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2014-01-26T05:00:55Z

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（一）[[外耳]]的检查法：观察[[耳廓]]大小、位置是否对称，有无[[畸形]]、瘘管、[[红肿]]、[[压痛]]，耳周[[淋巴结]]有无肿大，然后牵拉耳廓，并压[[耳屏]]有无疼痛。[[乳突]]部有无[[肿胀]]、[[瘢痕]]、[[鼓窦]]区、乳突尖和乳突导[[血管]]等处有无压痛。

（二）[[耳镜检查]]法（otoscopy）：受检者侧坐，受检耳朝向检查者。将[[额镜]]反光焦点对准[[外耳道]]口，一手将耳廓向外后上方牵拉（婴幼儿向后下方牵拉），一手[[食指]]向前推压耳屏，以使外耳道变直（图2-17）。若有[[耳毛]]阻挡看不清楚时，可选用大小适宜的耳镜轻轻旋转置入，并向上、下、左、右各方向转动，以观察外耳道并看清整个[[鼓膜]]形态（图2-18）。置入的耳镜不宜超过软骨部，以免受压迫骨部引起疼痛。亦可利用鼓气耳镜（Siegleˊspenumatic otoscope）观察鼓膜细微病变，如微小[[穿孔]]、粘连、液面等，并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压，观察鼓膜活动度，吸出[[鼓室]]分泌物或试验有无[[迷路瘘]]管。

{{图片|gl3qiqq9.jpg|徒手检查法}}

图2-17 徒手检查法

{{图片|gl3qirxg.jpg|耳镜检查法}}

图2-18 耳镜检查法

（三）鼓膜所见：正常鼓膜为半透明、灰白色、有光泽的薄膜，边缘近[[鼓环]]处较厚，前下方有一三角形反光区即光锥，尖向后上，止于脐部与[[锤骨柄]]末端相连。锤内柄呈黄白色棒状，由前上向后下至[[鼓膜脐]]部，锤骨柄上端有一向[[前突]]出的白点即[[锤骨]]短突，由短突向前、向后分别伸出前、后皱襞，前、后皱襞上方三角形区为[[松弛部]]，与外耳道[[皮肤]]相同，色淡红，无光泽。其下为紧张部（耳部彩图1）

为了便于描写病变部位，将鼓膜沿锤骨柄向后下方作一延长线，再通过脐部作一与此延长线垂直的线，而将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四个象限（图2-19）。

检查时应注意鼓膜的色泽及正常标志，有无[[充血]]、膨隆、内陷、混浊、增厚、瘢痕、钙斑、液面（发线）、穿孔与分泌物等病变现象（耳部彩图）。

充血：轻度充血仅见于锤骨柄处有条纹状充血，或自脐部向四周放射状充血。重度充血呈弥漫性鲜红色，常为外耳道或[[中耳]][[急性炎症]]所致。

{{图片|gl3qissc.jpg|鼓膜正常所见及四个象限}}

图2-19 鼓膜正常所见及四个象限

内陷：表现为光锥缩短、分散或消失，锤骨短突明显突出，锤骨柄向后上方移位，似缩短变横、多由于[[咽鼓管阻塞]]或鼓室内粘连所致。

混浊：鼓膜增厚失去光泽，表面标志不清，呈局部或广泛的白色混浊或局限性发白增厚的瘢痕，有时可见界限分明的黄白色[[钙化]]斑，为[[中耳炎]]症后遗所致。

穿孔：应注意穿孔部位、大小、形状、分泌物量及性质等，穿孔内鼓室粘膜有无肿胀、肉芽、[[息肉]]或胆[[脂瘤]]分泌物等。

检查鼓膜时，应先清除外耳道耵聍及分泌物，有时松弛部病变易为痂皮、碎屑遮盖，极易疏忽误认为正常。必要时可使用鼓气耳镜或[[手术显微镜]]以鉴别病变。
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耳鼻咽喉外科/耳的一般检查法 - 版本历史

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