[手指]]轻按[[耳门]]，以减轻不适。常伴[[发热恶寒]]，[[头痛]]，[[鼻塞]][[流涕]]，[[咽痛]]，[[脉浮]]数。或有[[口苦]][[咽干]]，[[舌红苔黄]]，[[脉弦]]数等者为风邪壅塞型。

（2）耳内胀闷，有堵塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，[[听力减退]]，逐渐加重。耳鸣如蝉，或声音嘈杂。或伴饮食减少，[[腹胀]][[便溏]]，疲倦，[[舌质]]淡白，[[脉缓]]细。或兼[[腰酸]]膝软，头晕眼花，[[失眠多梦]]等为邪毒阻滞型。

【治疗】

一、现代医学

1．清除中耳积液及恢复咽鼓管功能

（1）鼻腔、鼻咽部无脓者行波氏法吹张咽鼓管，并与波氏球堵[[外耳道]]口加压交替使用，能迫使稀薄液体排出。

（2）鼓膜穿刺后，酌情注入[[阿托品]]0．3mg（加[[生理盐水]]2ml），或50％[[尿素]]2ml，1/1000α-[[糜蛋白酶]]2ml，[[地塞米松]]5mg。5～7天鼓室注药1次，至积液消失。5次无效应停用。

（3）鼓膜造口及插管[[引流]]：适于注药无效或积液粘稠者。咽鼓管功能不易恢复者，可用[[硅胶]]管置于造口处，每周观察管口情况，有粘液堵塞时可用4％苏打水或50％尿素冲洗浸泡。

（4）对上述治疗无效，尤其积液稠厚或血性者，可考虑行中耳探查。手术中吸净中耳内积液，彻底清除囊性病变或[[肉芽组织]]。仅乳突腔有肉芽者行单纯乳突凿开，经外耳道后壁或乳突留置通气管；如鼓室内也有肉芽，则需行乳突根治或改良根治。

（5）积液清除过程及清除后均应施行咽鼓管吹张，病人自行[[按摩]]鼓膜，以免中耳粘连。

2．处理鼻腔、鼻窦和鼻咽部炎性病变或肿物。小儿分泌性中耳炎常与[[鼻窦炎]]同时存在，经置换[[疗法]]，抗感染处理能促进积液消失。小儿患者伴有[[增殖]]体肥大者应予以切除。

3．对[[呼吸道]]有变态反应者，应行抗过敏治疗。

4．对反复[[上呼吸道感染]]诱发分泌性中耳炎，又无明确上呼吸道病灶者，试用[[胎盘]]组织浆4ml[[肌肉注射]]，每周1次共10次，或[[转移因子]]2肌肉注射，每周2次共8次，有一定疗效。

本病如诊断或处理不当，或迁延日久，易演变为中耳粘连、鼓室硬化或[[砧骨]]长突[[坏死]]等不易恢复的病变，严重影响听力，是小儿后天性听力障碍重要原因之一。

二、中医学

1．治疗原则：风邪壅塞宜[[疏风清热]]，散邪通窍。邪毒阻滞宜[[行气活血]]，通窍开闭。

2．治疗方法

（1）风邪壅塞型：①外治：用[[黄连]]120g，煎水两次，浓缩为1000ml，滤过液，加入[[枯矾]]45g后再滤，然后加入[[甘油]]1000ml，[[冰片]]0．6g。滴耳，每日2次。②[[针灸疗法]]：针刺[[听宫]]、[[听会]]、耳门、[[翳风]]、[[合谷]]、[[内关]]等，中强度刺激，[[留针]]10～20分钟，每日1次。③[[内治]]：用[[银花]]15g，[[连翘]]10g，[[荆芥]]10g，[[大力子]]10g，[[菊花]]15g，[[葛根]]15g，[[石菖蒲]]6g，[[白芷]]10g，[[夏枯草]]15g，[[僵蚕]]10g。水煎，每日剂，分4次服。

（2）邪毒阻滞型：①针灸疗法：取穴同上。有[[脾虚]]兼症选加足三里、[[中脘]]、[[脾俞]]；有[[肝肾阴虚]]兼症者选配[[三阴交]]、[[关元]]、[[肝俞]]、[[肾俞]]；[[虚寒]]兼症者用艾[[灸法]]。每天1次。②内治：用[[柴胡]]10g，石菖蒲10g，[[赤芍]]10g，[[香附]]10g，[[川芎]]10g，[[桃仁]]6g，红花6g，[[麝香]]0．01g（[[冲服]]），[[生姜]]2片，[[大枣]]10枚，老葱1段。水煎，每日剂，分4次服。
==参看==
*[[分泌性中耳炎]]
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耳鼻喉科/分泌性中耳炎 - 版本历史

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