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2014-01-26T04:59:52Z

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[[外鼻]]突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻[[创伤]]占鼻部创伤的50%，其中以[[裂伤]]和[[鼻骨骨折]]（fracture of nasal bone ）多见。[[骨折]]类型与暴力的方向和大小有关。

外鼻[[外伤]]常伴[[鼻中隔]]外伤，出现[[软骨]][[脱位]]、弯曲、骨折、粘膜撕裂及[[鼻中隔穿孔]]等。

【[[临床表现]]】

最常见[[症状]]是[[鼻出血]]和局部疼痛，严重者可出现[[休克]]。

（一）单纯[[挫伤]]显示外鼻[[肿胀]]及皮下[[瘀血]]。

（二）鼻骨骨折而有移位者，表现鼻梁塌陷或偏斜。暴力来自一侧时，同侧鼻梁下陷，对侧隆起。正面暴力常使两侧鼻骨骨折，形成[[鞍鼻]]。2~4h后，鼻部软组织肿胀、瘀血，掩盖[[畸形]]。扪诊局部有触痛，可感到两侧[[鼻骨]]不对称及骨[[摩擦音]]。如[[鼻腔]]粘膜撕裂，擤鼻后，可出现皮下气肿，触之有[[捻发音]]。诊断不明确时，鼻部侧位[[X线]]摄片可见骨折线及[[骨质]]下陷即可确诊。

（三）鼻中隔如发生骨折、脱位，可出现[[鼻塞]]，[[鼻中隔软骨]]偏离中线，近[[鼻前庭]]处突向一侧鼻腔，粘膜撕裂，软骨或骨质外露（图13-2）。如鼻中隔粘膜下出现[[血肿]]，则在中隔一侧或二侧显示膨隆。

{{图片|gl3s9oqq.jpg|鼻骨骨折及鼻中隔脱位}}

图13-2 鼻骨骨折及鼻中隔脱位

[[鼻根]]部塌陷明显者，应作X线摄片（鼻颏位，头颅侧位等）以排除[[筛窦]]、[[额窦]]及[[上颌窦骨折]]，还应注意有无[[颅底骨折]]可出现[[脑脊液鼻漏]]，表现流淡红鼻血，将鼻血作[[糖检验]]，糖阳性者即为脑脊液鼻漏。

开放性骨折常为粉碎性骨折，除伴有鼻及颌面软组织伤，常有异物存留。

【治疗】

单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔给予[[止血]]可不作其他处理。有时鼻畸形者应在肿胀发生前或[[消肿]]后进行鼻骨复位。但应在受伤后一周内进行，超过两周者，因[[骨痂]]形成使复位困难。由于未及时整复[[后遗畸形]]者，需行成形术矫正。

（一）闭合性鼻骨骨折的复位方法：

用浸有1%的卡因加少许1：1000[[肾上腺素]]的[[棉花]]片置入[[鼻粘膜]]表面，[[麻醉]]5～10min取出，即可进行手术。复位用鼻骨复位钳、小剥离器或[[枪状镊]]等缠以[[凡士林纱布]]或棉花（图13-3），先于鼻外侧试测骨折的部位距离后，将剥离器插入鼻内，置于移位的鼻骨后面，用力向前上方将骨折抬起，此时常可听到骨折复位声。如为双侧鼻骨骨折，可将复位器置于下陷之鼻骨下，在上移的同时，另一手[[拇指]]，或拇食二指于鼻外挟持，将对侧移位突起的鼻骨向内推压，两手相互的配合复位（图13-4）。亦可将鼻骨复位钳夹住骨折处，向前上抬起复位（图13-5）。

{{图片|gl3s9qr0.jpg|闭合性鼻骨骨折的复位器械}}

图13-3 器械

{{图片|gl3s9ntb.jpg|剥离器复位法}}

图13-4 剥离器复位法

{{图片|gl3s9pni.jpg|鼻骨复位钳复位法}}

图13-5 鼻骨复位钳复位法

操作中应注意复位器伸入鼻腔深度不宜超过两侧[[内眦]]连线，以免损伤[[筛板]]引起[[颅内感染]]。复位后，鼻腔内填压[[凡士林纱条]]，利于固定及止血，纱条于24～48h内取出。二周内不可用力擦压鼻部，并嘱病人勿用力擤鼻。

鼻中隔骨折或脱位时，宜用鼻骨复位绀整复，整复后鼻腔应填压凡士林纱条24～48h。如鼻隔粘膜撕裂，骨折断端外露时，剪去外露的断端，[[缝合]]创伤粘膜。有[[鼻中隔血肿]]时应切开清除[[血块]]，放入[[引流]]条，凡士林纱条填压，以防血肿复发，并全身应用[[抗生素类]]药物，防止[[感染]]形成[[脓肿]]。

（二）开放性鼻骨骨折的处理：

在[[局部麻醉]]或[[全身麻醉]]下，首先止血，然后清创。因面部血供丰富，抗感染力较强，要尽可能保留软组织及[[骨组织]]，完全游离的碎[[骨片]]及异物皆予以清除。可能时用[[肠线]]缝合鼻腔粘膜，鼻内填压凡士林纱条或[[碘仿纱条]]后，将骨折对位，缝合[[皮肤]]。皮肤缺损不够缝合时，可游离周围皮肤，作[[减张缝合]]。如[[鼻翼缺损]]，采用[[耳廓]][[复合组织移植]]修补术，或[[鼻唇沟]]翻转[[带蒂皮瓣]]或“z”字成形术。

如合并鼻窦骨折，则按鼻窦骨折处理原则处理，如有颅底骨折，应请[[神经外科]]协同处理。有脑脊液鼻漏时，一般不宜填压纱条，仅在[[前鼻孔]]放一无菌[[棉球]]，同时全身给予大量[[抗生素]]，以防发生颅内感染。
==参看==
*[[鼻骨骨折]]
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耳鼻咽喉外科/鼻骨骨折 - 版本历史

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