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2014-01-26T05:00:04Z

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[[耳源性脑脓肿]]（otogenic brain abscess）为化脓性中耳[[乳突炎]]所并发的脑组织内的脓液积聚。约占[[脑脓肿]][[发病率]]的80%。是一严重、危险的[[并发症]]。多见于青壮年。[[脓肿]]多位于[[大脑]][[颞叶]]及[[小脑]]。多由于胆[[脂瘤]]型[[中耳炎]]破坏[[鼓室盖]]、[[鼓窦]]盖、[[乳突]]盖或破坏[[乙状窦]]、窦[[脑膜]]角[[骨板]]，[[炎症]]直接侵入脑组织，或循[[静脉]]周围进入脑组织所致；少数因[[感染]]经血路播散入脑，而形成多发性脑脓肿，且距原发灶较远。

【[[病理]]】

脑脓肿的形成一般可分为3个阶段：

（一）[[局限性脑炎]]期：脑组织[[充血]]、[[水肿]]，炎性细胞[[浸润]]，以后部分脑组织软化，[[坏死]]，出现许多小[[液化]]区。

（二）[[化脓]]期：液化区融合，形成脓肿。

（三）[[包膜]]形成期：一般3~4周后，脓腔周围由肉芽组、[[纤维结缔组织]]及[[神经胶质细胞]]形成包膜。包膜各处厚薄不一，包膜周围的脑组织水肿。脓肿继续增大，压迫周围组织，可产生定位[[体征]]。若向附近[[脑室]]或[[蛛网膜下腔]]溃破，形成严重的[[脑室炎]]和[[脑膜炎]]，甚至引起致命的暴发性脑膜炎。若[[颅内压]]明显升高，脑组织发生移位，则形成[[脑疝]]，颞叶脓肿常发生[[小脑幕切迹疝]]，[[小脑脓肿]]则以[[枕骨大孔疝]]多见，可出现[[呼吸]]、心跳骤停而迅速死亡。

【[[临床表现]]】

脑脓肿的临床表现可分为4期：

（一）起病期：约数天。有[[畏寒]]、[[发热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]及轻度[[脑膜刺激征]]等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。

（二）[[潜伏期]]：持续10天至数周不等。多无明显[[症状]]。或有不规则头痛、低热，以及[[嗜睡]]、[[抑郁]]、烦躁、少语等精神症状。

（三）显症期：历时长短不一，脓肿形成，出现各种症状。

1．[[中毒]]性症状：如发热或[[体温]]正常、或低于正常，[[食欲不振]]、全身[[无力]]等。

2．[[颅内压增高]]症状：①头痛剧烈，多持续性，常于夜间加剧。②呕吐为喷射状，与饮食无关。③[[意识障碍]]，如表情淡漠、嗜睡、甚至[[昏迷]]。④[[脉搏]]迟缓，与体温不一致。⑤可出现[[视乳头水肿]]。⑥其他：如打呵欠，频繁的无意识动作（挖鼻、触弄[[睾丸]]等），性格与行为改变等。

3．局灶性症状：局灶性症状出现可早可晚，亦可不明显。

颞叶脓肿：①对侧肢全[[偏瘫]]。②对侧中枢性[[面瘫]]。③[[失语症]]。④对侧肢体[[强直]]性[[痉挛]]，同侧[[瞳孔散大]]或出现对侧[[锥体束]]征。

小脑脓肿：①中枢性眼震。②同侧肢体肌张力减弱或消失。③[[共济失调]]，如指鼻不准、错指物位、轮替[[运动障碍]]、[[步态蹒跚]]等。

（四）终期：常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎死亡。

【诊断】

[[慢性化脓性中耳炎]]急性发作病程中，病人出现[[剧烈头痛]]、呕吐、神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、[[脉缓]]等表现，虽尚无定位体征，应考虑到脑脓肿的可能，抓紧进一步检查确诊，必要时请[[神经外科]]协同诊治。

（一）头颅CT扫描：可显示脓肿大小、位置等情况，对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义。因本法安全、对患者无损伤，现已取代[[脑血管造影]]及气脑、[[脑室造影]]等。

（二）脑[[超声波]]检查：幕上脓肿可出现脑中线波移位。

（三）经颈动脉脑血管造影：对大脑脓肿有诊断意义，但无助于小脑脓肿的诊断。

（四）脓肿诊断性[[穿刺]]：除钻颅底刺探查外，尚可经乳突术腔作诊断性穿刺。

（五）颅内压增高者，[[腰椎穿刺]]要慎重，以防诱发脑疝。

【治疗】

（一）用足量、敏感的[[抗生素]]及[[磺胺类药物]]，开始可用大量[[广谱]]抗生素，如[[红霉素]]与[[氯霉素]]、羧[[苄青霉素]]与[[氨苄青霉素]]联合[[静脉滴注]]，以后参照[[细菌培养]]结果选用适当的抗生素。

（二）颅内压增高时，可用[[脱水]][[疗法]]以降低颅内压，如用20%[[甘露醇]]与50%[[葡萄糖]]静脉交替注射。或用25%[[山梨醇]]、30%[[尿素]]，酌情应用尖固醇[[激素]]类药物等。

（三）及时行[[乳突探查术]]，清除乳突病灶，除去破坏的骨板至[[暴露]]正常脑膜，自乳突腔穿刺、[[切开排脓]]。若病情重笃，有脑疝危象者，可由神经外科先钻颅穿刺抽脓，或作[[侧脑室]][[引流术]]，待[[颅内压降低]]后再作乳突手术。经反复穿刺抽脓无效或多房性脓肿等，宜请神经外科开颅摘除脓肿。

（四）注意[[支持疗法]]及水与[[电解质平衡]]。

（五）出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即[[静脉推注]]20%甘露醇，[[气管插管]]，给氧，[[人工呼吸]]，并紧急作钻脑脓肿穿刺术，必要时行侧脑室[[引流]]，降低颅压，以挽救生命。
==参看==
*[[耳源性脑脓肿]]
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耳鼻咽喉外科/耳源性脑脓肿 - 版本历史

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