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2014-01-26T05:01:06Z

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[[扁桃体周围脓肿]]（peritonsillar abscess）是[[扁桃体]]周围间隙内的[[化脓性炎]]症。早期为[[蜂窝织炎]]，称[[扁桃体周围炎]]，继之形成[[脓肿]]，称扁桃体周围脓肿。

{{图片|gl3r8v7f.jpg|扁桃体周围脓肿}}

扁桃体周围脓肿

【病因】

本病常继发于[[急性扁桃体炎]]或[[慢性扁桃体炎急性发作]]。由于[[扁桃体隐窝]]，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，[[引流]]不畅，[[感染]]向深层发展，穿透扁桃体[[被膜]]，侵入扁桃体周围间隙而引起。常见[[致病菌]]多为[[溶血性]]链球菌或[[金黄色葡萄球菌]]。多见于成年人。

【诊断】

根据[[症状]]及[[体征]]诊断不难。通常根据发病已4-5天，[[咽痛]]剧烈和局部隆起明显，在最隆起处试验性[[穿刺]]抽脓可明确诊断。

本病须与下列[[疾病]]鉴别：

（一）[[咽旁脓肿]]：为[[咽旁间隙]]的急性化脓性[[炎症]]，[[肿胀]]部位在一侧颈外下颌部，伴有[[压痛]]，病侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变可见。

（二）[[智齿冠周炎]]：多发生在下牙槽内侧，[[牙冠]]上复盖肿胀组织，[[红肿]]可波及舌[[腭弓]]，但扁桃体和悬壅垂一般不受波及。

（三）[[急性白血病]]：有时[[咽峡]]部呈[[急性炎症]]现象，但疼痛轻，局部有[[出血]][[坏死]]，[[牙龈]]部亦有出血灶，根据血象和[[骨髓]]像可得确诊。

（四）[[扁桃体恶性肿瘤]]：多见于成人。单侧扁桃体肿大，局部炎症不明显，质硬，表面光滑或有[[溃疡]]，或呈菜花状，早期临床症状不明显。易早期颈淋巴结转移，局部活检即可确诊。

【治疗】

在脓肿尚未形成时，其治疗与急性扁桃体炎相同。全身应用[[抗生素]]，[[颈部]][[理疗]]，漱口等。脓肿已形成则应行切开[[引流术]]，在1％的卡因[[表面麻醉]]下，在隆起处穿刺有脓处切开粘膜及[[粘膜下组织]]，长约1厘米，再插入扁桃体[[血管]]钳进入脓腔，扩张切口，排出脓液，不放置引流物，以后每日可再行扩张一次，直至脓液排尽（图6-1）。

{{图片|gl3r8y5t.jpg|扁桃体周围脓肿切开排脓}}

图6-1扁桃体周围脓肿切开排脓

脓肿位于前上方者，如果不易确定切口部位，可沿悬壅垂根部一假想水平线，再于舌腭弓游离缘的下端作一假想垂直线，于此两线交点处切开。

脓肿位于后上方者，则在咽腭弓处切开，用血管钳扩大切口排脓。

本病好复发，为防止复发，应行[[扁桃体切除术]]。可在急性炎症消退后二周行扁桃体切除术。也可在抗生素控制下，在穿刺抽脓后即时行扁桃体切除术，其优点为排脓通畅，恢复快。

{{图片|gl3r8z2s.jpg|扁桃体周围脓肿切开口位置图}}

图6-2扁桃体周围脓肿切开口位置图

【[[临床表现]]】

在扁桃体急性[[发炎]]3～4天后，[[发热]]仍持续不退或又加重，[[体温]]上升达39°C以上，咽痛加剧，[[吞咽]]时尤甚。常限于患侧，可放射至耳及颈部，其主要特点为吞咽疼痛，[[吞咽困难]]，[[唾液]]外流，张口困难，语言不清，音调改变，体质衰弱。病情严重时患者头偏向患侧，不易转动。语言时似口含物不清，口不能张大，口内有多量粘稠唾液沿口角外流。

【检查】

可见咽粘膜[[充血]]，患侧[[软腭]]充血肿胀显著，脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间。该处明显隆起，软腭及悬壅垂被推向对侧。若脓肿位于扁桃体上极及舌腭弓之间，则舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向内下方。若位于扁桃体与咽腭弓之间，咽腭弓隆起，扁桃体被推向前下方。患侧颈及[[下颌淋巴结]]肿大。（咽部彩图）
==参看==
*[[扁桃体周围脓肿]]
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[[分类:咽]]

耳鼻咽喉外科/扁桃体周围脓肿 - 版本历史

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