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2014-01-26T05:00:43Z

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[[颅骨骨折]]多发生于颅底部，1/3的[[颅底骨折]]侵入[[颞骨岩部]]。依其[[骨折]]线分为纵行驶骨折、横行骨折及岩尖骨折三类。纵行骨折最多见，横行骨折居第二位，岩尖骨折最少见。纵行驶骨折预后较好（图13-12）。三类骨折同时出现。

{{图片|gl3sgy4o.jpg|[[颞骨骨折]]}}

图13-12 颞骨骨折

【[[临床表现]]】

（一）纵行骨折：多由于颞部或顶部受到撞击所致。骨折线与[[岩部]]长轴平行，常自[[颞骨鳞部]]沿[[外耳道]]骨部的后上壁，经[[鼓室盖]]在[[迷路]]前方，于膝状[[神经节]]的前上部，顺[[颈内动脉]]管到[[颅中窝]]底的[[棘孔]]或[[破裂孔]]。骨折线不贯穿[[骨迷路]]，故对内[[耳损伤]]机会较少，主要对[[中耳]]损害，常有[[听小骨]][[脱位]]或骨折。[[鼓室]]损伤，[[鼓膜]]未破时，鼓室内[[积血]]，鼓膜呈兰色，[[唾液]]中可带血。[[鼓膜破裂]]时，有[[血液]]自外道流出，如[[脑膜]]破裂，则有[[脑脊液耳漏]]。长期脑脊液耳漏可引起[[脑膜炎]]。中耳损伤时可出现传音性[[耳聋]]。少数累及[[面神经]]，可出现[[面瘫]]及舌前2/3[[味觉丧失]]。面瘫多为暂时性。

（二）横行骨折：主要由于枕部受到暴力所致。骨折线与岩骨长轴垂直，由颅底后窝横过岩锥到颅中窝，多从[[枕骨大孔]]或[[颈静脉窝]]，横过[[内耳道]]和迷路到颅中窝的破裂孔或棘孔区。[[内耳]]损伤重，[[耳蜗]]及[[半规管]]内常有[[出血]]，迷路受损时有较重的[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]，检查可有倾倒及自发性[[眼球震颤]]，可持续数周，待对侧[[代偿]]后[[症状]]消失。[[前庭]]功能检查，患侧功能丧失，听力呈感音性耳聋。伤及中耳者较少，偶有迷路损伤同时中耳内壁也被震裂，导致[[蜗窗]]膜破裂，鼓室积血，约有半数并发面瘫，且为永久性[[瘫痪]]。

（三）岩尖骨折：很少见，可损伤及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等[[颅神经]]，发生[[弱视]]，[[上睑下垂]]，[[睑裂]]变小，[[瞳孔]]扩大、[[复视]]、[[斜视]]，[[眼球]]运动受限等眼部症状，或有[[三叉神经痛]]症状，如损伤颈内动脉可发生大出血，多来不及抢救而死亡。

故凡头颅[[外伤]]后有听力损失、鼓膜破裂或鼓室积血、或有眩晕、或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致，即可诊断颞骨骨折，[[X线]]摄片可显示骨折线。横行骨折较易显示，X线未发现骨折时，仍不能排除颞骨骨折。

【治疗】

颞骨骨折主要由于[[颅脑损伤]]引起，如[[创伤]]严重应与[[神经外科]]协作处理。首先应保持[[呼吸道]]通畅、[[止血]]、防止[[休克]]，观察脑组织损伤症状和生命[[体征]]变化等，及时处理，预防[[继发感染]]。如病人情况许可，应作详细检查，包括头颅X线拍片，[[神经系统检查]]等。局部治疗应在[[无菌]]条件下，清除外耳道的耵聍，积血及污物等。鼓膜损伤时，保持外耳道清洁干燥，忌滴药或冲洗，以防中耳[[感染]]。如有脑脊液耳漏，应保持外耳道无菌，不可填塞外耳道，全身应用足量[[广谱]][[抗生素]]，多数可自愈。长期不愈的脑脊液耳漏，于病情好转后行[[脑膜修补术]]。如有外耳道出血不止，应考虑颅内[[大血管]]损伤，需请神经外科处理，不宜填塞外耳道。如遗有[[鼓膜穿孔]]或听小骨损伤者，可行[[鼓膜修补]]或[[鼓室成形术]]以改善听力。如合并[[中耳炎]]按中耳炎治疗。如有[[面神经麻痹]]不能恢复者，可待病人情况许可时施行[[面神经减压术]]或修复术治疗。有前庭症状者可静卧并给予[[镇静剂]]。

==参看==
*[[颞骨骨折]]
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[[分类:耳]]

耳鼻咽喉外科/颞骨骨折 - 版本历史

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